桔梗汤

　　桔梗汤方(治咽喉痛、嗓子痛;肺已化脓)

　　[原文]

　　桔梗一两 甘草二两

　　[用法]

　　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

　　【方证指要】

　　甘草汤以咽痛急迫为主证;桔梗汤以咽喉赤肿而痛，吐浊沫为主证。

　　【凭证用方】

　　甘草汤，治咽喉急迫而疼痛，并治痈疽将发，消肿逐毒。桔梗汤，治咽喉急迫，而内发赤肿或化脓，并治喉痹，肺痈吐脓等证。

　　【诸家经验》​

　　《伤寒论辑义》引徐说:甘草一味，单行，最能和阴而清冲任之热，每见生喉痈者，骤煎四两，顿服立愈，则其清少阴客热可知，所以为咽痛专药也。又，单味甘草汤功用颇多,《玉函经》治小儿撮口发噤，用生甘草二钱半，水一盏，煎六分，温服，令吐痰涎，后以乳汁点儿口中。

　　​《千金方》甘草汤，治肺痿吐涎方，心中温温液液者。又，凡服汤呕逆不入腹者，先以甘草三两，水三升，煮取二升，服之得吐，但服之不吐，益佳，消息定，然后服余汤，即流利更不吐也。此类不胜枚举。​

　　《类聚方广义》凡用紫圆、备急丸、梅肉丸、白散等，未得吐下快利，恶心腹痛，苦楚闷乱者，用甘草汤，则吐泻俱快，腹痛顿安。

　　《医鉴》毛细支气管炎，如用桔梗汤，桔梗白散或瓜蒂172散，可能一举而收奇效。​《述义》云:桔梗汤，肺痈排脓之治也。

　　​《药征》用桔梗之证，浊吐腥臭，久久吐脓者也。

　　《外台秘要》近效一方(即甘草汤)，疗赤白痢，日数十行，不问老少。​《圣济总录》甘草汤治热毒肿，或身生瘭浆者。又，治舌卒肿起，满口塞喉，气息不通，顷刻杀人。​

　　《千金方》治阴头生疮，蜜炙甘草末，颇颇涂之，神效。​《直指方》痈疽秘塞，生甘草二钱五分，井水煎服，能导下恶物。乳痈初起，炙甘草二钱，新水煎服，仍令人咂之。

　　《青囊琐探》小儿啼哭不止，以甘草汤二钱许，浸热汤，绞去渣与之即止。又，伤寒不省人事，经日谵语，不得眠者，以五六钱煎汤，昼夜陆续与之，有神效。又，癫疾搐搦，呕吐，角弓反张，及呕吐不止，汤药入口即吐者，用半夏、生姜、竹茹、伏龙肝之类而益剧者，本方煎汤服，有奇效。​《锦囊秘录》国老膏(系甘草汤熬制者)，一切痈疽将发，则能消肿逐毒，使毒气不内攻，其效不可具述。​《得效方》独胜散(即甘草汤)解药毒、蛊毒、毒虫、蛇毒。又，治小儿遗尿，大甘草头煎汤，夜夜服之。《丹溪心法》骑马痈，用大粉草，带节四两，长流水一碗，以甘草淬焙，水尽，为末，入皂荚炭少许，作四服，汤调顿服，效。​《李迅痈疽方》治阴下悬痈，用横纹甘草一两，四寸切段，以涧长流水一碗，以文武火，慢慢蘸水炙之，自早至午，冷水尽为度，劈开视之，中心水润乃止，细剁，用无灰酒二小碗，煎至一碗，温服，次日再服，便可保无虞。此药不能急消，过二十日，方得消尽(简侯按:日医喜多村秀城云，将甘草煎膏，稠厚，热酒化服，有奇效，名炙甘草膏)。​《至宝方》小儿尿血，甘草一两二钱(一作五分)水六合，煎二合一岁儿，一日服尽。

　　《外台》桔梗汤，即桔梗二两，炙甘草二两，治肺痈之初起者。​《圣济》于桔梗汤内，加恶实(即牛蒡)微炒，各一两，竹叶十片，名桔梗汤，治咽喉生疮疼痛。​《三因方》于桔梗汤内加荆芥穗，名荆芥汤。​《济生》名三神汤，治风热，咽肿，喉中如有物哽，咽则痛甚。​《直指方》于桔梗汤内，加生姜，名生姜甘桔汤，治痈疽诸发毒，气上冲咽喉，胸膈窒塞不利。​《小儿方诀》于桔梗汤内，另入阿胶(炮过)，煎至五分，每服二钱，名甘桔散，治涎热，咽喉不利。​《御药院方》于甘桔汤内，加杏仁，治胸中结气，咽喉不利，下一切气。​《圣济》于本方，加麦门冬、青蒿心叶，名麦门冬汤，治肺痈吐脓。​《肘后方》疗喉痹，用桔梗、甘草(炙)各一两，煎服即消，有脓即出，云系传用神效方。简侯按:本方随证加一二味之药甚多，殊难殚述，惟在医者视病情如何而加用之耳。

　　高齐民先生经验：

　　少阴病咽痛，非太阳病咽痛。少阴病无恶寒发热之表证，太阳病则先见桂枝汤证, 合并咽痛。临床应用时不辨太阳、少阴，一见“咽痛”就开桔梗汤，非仲景之意。少阴 病咽痛为虚火，用桔梗意在辛开苦泄。仲景在方药加去中仅“咽痛”加桔梗。​

　　《本经疏证》一书中说，桔梗“苦者以开揭肠 胃蓄积，辛者使从肺泄为出路，诸家谓升提、为舟楫，似矣。​”​

　　《药征》以其主治“浊唾 肿脓也，旁治咽喉痛。​”桔梗有排脓治痈的功用。桔梗宣肺气以祛痰排脓，甘草清热解毒 以润肺化痰，一宣一清，郁热散，肿痛消，妙不可言。仲景加去法中，有“利止脉不出” 去桔梗之例。扁桃体肿大，咽痛，初用栀子、干姜;不效，可用栀子、干姜加桂枝甘草汤;若是 寒包热，则用大黄附子细辛汤。

　　恩师宋孝志先生，治少阴病咽痛用麻黄附子甘草汤，房室咽痛用麻黄附子细辛汤。 《灵枢•经脉》篇云：​“足少阴肾脏，循喉咙，挟舌本。​”故《伤寒杂病论》将咽喉列入 少阴病中。桔梗甘草汤，因其药味少，分量轻，临床应用时很少单开处方，都把它作加 药加入复方。我常开桔梗甘草汤泡茶饮治咽痛。1958年8月，我嗓子痛，因嫌药味少, 将桔梗开了 12g,甘草10g。先父在药铺坐堂，一见桔梗12g,严厉批评说：​“苦桔梗，味 极苦，不亚于黄连，咽痛治不好，把胃给治坏了”​，仍按仲景法给了我3g泡茶饮。故用 药不忘“轻可去实”​，若用于排脓也只用9g。《伤寒杂病论》用桔梗者共计7方。桔梗的功用：​(1)排脓治痈;​(2)宣肺利咽; (3)升降肺气。

　　[相关条文]

　　【11.32】少阴病，二三日咽中痛者，可与甘草汤;不差，与桔梗汤。

　　【14.21】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。

　　【15.3】膈间停留瘀血，若吐血色黑者，桔梗汤主之。

　　【汉方应用】扁桃腺炎或扁桃周炎之呕肿痛。

　　[方义]

　　此祛痰排脓，清热解毒，治咽喉肿痛之方。

　　[主治]

　　咽喉肿痛有痰涎者，或喉痈脓成将溃时期，用之有效。

　　[药品]

　　桔梗三钱至一两 甘草五钱至一两

　　[煎服法]

　　水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　桔梗消炎，祛痰排脓，甘草清热解毒。

　　按：此方一般咽痛初起时都宜随时取用。喉痈化脓将溃时，桔梗大量用之，有开破之效。

　　[禁忌证]

　　喉痛兼有发热恶风寒之表证，或兼有口苦喜冷之火证，不宜单纯使用本方。因药力较轻不能胜重任。

　　[类似方剂参考]

　　(1)养阴清肺汤：此治阴虚咽喉干痛夜间较重之方。

　　(2)普济消毒饮、银翘散加马勃板蓝根汤：此都是治温热咽喉疼痛之方。

　　【历代用药经验择要】

　　1.少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤;不瘥者，与本方。(311)

　　2.咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，为肺痈，本汤主之。(《金匮要略·肺痿肺痈篇》)

　　3.治喉痹肿痛，饮食不下。(《太平圣惠方》)

　　4.痘疮初出咳嗽，到今未愈者，是肺中余邪未尽也，宜本方。(《证治准绳》

　　5.治甘草汤证而有脓，或黏痰者。(《方极》)

　　6治咽喉郁结，声音不闻。于桔梗汤内加诃子各等分，生熟亦各半，为细末，食后沸汤调服。(《经验秘方》)

　　7.治斑已出，时时与之，快咽喉，宽利胸膈。(《兰室秘藏》)

　　8.治心脏发咳，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。(《玉机微义》)

【典型医案]​
《诊余录》:常熟鼎山高渭荣。春初咳嗽，至仲春痰中带血，味兼腥秽。延他医治之，进牛蒡、豆豉、枳壳、厚朴等，服后逾甚。邀余诊脉，细数无力，咳嗽痰血昧臭，曰:肺痈将成。胸有隐痛，络瘀尚未化脓，尚有壅塞，肺叶所坏无几，急速开提，使脓外出，不致再溃他叶，拟桔梗甘草汤、​《金匮》旋覆花汤合《千金》苇茎汤。因其脓成无热，用芦头管干者一两，煎汤代水。服三剂，每日吐血脓臭痰一茶盏，至四日脓尽而吐鲜血，臭味亦减，未尽。将前剂去桃仁、桔梗，加枇杷叶、绿豆皮等，服五六剂，血尽。再进以《金匮》麦门冬汤、千金甘草汤等，加沙参、石斛、百合等清肺养胃而愈。再以甘凉培土生金，调理一月，强健如故。