麻黄附子细辛汤

麻黄附子细辛汤方（少阴证感冒；治疗老年痴呆症；又名麻黄细辛附子汤）

[原文]

麻黄二两 附子一枚(炮 去皮破八片) 细辛二两

[用法]

上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[相关条文]

【11.21】少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

【汉方应用】微热,恶寒,体质虚弱,无力,嗜睡,咳嗽,老人感冒,无力性肺炎,支气管炎,流感。

　　[方义]

　　此治表里皆寒之方。

　　[主治]

　　寒邪直中少阴，表里皆寒，发热恶寒，头痛，脉沉微。

　　不喜冷性饮食，从体质方面检查，没有显著可补的衰弱现象。

　　[药品]

　　麻黄一钱至钱半 附子一钱至钱半 细辛五分至一钱

　　[煎服法]

　　水一茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　麻黄散表寒，附子温里寒，细辛升内陷之阳气。对于表里皆寒始得之证最为相宜，或兼头痛者，用之也可。

　　[禁忌证]

　　喜冷性饮食者忌用，因此证须防阴虚血虚兼受风寒之

　　病。体质有虚弱现象者忌用，因此证须防阳虚气虚兼受风寒

　　之病。

　　[类似方剂参考]

　　(1)麻黄附子甘草汤：此治表里皆寒，或体质较弱，或时间较长，或没有头痛之方。

　　按：此证须加人参。

　　(2)景岳理阴煎、大温中饮：此治阴虚血虚感受寒邪之方。

　　(3)补阴益气煎：此治血虚气虚感受风寒之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.少阴病，始得之，反发热，脉沉者，本方主之。(301)

　　翰卿按:“始得之”​，为使用本方注意的地方。因为日期稍久，偏于虚的一面较多，而这个时期则偏寒的一面较多。陆氏云此正气虚弱之人，因抵抗外感而见少阴病。我认为是寒邪直中少阴，伤及少阴阳气所致。因本方偏于去邪而不偏于补正，也就是除解表温里外，方中并无补虚之品。本方之细辛，有的说有头痛证，有的认为是升内陷之阳气。

　　根据实践，这两种说法都有参考的必要，而后者比较更正确些。因只有遇到寒邪直中阴经之证，才能体会到这一点。翰卿又按:本方是治表里皆寒的方剂，所谓解表温里是也。使用时应注意:①不喜冷性饮食。②体质没有显著的衰弱现象。

　　2、暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。(《张氏医通》

　　3.本方加川芎生姜，谓指迷附子细辛汤。治冷风头痛，痛连脑户，或但额角与眉相引，如风所吹，如水所湿，遇风寒则极，此是风寒客于足阳明之经，随经入脑，搏于正气，其脉微弦而紧。(《十便良方》)

　　4.治少阴病初得之，但恶寒不发热者。例一少年，夏季午间恣食西瓜，夜间当窗酣睡感寒而冻醒，未醒之先又梦遗，周身寒战，腹中疼痛，头痛甚剧，脉微细若无。为其少阴暴虚，腹中疼痛，于本方加熟地、山药、山萸、干姜、公丁香，服后温覆，得微汗而愈。(《医学衷中参西录》

　　5.手足厥，但欲寐，全是少阴寒证。以太阳寒水陷人少阴，故宜麻黄附子细辛汤，而于水肿一证尤宜。

　　曾治一孩，沉迷不醒，手足微厥，脉微细，平日痰多。疏麻黄附子细辛汤加半夏生姜，一剂即不复沉迷。后逢小儿但欲寐者，悉以本法加减与之，无不速愈。(《经方实验录》)6.细辛、附子为温性振奋药，能振兴细胞机能，促生体温，并有镇痛作用。用于衰弱体质及老人之感冒，肺炎，支气管炎，痰喘咳嗽，有畏风，恶寒，身痛，头疼，脉沉细无汗者。(《古方临床之运用》)7.一孩病痘，初发，与葛根加大黄汤，痘隐没。但欲寐绝饮食，脉沉，热如除。与本方，痘再透发而愈。(《方与貌》)

　　麻黄附子细辛汤出于《伤寒论》辨少阴病脉症并治全篇，本方是为少阴病兼太阳病而设，其病机由于素体阳虚，复感寒邪，故有发热恶寒、头痛、无汗、四肢不温、神疲欲卧等症。脉沉少阴脉也。故设此散邪温经之剂，俾外邪深入者可出，而内阳亦不因之外越，少阴太阳俱兼顾矣。

　　【方药】麻黄、附子、细辛

　　【方义】方中麻黄发汗散寒以祛表邪。以其本阴而标寒故用附子以温之。细辛温通于少阴，佐附子内散少阴之寒，助麻黄外解太阳之表，合而用之，散邪温经，成为少阴病兼太阳病之要方。临床中凡属少阴太阳两感而变症各异的症候，俱投以此方治之，举案如下。

　　林某某　男　30　成都丝绸印染厂

　　1975 年 3 月 2 日，腰背骨节痛，头面潮热，肢冷，坐骨神经痛，有腰扭伤史，脉沉，苔白。

　　【辨症】素体阳虚感受寒邪，阻滞经络。

　　【治宜】温经散邪。

　　【方药】附片30g，先熬　麻黄10g　细辛6g　独活10g　黄耆15g　黄芩10g。二付。

　　1975 年 3 月 11 日，上方共服六剂，坐骨神经痛愈。头面潮热愈。肢体转温腰痛背痛好多半，只集中一点痛。原方再加桃仁10g　红花6g。二付。

　　【分析】患者脉沉属于三阴范畴，太阴症手足自温，肢体不温，肢体不温，头面潮热症属少阴。由于阴寒阻滞经络，不通则痛，故以温阳散寒之剂，以温通经络，加之过去有扭伤史，有瘀血阻滞也令气血循环受阻，故加桃仁、红花，活血通瘀，加强血液循环，诸痛自愈。

　　徐某某　女　成　成都纺织厂

　　1975 年 3 月 12 日，尾(骨底)骨痛，面目浮肿，四肢冷，脉沉舌淡，苔白。

　　【辨症】阳虚寒凝气滞。

　　【治宜】温阳散寒行气。

　　【方药】附片30g，先熬　麻黄10g　细辛6g　独活10g　黄耆15g　黄芩10g。二付。

　　1975 年 3 月 14 日，疼痛好转，手足转温面目仍肿，脘腹胀满。

　　原方加厚朴20g　法夏20g　党参10g　甘草6g　生姜15g。二付。

　　1975 年 3 月 18 日，诸症好转。原方二付。

　　【分析】本案二诊时所加的方药即《伤寒论》发汗后，腹胀满者，厚朴、生姜、半夏、甘草、人参主之(66)加此方的目的因患者腹满，其所以腹满是因汗后脾胃之气受伤，或素体脾胃虚弱，转运失职，气滞不通，壅而作胀。其面目浮肿，因面目亦属阳明，故面浮肿与脘腹胀满都同一病因所致。故加入厚朴、半夏、甘草、生姜、人参汤，本方以厚朴宽中行气除满，生姜温中散邪宣通阳气，半夏开结降逆，散水气，甘草、人参培补中土，故治脾虚气滞之中满，加之本患者肾阳素虚寒邪凝滞故以附子温肾阳，细辛通三阴，麻黄散寒，引邪外出，标本均治，面面俱到，故诸症均愈。

　　徐某某　男　56　成都(光天)华食品厂

　　1974 年 11 月 14 日，左下肢后侧股骨，腿弯至小腿下冷痛行走困难，病已二年余，经中西医治疗并针灸之后有好转，最近加剧，注射 B12 等无效。脉沉迟，苔白。

　　【辨症】阳虚寒凝气滞。

　　【治宜】温阳散寒通络。

　　【方药】附片30g，先熬　麻黄10g　细辛6g　独活10g　牛膝10g　木通10g。二付。

　　1974 年 11 月 16 日，症减多半。原方二付。

　　【分析】该患者病二年余，虽治有好转，但终未澈底，从其部位观之，应属少阴，即现代医学称之为坐骨神经痛，既痛又冷，冷者为寒，痛者不通，附片为少阴温阳之主药，细辛温通三阴，麻黄散寒引邪外出，独活散寒除湿专走下焦。牛膝引药下行，木通专走全身经络，用药得当，二年余的病痛，四剂药得恢复，可谓药与病投方矣。

　　张某某　男　50　成都运输公司五队宿舍

　　1980 年 10 月 6 日，邀请出诊，今晨起床之际，实然咳嗽引发腰痛不能下床，不能转侧，来得突然，没有明显的感冒，最后也不再咳。脉伏，苔白。

　　【辨症】脾肾阳虚寒邪直中二阴。

　　【治宜】温阳寒寒引邪外出。

　　【方药】附片30g，先熬　细辛6g　麻黄10g　黄耆10g　独活10g　黄芩10g　厚朴15g　半夏15g　甘草10g　党参10g　生姜15g。二付。

　　1980 年 10 月 9 日，病愈多半，可以下床，但弯腰仍痛。原方二付。

　　【分析】该患者突然咳嗽而引发腰痛不可转侧，腰为肾之腑，可知素体阳虚，寒邪直中少阴，故腰痛不可转侧者脾阳亦虚同时受外邪直中，传导阻滞，影向肺经，肺朝百脉，受寒而郁闭，百脉潜藏而令脉伏。方中用麻黄附子细辛汤是温阳散寒引邪外出。用厚朴半夏甘草生姜人参汤者以宽中行气除满培中土，降逆气，开脉闭，加黄耆升脾阳助中土，而独活袪下焦之风湿，黄芩在此以调节诸药之燥，故病愈而脉亦复常。

　　【注】《医贯》：有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜本方不可不知。《症治准纯》：用麻黄附子细辛汤，治肾咳，咳者腰背相引而痛。甚则咳涎;又治寒邪犯脑，致脑齿痛。《十便良方》本方加川芎、生姜主治冷风头痛。《张氏医通》暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰或清痰上溢。脉多弦紧或数急无伦，此大寒犯肾也。麻黄附子细辛汤温之，并以密制附子噙之，慎不可用寒凉之剂。《医门法律》：春日病温，灌治两旬酿成极重恐症，壮热不退，谵语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦身踡足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞，与两感之病情符合，于是以本方两解其在表，阴阳之邪，果然板间透汗而热全清，再以附子泻心汤两解其在里阴阳之邪，果然胸前活人事明了，诸症俱退，次日即思粥，以后竟不需药，仅此两剂，而起一生于九死。