乌梅丸

　　乌梅丸方(遇考试就紧张拉肚子用此方;糖尿病)

　　[原文]

　　乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两 (炮去皮) 蜀椒四两 (出汗) 桂枝六两(去皮) 人参六两 黄柏六两

　　[用法]

　　上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之，五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等。

　　[相关条文]

　　【3.23】传厥阴，脉沉弦而急，发热时悚，心烦呕逆，宜桂枝当归汤，吐蛔者，宜乌梅丸。

　　【11.59】伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

　　[方义]

　　此治厥阴病，调和寒热之主方。

　　按：祝味菊氏认为，此方不是治厥阴病之主方，而是治蛔厥之主方。根据实践，此方不但对蛔厥有效，而且对于厥阴病主证，如提纲所指出的证候，尤有特殊效果。

　　[主治]

　　厥阴病，消渴，气上冲胸，心中疼热，饥不能食，食则吐蛔，下之利不止;蛔厥(包括肠寄生虫病);久利等。但必须具有寒热夹杂或上热下寒，寒证较多，脉象微弱。

　　[药品]

　　乌梅三十枚 细辛六钱 干姜一两 黄连一两六钱 当归四钱 附子六钱 蜀椒四钱(炒出汗) 桂枝六钱 人参六钱 黄柏六钱

　　[制服法]

　　先将乌梅用醋浸一夜，去核置二两小米下蒸之，以米熟为度。去米同诸药焙干研为细末，蜜丸如梧子大。每服三钱，空心米汤送下，忌生冷滑物臭食。

　　[用药大意]

　　附、姜、桂、辛、椒辛温祛寒;黄连、黄柏苦寒清热;人参、当归以补气血之虚;乌梅酸收，以敛厥阴之气。乌梅蒸于米下，和丸调以蜂蜜，服丸送以米饮，皆意在和中。总之，此方酸苦辛温，寒热并用，为治厥阴阴阳错杂、寒热混淆之主剂。

　　[禁忌证]

　　凡单纯寒证或单纯热证之消渴，气上冲，吐蛔，久利等，均不可服。证虽寒热夹杂，但热证偏盛者，亦须适当加减，不可照原方服，因方中热药较多故也。

　　[类似方剂参考]

　　(1)生姜、半夏、甘草三泻心汤：此三方虽皆系治寒、热、虚三方面夹杂之剂，但重点都在心下痞满一证。

　　(2)椒梅汤：此系治暑邪深入厥阴寒热夹杂之方剂。

　　(3)黄连汤：此系治上热下寒、呕吐腹痛之方。

【历代用药经验择要】
1.蛔厥者，当吐蛔，今患者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，本方主之。又主久利。(338)
翰卿按:乌梅丸是治上热下寒，或上寒下热、寒热错杂，或兼蛔虫证之方。祝味菊氏认为，此方不是治厥阴病之主方，而是治蛔厥之主方。根据实践，不但对蛔厥有效，而且对厥阴病尤有特殊效果。“久利”​，这种下利属寒热夹杂，非一般之下利也。
2.厥阴之为病，消渴气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。(326)
翰卿按:柯氏主张用本方治疗，根据经验，用本方疗效非常显著，应该作为本方之适应证。3.治冷利，久下不止。(《千金方》)4.产后冷热利，久下不止。(《圣济总录》)5.反胃，以干姜人参半夏汤送此丸奇效。(《方函口诀》)

　　沈绍功沈老讲的经验：

　　一、五子饮。湿毒很痛苦的，现在有好多药物祛湿毒，疗效很有限，我给它建了一个“五子饮”。哪五个子?蛇床子、地肤子、葶苈子、莱菔子、车前子。当然可用车前草，车前子讲了要“包”，用车前草就更全面，这个五子来祛湿毒。这在我老师的基础上，老师四川的名医，叫“叶心情”。当时很有办法，疗效非常突出，有几个绝方：比如“乌梅汤”，《伤寒论•厥阴病》的“乌梅丸”，他改成了乌梅汤，原方10个药，《伤寒论》乌梅汤治蛔厥呀，厥阴病不就蛔厥，现在临床上用的也是胆道蛔虫病，他可用到头痛，用到慢性痢疾，用到胃痛，用到更年期综合征，很绝呀!非常有效。我们第二任卫生部长徐部长，偏头痛，痛了20多年，反复发作，原方乌梅汤，头痛好了!徐部长就对中医相当器重，到处开会讲中医是个宝。老人家从来都不讲，他1、3、5在高干门诊，2、4、6在普通门诊，当时我们跟他是很累呀，位置都没有，椅子都没有，就站着一个上午抄方，老人家从来不讲，很绝。为什么?话多了伤心，到不了百岁，所以从来不讲话。老人9点上班，11点准时回去，就在西直门的国务院宿舍，下午睡好觉，2点左右，钓鱼，礼拜六上政协礼堂，跳舞去，很潇洒。从来不讲，怎么办?要学他的本事，就是琢磨琢磨，用乌梅汤哪些指标?怎么加减?我也不讲，一个病人好了，两个病人好了，当年都有大病例，1963年呀，治好了在普通门诊把大病例写好了，朝老人家面前一放，我也不开口。老人说：“嗯”，点个头。一个、两个、十个、八个，老人家佩服了。说：“你真能下功夫。”就给我送这一句话，再也不说了，琢磨了有绝招。他当年治疗老年的瘙痒，老年有两个病：一个就便秘，我把这招已经告诉你了;第二个就瘙痒。尤其到了秋冬以后，痒啊!特别难受。老人家用3个药：一个蛇床子，一个地肤子，还有一个就苍耳子。苍耳子有毒，要炒，炒苍耳子就没有毒，但是我为了安全，干脆我苍耳子不用了，安全呀!何必炒不透苍耳子中毒了那就麻烦了!怎么弄想一想，痒在身上，肺主皮毛，肺胃是同源，所以为什么白虎汤呀是肺胃同治，又治肺又治胃呀!想到两步：第一肺主皮毛，用什么药?葶苈子，泻肺呀!胃有什么药?莱菔子。所以我就改成了葶苈子、莱菔子。一个湿呀，祛毒到哪?从小便而出。车前草，很安全的排尿，祛邪最好的路就是排尿。驱邪一共有5条路：第一条出汗，外邪出汗排邪，当然排量有限，排不多，排多了以后伤心阳，排的又少;第二条路通中焦，和胃来排邪，但是和胃也有害处呀!影响胃阴呀!影响食欲;第三条通便，润肠通便，当然不是峻下了，要润肠，尤其当归、白菊花、草决明、全瓜蒌、桃仁，给他来通便，通便也能伤正呀!有句俗话“英雄禁不起三泊屎”，再强壮的人，拉了三天，就软了，这也有不利的一面;第四就是凉血，血分有热通过凉血，犀角地黄汤，现在犀角不能用了，现在完全可以用水牛角，现在已经过关了，水牛角3g，能代替犀角，但凉血你也不能太凉呀!从血里面排邪，凉了以后会有好多副作用;第五条就是排尿，淡渗，它没有副作用，小便排尿量很大，排邪量也大，所以实邪要给出路，最好的出路，排的最多的量就是利尿，尤其是车前草，还有白花蛇舌草，还有冬瓜仁。改了这五子，有毒呀，要解呀!用苦参、生苡仁和大黄;清宣桑白皮、野菊花、连翘和全瓜蒌。中医的传统治湿疹要和血，血和了，风熄灭了。止痒还可以加两个药：一个是白鲜皮;一个是防风，防风、白鲜皮止痒。排毒，刚才讲了，通过利尿，白花蛇舌草、泽泻和冬瓜仁，淡渗利尿配合车前草，这是治疗湿毒的一个非常有效的方，叫“五子饮”。

　　二、

　　乌梅丸妙用

　　“乌梅丸”系《伤寒论》“辨厥阴病”中主治蛔厥和久利方。近人多用治胆道蛔虫症。可将“乌梅丸”原方改成汤剂，扩大用治头痛、眩晕、胁痛、腹泻等疾，只要证见寒热错杂，虚实兼挟，符合“厥阴病”者均可投之，但必须掌握其主证：面白不红，口渴不欲饮，苔薄不燥，脉沉细不数。

　　“乌梅丸”原方由10味组成。其中3味用量固定：补气的党参15g、养血的当归10g、主药乌梅10g。其余视寒热之偏重调整用量。如果寒象偏重5味温药加量：制附片10g、肉桂5g、川椒2g、细辛3g、干姜10g，2味凉药减轻：川连5g、黄柏5g。反之，热象偏重，则5味温药减量：制附片5g、肉桂3g、川椒1g、细辛2g、干姜5g，2味凉药加量：黄连10g、黄柏10g。

　　“乌梅丸”系经方代表方之一，药简量精，只要对证，其效甚妙矣!

　　“乌梅丸”，这我刚才讲的妙用，一共10个药。要掌握它的主证：面白不红，口渴不饮，不想喝水，苔薄不燥，脉沉不数。这叶老的指证，他不讲，我给他总结出来4条，往老人家面前一放，点头啊，就认可了。刚才讲了，一系列的病，都可以用乌梅汤。你看：头痛、眩晕、胁痛、腹泻，当然也有蛔厥。它5个温药：制附片、肉桂、细辛、川椒和生姜，2个凉药：黄连、黄柏，3个固定药，人参、当归和乌梅。这个本身就是寒热错杂，《伤寒论》讲的厥阴呀，就是虚实夹杂，寒热并见，是个复杂的病，所以它的厥阴呀，那么这里面肯定有偏热和偏寒，偏热主要看舌苔，苔是薄的还是黄的，当然不燥呀!燥就两回事，这说明这个病人是偏热。怎么办呢?制附片用6g、桂枝用9g、细辛用1g、川椒用0.5g、干姜用2g，凉药加大量：黄连10-15g、黄柏10-15g，后面的3个药固定，都是10g。反过来，苔是白的，就是寒偏重，那么就把温药的量加大，凉药的量减少。怎么加法呢?制附片10-15g、桂枝用10g、细辛用3g、川椒用2g、生姜用10g，凉药黄连用5g、黄柏用5g，别的3个药固定用10g，这它是个绝方呀，原封不动，效果特别奇特，很少的一包，当然效果相当好。