理中丸

理中丸方

[原文]

人参三两 干姜三两 甘草三两 白术三两

[用法]

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎温服，日三服，夜二服，腹中未热，可益至三四丸。

【注】别名:理中汤、人参汤。

[相关条文]

【12.15】霍乱已，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不饮水者，理中丸主之。

【12.42】大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。

【汉方应用】血色恶,身体衰弱,手足发冷,腹部软弱,胃脘痞满,常胃痛,下痢或稀便,有呕吐感,流涎。喜甜味热饮,头痛,发烧。胃下垂,胃扩张,带下,急性吐泻,神经痛,恶阻,胃溃疡。

　　[方义]

　　此治太阴病肠胃虚寒之方。

　　[主治]

　　太阴病，吐利，腹满而痛。但必须具有腹不拒按、脉沉迟无力、口不干不苦、小便清长、不喜冷性饮食等现象。

　　[药品]

　　人参二至三钱 炙草二至三钱 生白术二至三钱 干姜二至三钱

　　[加减法]

　　(1)脐上筑筑者，去术，加桂。脐上筑筑是脐上跳动，乃肾阳虚，水气不化而上逆之故。去白术，恶其补脾阳;加肉桂，取其温肾阳兼能降逆也。

　　(2)吐多者，去术，加生姜。呕吐多由于胃气上逆，故去升补脾阳之白术，加温胃降逆之生姜。实践证明，如再加半夏，更有助于降逆止呕之作用。

　　(3)下多者，还用白术。下多，是由于脾胃虚而兼湿，用白术升补脾阳以止利。实践证明，如下多而兼小便不利者，加茯苓更效。

　　(4)悸者，加茯苓。心下悸，是水气凌心，加茯苓以利水，水行则悸愈。

　　(5)渴欲饮水者，加白术。脾阳虚，则水不能吸收上输于肺，故渴欲饮水，加白术者，补脾阳以助其吸收也：、

　　(6)腹中痛者，加人参。腹中痛而喜按，是里气虚，故加人参以补之。

　　(7)寒者，加干姜，因干姜善治肠胃之寒。但寒甚者，桂、附也宜加入。

　　(8)腹满者，去白术，加附子。腹满宜宽中理气，白术甘能令中满，故去之。

　　整理者按：理中去术加附子，有四逆加人参汤意。

　　[制服法]

　　丸剂倍加约量。共研细末，蜜丸三钱重，早晚米汤送下;汤剂按照现拟的分量，用水二至三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

　　[用药大意]

　　人参、白术、炙单补肠胃之虚，干姜去肠胃之寒。

　　[禁忌证]

　　喜冷者忌之(此系热证);腹拒按者也忌之(此系实证)。

　　[类似方剂参考]

　　(1)小建中汤：此治肠胃虚寒，补力较少之方。

　　(2)附子理中丸：此治肠胃虚寒，热力较胜之方。 【历代用药经验择要】

　　1.伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦……(159)

　　翰卿按:本节关键是什么为中焦下利?什么是下焦下利?根据药效体会，中焦下利指本汤所治的虚寒下利，即不喜冷性饮食、或食后不易消化而言;下焦下利是指滑脱不禁的证候而言。

　　2.霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之;寒多不用水者，本方主之。(386)翰卿按:“寒多不用水”​，是寒邪侵袭，不能化气生津，机体感觉水分不足，需要大量补充，但补充越多，越不能排泻，所以不吐即泻，形成类似霍乱的证候。其实水分缺乏，根本就没有利水以治之理。

　　3.大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜本方。(396)

　　翰卿按:“胸上有寒”​，胸字应是胃字误。这种胃寒，当是患病期间服凉药过多，所以久久不能痊愈，出现虚而兼寒的现象。这种现象必须有确实的脉证作依据，绝不能遇到喜唾，便认为是胃上有寒。

　　4.治霍乱吐下，胀满，食不消化，心腹痛。(《千金方》)

　　5.治产后阳气虚弱，小腹作痛，或脾胃虚弱，少思饮，或后去无度，或呕吐腹痛，或饮食难化，胸膈不利者。(《妇人良方》)

　　6.治小儿吐泻后，脾胃虚弱，四肢渐冷，或面有浮气，四肢虚肿，眼合不开。(《赤水玄珠》)7.理中汤能止伤胃吐血者，以其功最理中脘，分利阴阳，安定血脉。(《三因方》)翰卿按:这种吐血，必须四肢厥冷，脉微而弱方宜，用时干姜应改为姜炭。