防己地黄汤

防己地黄汤方：防己一钱，桂枝三钱，防风三钱，甘草二钱。上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，[插图]咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
【方解】
胡希恕注：重用生地解烦行瘀，以治癫痫、惊狂之疾可信。此亦宋人所附。
冯世纶解读：本方为桂枝甘草汤加防风、防己、生地黄、酒而成，桂枝、甘草、防风辛温解表。防己苦辛平，利饮清热，治“寒热诸痫”​。地黄用量独重，养血清里热，加酒活血通络，故可治里热重、表热轻的太阳阳明合病兼血虚、血瘀之癫狂。
【参考处方】防己10克，桂枝10克，防风10克，炙甘草6克，生地黄60克。上5味，以凉水600mL浸泡1小时，煎15～20分钟，取汤150mL，加黄酒30mL温服。再续水煎一次温服。
【讨论归经】由方药组成和适应证可知，本方证当属太阳阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：太阳阳明合病见头痛、身痛躁狂者。
对该方的详细讲解，请参考本网经方家栏目，高齐民先生的详细论述。

 

　　医 案

　　心风

　　刘君肃一，年二旬。其父叔皆大贾，雄于赀，不幸于1943年次弟殂谢，丧停未葬。君因自省休学归，店务猬集，不谙经营，业大败。折阅不知凡几，以致债台高筑，索债者络绎于门，苦孰甚焉。乃只身走湘潭收旧欠，又兴讼，不得值，愤而归。因之忧郁在心，肝气不展，气血暗耗，神志失常，时而抚掌大笑，时而歌哭无端，妄言错语，似有所见，俄而正性复萌，深为赦然，一日数潮而已。医以为癫也，进加味温胆汤，并吞白金丸，曾吐涎少许，证状未少减。吾以事至零陵，君为故人，顺道往访，渠见吾述家事刺刺不休，状若恒人，顷而大哭，继而高歌。其家人恳为治之，此义不容辞者也。俟其静，用好言慰解，诊脉细数，舌绛无苔，胸中痞闷，夜不安卧，小便黄短，是为志怫郁而不伸，气横逆而不降，心神耗损，肾水亏乏，火气妄凌，痰涎泛溢，有癫之意不若癫之甚，所谓心风证也。治以益血滋阴安神调气为主，拟《金匮》防己地黄汤加味:

　　生地60克(捣汁兑)甘草6克防己9克桂枝3克加香附9克首乌竹沥各15克兼吞安神丸12克，日服2剂。

　　三日复诊，神志渐清，潮发减少。随进滋阴安神汤:生地芍药川芎党参白术茯神远志南星枣仁甘草黄连。服后略觉头胀心闷,微现不宁，审由余热未清，难任参术之补,故证情微加。乃改弦更张,趋重清心养神略佐涤痰,早晨服清神汤:黄连黄芩柏子仁远志菖蒲枣仁甘草姜汁竹沥。晚进二阴煎:生地麦冬 枣仁玄参茯苓木通黄连甘草灯芯竹叶。每日各1剂。如是者四日，遂热不再潮，人事清悉，诊脉细数而有神，余热似尽，而参术之补，现犹所忌，尚有余焰复燃之虑，处以天王补心丹，以丹易汤:生地人参改为洋参玄参丹参茯神桔梗远志天冬麦冬枣仁 柏子仁五味当归，送服磁朱丸，补心滋血，安神和胃。嗣即精神健好，食纳增进，又调理半月，改用栀麦归脾汤，仍吞服磁朱丸，善后补养，再一月而身健复元。吾临归，彼不胜依依之感。(赵守真:《治验回忆录》人民卫生出版社第1版1962年)

　　历节

　　陈xx，女，41岁。诸关节酸痛一年余，屈伸不利，经常咽痛，舌苔薄，脉濡。血沉95毫米/小时，给予祛风胜湿清热的防己地黄汤加味治疗:木防己15克羌活30克桂枝9克生地15克生甘草9克蒲公英30克防风9克西河柳30克。共治疗18天，关节酸痛消失，咽痛亦除，复查血沉降至5毫米/小时。(刘蔼韵医案，录自《新中医》2 :36，1981)

高齐民先生防己地黄汤治验五则