黄芪建中汤

　　黄芪建中汤方(虚劳的身黄贫血;孕期见红+当归)

　　[原文]

　　[用法]

　　即前方小建中加黄芪一两半。气短，胸满者，加生姜一两;腹满者，去大枣，加茯苓一两半;大便秘结者，去大枣，加枳实一两半;肺气虚损者，加半夏三两 。

　　【方解】

　　胡希恕注：于小建中汤加补虚实表的黄芪，故治小建中汤证中气益虚，而表更虚者。方后加减法系后人所加，不可从。疗肺虚损不足语更不可信。黄芪用量宜酌加，原量一两半较少。按：黄芪味甘，古人谓甘补脾，是误把脾看作消化器官，其实即是补胃，黄芪补虚，即补益胃气也。谓为实表者，饮食入胃后，经过消化吸收，中医称之为精气(即所谓营养成分)​，若精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，客气乘虚踞之而不去，则风湿、风水、麻痹不仁、甚则痈疽恶疮等证起矣。黄芪补益精气以实表，表实，则邪自去也。

　　冯世纶解读：本方是在小建中汤中再加黄芪，其适应证为小建中汤又见黄芪证者。黄芪味甘，微温，​《神农本草经》谓：​“主痈疽，久败疮，排脓止痛……补虚。​”益卫固表，利水消肿。所以能固表者，因饮食入胃后，经消化吸收变为精气、卫气。如人体精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤失润，邪气乘虚侵入且踞而不去，造成自汗、盗汗，甚则造成痈疽、败疮等。黄芪能补虚益精而使表实，表固则邪自去，加于小建中汤中更能补中益气、固表。

　　【方证指要】

　　以正气不足、腹里拘急为主证，兼见其他各证。

　　简侯按:黄芪、当归二味合用，后世方称为补血汤，合加于小建中汤，称为归芪建中汤。

　　【凭证用方】贫血衰弱者之虚痨病，产后虚弱，小儿喘息，产后失血，及其他具有本方证之患者。

　　[诸家经验]

　　东洞氏云:建中汤缓化气血湿滞之毒，黄芪建中皆用于气 血湿滞，百脉弦急而自汗盗汗者。

　　和久田氏云:余之用黄芪，不必汗之有无，但得肌表乏正气者，即不误矣。​

　　《方函口诀》此方，用于虚痨之证，腹皮贴于背，无热而咳者，然或有微热者，或汗出，或无汗者，俱可用之。

　　《外台》引《必效》黄芪建中汤加当归、人参，治虚痨，下焦冷，不甚渴，小便数，若失精，加龙骨、白蔹。​

　　《外台》引《深 师》本方加入人参、半夏，治虚痨腹满，食少，小便多。

　　《丹溪心法》黄芪建中汤桂枝改用肉桂。​

　　《济阴纲目》治产后诸虚不足，发热，或恶寒，腹痛，本方桂枝改用肉桂，虚甚，加附子。

　　​《医宗金鉴》少血，荣养衰弱者，经行后，出血过多者，用本方。

　　​《治病法轨》云:小儿肺风疾喘，本方加半夏、茯苓，无不愈者。又，左关浮弦右虚弱，或浮虚且缓，或沉细且弱，本方或加荆芥、防风，或加川连、赭石。​

　　简侯按:叶橘泉氏云:各因人之体质不同，而病状遂异，此体质性治疗，在慢性疾患中，自有其真实性的理据，与不可否认之价值。斯言也，颇折中至当，谓为治虚痨病不可用者，盖未遇此病证故耳。如遇此病证，焉能舍之而不用哉。

　　[相关条文]

　　【13.29】虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。

　　【汉方应用】身体虚弱易疲劳而属下列诸症者:体质虚弱,病后衰弱,盗汗。

　　【典型医案]​

　　《名医类案》:丹溪治一女子十余岁，因发热，咳嗽喘急，小便少，后来成肿疾，用利水药得愈，然虚羸之甚，遂用黄芪建中汤，日一服，一月余遂愈。

　　《治病法轨》:茜泾陶兰亭之子，年二十左右，忽患腹中似蚯蚓鸣，又似鼠奔于腹之周围，且胀满殊甚。甚至神昏不省。众医因不识其病，皆束手无策。延予诊视时，腹中之声隔墙能闻。切其脉，右三部均微细，左关弦甚。(中略)即用黄芪建中汤，加党参、于术以大补其肺脾，又加钩藤、石决、柴胡、青皮、白芍以疏泄肝气。服之两剂而诸恙悉愈。

　　《逐园医案》:工人蔡某之妻，每日自午至子，手足心热，心中烦热，不得卧，短气懒言，饮食递减，身弱，艰于步履，不时咳嗽，已数月矣。脉之弦缓，舌苔淡白，口中干，喜漱水而不欲咽，以黄芪建中汤与之，守服三十剂而安。

　　《丛桂草堂医案》:朱姓妇因病小产，旋即手冷恶寒，自汗不止，胸闷不欲食，脉息滑而小，舌苔薄白，此产后阳虚，而兼有痰湿阻滞也。用黄建中汤去饴糖，加橘皮、半夏，一剂汗收手暖，二剂痊愈。

　　《蒲园医案》:彭某，男，四十岁，萍乡人。头晕，耳鸣，吐痰，心悸怔忡，气短神疲，倦怠无力，食欲减退，全身尽呈暗黄色，二便清畅，舌苔淡白，脉象浮弦无力。素禀不足，操劳过度，营卫失和，脾胃虚弱。此即仲景所谓虚劳之证。议用补土建中法，以黄芪建中汤加云茯苓、茵陈主之。八剂后，黄色减退，头晕耳鸣也轻。后予四君、六君加减调理而愈。

　　咳嗽

　　许某，27岁，久嗽不已，则三焦受之。一年来病咳而气急，脉得虚数。不是外寒束肺内热迫肺之喘急矣。盖馁弱无以自立，短气少气，皆气机不相接续。既日虚症，虚则补其母。黄芪建中汤。(叶天士:《临证指南医案》上海人民出版社第1版1976年7月)泄泻不食胡晓鹤孝廉尊堂，素体虚弱，频年咳嗽，众称老痨不治。今春咳嗽大作，时发潮热，泄泻不食。诸医进参、术之剂，则潮热愈增，用地黄、鹿胶之药，而泄泻胸紧尤甚，延医数年，无非脾肾两补，迨至弗效，便引劳损咳泻不治辞之。时值六月，始邀余诊，欲卜逝期，非求治也。诊之脉俱迟软，时多歇止，如徐行而怠，偶羁一步之象，知为结代之脉。独左关肝部弦大不歇，有土败木贼之势。因思诸虚不足者，当补之以味，又劳者温之，损者益之，但补脾肾之法，前辙可鉴，然舍补一着，又无他法可施。因悟各脏俱虚之脉，独肝脏自盛，……此病肝木自盛，脾土不胜，法当补土制肝，直取黄芪建中汤与之。盖方中桂、芍微泻肝木之胜;甘、糖味厚，重实脾土之不胜;久病营卫行涩，正宜姜、枣通调，而姜以制木，枣能扶土也;用黄芪补肺者，盖恐脾胃一虚，肺气先绝。连进数剂，果获起死回生。但掌心微热不除，咳泻虽止，肝木犹强，原方加入丹皮，重泻肝木之胜，再进而安。(谢映庐:《谢映庐医案》上海科学技术出版社第1版1962年10月)

　　虚黄(溶血性黄疸)

　　刘xx，男，20岁。起病时发热恶寒，继则面目发黄，经某医院诊断为溶血性黄疸，虽经西医治疗，并输血达2000毫升，但症状仍严重，因此请中医会诊治疗。四诊所见，患者面目淡黄，神色萎靡，唇舌淡白，少气懒言，呼吸气微，全身极度疲乏，头晕心悸，不能起床，夜寐盗汗，时发虚热，口淡不欲食，大便溏，小便自利而黄，脉大而缓软。法取甘温，用黄芪建中汤以补气生血，培土健脾。黄芪12克桂枝6克白芍12克炙甘草4.5克生姜6克大枣5枚饴糖30克(另冲)。限20余剂后，症状显著减轻。再守上方合党参、当归、茵陈、附片、茯苓、白术等出入，治疗2个来月，病情继续好转，又以归脾丸调理善后。半年后复查，各项检查接近正常，其中红细胞由初会诊时的108万/mm*，增加至406万/mm°;血红蛋白由30%，增加至72%;黄疸指数由50单位，降低为11单位。病遂告愈。(杨志一医案，录自《中医杂志》7 :475，1958)

　　虚劳

　　朱xx，男，44岁。1972年10月20日初诊。面色㿠白，偶有头晕，多汗，胃纳一般，大便欠调，脉弱苔薄。血小板、白细胞均偏·低。以益气助卫阳为主。黄芪12克白芍9克川桂枝4.5克炙甘草6克党参9克茯苓9克鸡血藤12克当归9克生姜2片大枣15克。5剂。复诊:10月30日。上药连服10剂，自汗已止，眩晕减轻，血象已转正常，原法续服以巩固之。黄芪9克白芍9克桂枝4.5克太子参12克鸡血藤12克当归9克炙甘草9克生姜2片大枣9克。5剂。(何任医案)