黄芪桂枝五物汤

【方解】
胡希恕注：此于桂枝汤加补虚实表的黄芪，增生姜而去甘草，故治桂枝汤证阳气不足于外、身体麻痹不仁而不急迫者。
按：古人所谓血痹，即神经麻痹，据以上所述证和治，知为正气不足于表，邪气客之而不去也，以桂枝汤解肌除邪，加黄芪益气实表，则邪不得复留故治。
冯世纶解读：经方家宋孝志老师体会，本方加甘草效果不佳。邪之所凑，其气必虚，加黄芪，倍生姜，内振胃气，外以实表。去甘草者，以不急迫而使阳气尽快出表。
【参考处方】黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣4枚。上5味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【歌诀】黄芪桂枝五物汤，桂枝去草增生姜，散寒固表调营卫，麻木不仁可调畅。
【讨论归经】
本方证当属太阳病证。
【临证思辨】
本方证的辨证要点：肢体麻木不仁、恶风而脉虚弱者。
【方证指要]
以身体不仁而时呕者为主证，兼有上冲，呕吐，挛急等证。
【凭证用方】贫血衰弱者之身体麻痹，及一部分之神经麻痹，脚气病等。
【诸家经验]​
《类聚方广义》云:此方加术、附，治产后累月血气不复，盗汗不食，肢体麻痹或微肿。又，有产后已经岁月，而每浴汤，肌肤觉不快者，亦宜此方。​《汉方新解》本方，于腋臭有效，但以本方与柴胡桂枝干姜汤、桂枝茯苓丸合方，兼用下瘀血丸或桃仁加芒硝汤者，其应用之机会较多。
《千金》风痹门，黄芪汤，即本方加人参，共六味，故单名黄芪汤，主治同《金匮》​。​
《金鉴》黄芪桂枝五物者，调养营卫为本，祛风散邪为末也。​《伤寒论今释》云:此方即桂枝汤去甘草倍生姜，而君以黄芪也。桂枝汤取其调和营卫。黄芪取其祛除皮下之水毒，恢复皮肤之营养。生姜取其刺激肠黏膜，催促吸收而下降水毒。此治麻痹之由于营养凝障碍者也。


【倪海厦】中风专题（脑梗、脑血栓、脑溢血、偏瘫、嘴歪眼斜等）

一、中风的原因；是气血两虚时会得到中风。

二、中风的前兆：1.失眠持续半年以上，无原因的失眠；2.手麻，手前3个指头麻代表3个月内可能会中风；3.脚、腿胫骨麻，从足三里向下到脚，足阳明胃经会麻，2周内可能会中风。

三、中风的预防：补气补血可预防中风，黄芪、独活、防风、党参、当归、川芎。

四、脑梗中风急救：1.十宣放血，舌下静脉放血；2.针刺中风八大穴：百会、肩髃、曲池、外关、风市、环跳、阳陵泉、风府。舌强不语加廉泉，这些是中风的基本穴位，其它临证加减。3.内服汤药小续命汤可治疗90%以上的中风。

五、中风急救后的保养：可用补阳还五汤等。

【汉方应用】体质虚弱的盗汗、汗疹。

　　本方证多见于慢性病，如风湿病等引起的神经麻痹症、脑动脉硬化、脑栓塞后遗症，

　　【典型医案]​

　　《集思医案》:陈伟卿世伯，旧友陈德邻宿学之父也。年六十，精神矍铄，忽一日，头目眩晕，手足痹动，眩晕略定，则一手一足软痹无力，举动不能。延予相商。予曰:此血痹也。拟黄芪桂枝五物汤，黄芪用至两，桂枝用至五两。十余日大效，三十日收功。

　　《逐园医案》:从伯母周孺人，躯干硕伟而肥。年七十时，患类中风症，四肢不仁，潮热，身微汗，面色青滞，时时震动，咳嗽多痰，语言艰阻，脉浮大而缓。适余自馆归，趋候起居。(中略)余以馆事未便久延，立疏两方:第一方系黄芪桂枝五物汤加二陈降痰等药，先服三剂;第二方即六君子汤加姜、附等味大剂。因告鲁兄曰:方内凡温补品，可以择宜加入，唯熟地切不可沾唇。并嘱其家人晨夜煎服尽三剂，少必两剂，许以守服两旬必愈。果如期而平复。愈后十年，算逾八秩，以他疾终。

　　马某，女，65岁，1965年10月31日初诊。1965年8月1日跌倒一次，四肢不能活动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握，口干不思饮，舌苔白少津，脉弦数。辨六经为太阳阳明合病，辨方证为黄芪桂枝五物加生石膏汤证：生黄芪15克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，生石膏30克。结果：上药服6剂，两手麻木减轻，但仍握不紧。上方增黄芪为24克，因脉仍数，故仍加生石膏30克。继服6剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳，继续调理之。

　　产后血痹

　　郭xX，女性，33岁，北京某厂干部。于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色㿠白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”​，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。

　　处方:生黄芪30克桂枝尖9克白芍9克大枣4枚(擘)生姜18克水煎温服。

　　7月2日二诊:上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。

　　处方:生黄芪24克白术30克防风9克杭白芍9克大枣4枚(擘)水煎温服。7月13日三诊:服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。处方:生黄芪18克川续断6克大独活6克大秦艽6克防风6克辽细辛3克川当归9克川芎6克熟地黄9克酒炒白芍9克桂枝9克云茯苓9克杜仲炭9克川牛膝9克台党参9克炙甘草6克水煎温服。7月26日四诊:服上方10剂，周身觉有力，食指痛愈。唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。8月1日五诊:左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。

　　处方:党参9克麦门冬9克五味子9克水煎服。9月3日六诊:上方服2周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。(中医研究院:《岳美中医案集》人民卫生出版社第1版1978年7月)

　　中风后遗症

　　例1骆xx，男，71岁，1971年11月4日初诊。卒中以后，肌肤不仁，痛痒少知，手足麻木，行动迟缓，脉小而紧，以和营功卫，益气利经络为治。黄芪24克白芍12克桂枝9克当归9克丹参9克 木瓜 9克地龙12克红花4.5克生姜3片红枣5枚7剂。11月17日复诊:药后自觉行动轻舒，两腿外侧知觉已较前恢复，诸证亦有好转，效不更方。

　　照上方加丝瓜络9克。10剂后逐渐痊愈。(何任医案)

　　例2陈X，62岁，广州江门。1947年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。舌微强，言语不能流利，病约50余日，数易医，未效。初诊:六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。黄芪750克桂枝750克杭白芍750克生姿750克大枣100枚虎胫骨300克桑寄生300克。上药用水一大锅，煎取12碗，每小时服1碗。二诊:服后证如前，惟大便1次，较溏而已。再服原方，续服7日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。续服至第10天，手足均能举动，但乏力，未能走动。余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服10天。三诊:余诊后第20天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。改与千金附子散。炮附子90克桂枝尖90克细辛15克防风24克生防党参90克干姜30克。服3剂。四诊:口眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩平。改与真武汤加味。

　　炮附子60克杭白芍90克云茯苓90克生白术60克生姜90克虎胫骨90克桑寄生90克桂枝90克。服10剂。五诊:病者能行前来门诊。此后以黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。服20天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。钟耀奎自注:病者对我信仰甚笃,故余能投此重剂,病者亦敢服，否则，难取速效也。(钟耀奎医案)