酸枣仁汤

　　酸枣仁汤方(老年人虚烦失眠睡不着;早醒后难以再入睡;大病后睡不着;酸枣仁一半生用一半熟用效果好;后半夜醒是阴不恋阳，病在厥阴)

　　[原文]

　　酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎䓖一两

　　[用法]

　　上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

　　【方解】

　　胡希恕注：酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经和安神作用，本方用之为主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草、茯苓补中和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治里虚而致血亏的虚烦不得眠而心悸者。

　　【参考处方】酸枣仁30克，炙甘草6克，知母10克，茯苓12克，川芎6克。上5味，以冷水500mL浸1小时，煎15～20分钟，取汤100mL，温服，再续水煎一次温服。

　　【方证指要]

　　以虚烦不眠、腹部软无力为主证，兼有盗汗，贫血，脉细数等。本方证，似栀子汤证，而有虚悸、贫血、眩晕等之症状，并无高热者，用之。

　　【诸家经验]​

　　《要诀》腹部大致软弱，而常少抵抗。​

　　《医话》本方只可限用于虚证，虚证而不眠者用之为善云。《

　　医鉴》肺结核，盗汗而兼不眠之苦者，用本方。又云:本方不限于肺结核，余对于盗汗不眠者，屡屡用此方，而屡屡收奇效。但有下痢之倾向者，若与此方反增下痢也。​

　　《类聚方广义》诸病久不愈，尪羸，困惫，身热，寝汗，口干，咳嗽，大便溏，小便湿，饮啖无味者，宜此方，随证选用黄芪，麦冬，干姜，附子等。又，健忘、惊悸、怔忡三证，有宜用此方者，随证选加黄连、辰砂。又，脱血过多，心神恍惚，眩晕不眠，而现烦热、盗汗、浮肿者，宜此方，合当归芍药散。

　　《外台》引《深师》酸枣仁汤，治吐下后，心烦乏气，耕昼夜不眠，于此方加麦冬、干姜二味。又，于此方加生姜，一方或加桂，名小酸枣仁汤，疗虚实劳，不得眠，烦而不宁者。​《圣惠》于本方，去川芎，加黄芩、羚羊角屑，名黄芩散。​

　　《千金》于本方，去川芎，加石膏，名酸枣汤，主虚劳烦悸，奔气在胸中不得眠。​

　　《千金翼》治虚劳，烦悸，奔气在胸中，不得眠，于本方，去知母，加人参、生姜、桂心，名大酸枣汤。​

　　《医疗药方规矩》用大酸枣汤，去川芎，加石膏、知母，名酸枣汤，主治与《千金翼》同。

　　《经方六经类方证.知母主治在阳明，故本方证当属太阴阳明合病证。本方证的辨证要点：因血虚见心悸、虚烦不得眠者。失眠有多种原因，猪苓汤证的失眠因水郁化热上扰而致神不安，利水则安。本方证是血虚，故养血则已。又本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦则烦而多热。又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实，而其人并非真虚也，临证时须细辨之。

　　【汉方应用】失眠,贫血,手足潮热。贫血性失眠症,神经衰弱,健忘症,身心疲弱难以入眠。

　　【典型医案]​

　　虚衰性失眠

　　例1

　　陈秘书，1941年1月21日诊。夜间失眠，是劳心过度使然。脉弦细，舌黄，治宜养心安神。酸枣仁15克干地黄21克知母9克川芎9克茯苓茯神(朱砂拌)各12克甘草9克远志9克炒黄芩9克赤白芍各15克黄连3克。服5剂，大见好转。(张志民医案)

　　例2

　　杨xx，女，44岁，幼儿园教师。1975年4月18日诊。素体肝血不足，面色少华，神疲乏力。近来夜不安寐，心烦眩晕，脉弦细，舌质红苔薄白。​《金匮》云:“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。​”今当宗其法，拟酸枣仁汤合四物汤加减养肝之体，调肝之用，缓肝之急。方用:炒枣仁12克知母6克川芎3克辰茯苓12克生甘草3克当归身9克生白芍9克佛手6克绿萼梅4.5克(后入)白蒺藜9克广郁金9克紫丹参12克。患者服药5剂，夜寐能安，诸恙悉平。(连建伟医案)

　　例3

　　张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。现症：头晕、口干、心悸、心烦、汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵，重时则连续一二日不得暂时入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左手为甚。证属太阴阳明合病，与酸枣仁加龙牡汤：酸枣仁30克，知母12克，茯苓15克，川芎10克，炙甘草6克，生牡蛎24克，生龙骨12克。结果：上药服3剂后，睡眠已稍安，但心悸烦，自汗出，头晕口干不欲饮等仍明显，上方加当归10克，白芍12克，桂枝10克，白术10克，继服3剂，一切症状均消，为巩固疗效，继服3剂。 胡希恕医案

　　自汗

　　许xx，48岁，女，已婚，干部。1960年9月20日初诊。患者素有头晕，目眩，汗多，1星期前突然昏倒，不省人事，当时血压80/20毫米汞柱。经医务所大夫急救，很快即建，是后仍有心慌、气短、头晕、目眩、嗜睡、汗多，以夜间汗出更甚，食欲尚佳，二便及月经正常。曾经针灸治疗过2月余，并服过归牌汤加川断、巴戟天、牡蛎、浮小麦、枸杞子、小茴香等，未见显效，脉两寸尺沉细有力，两关弦数，舌质正常无苔，认为属肝热阴虚，肝阳不潜，兼心血不足。治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。酸枣仁汤加味。处方:酸枣仁9克知母川芎各3克茯神6克炙甘草3克白蒺藜9克珍珠母(打)12克石决明(打)12克女贞子9克怀牛膝地骨皮各6克龟版(打)12克连服数剂。10月6日二诊。服药后诸证见好，汗出大减，尚有心慌及疲乏感，饮食及二便正常。改为丸剂以滋阴养血为主而缓治之。处方:柏子仁(炒)60克枸杞子30克麦冬24克当归18克石菖蒲18克玄参30克茯神18克干地黄60克炙甘草18克地骨皮炒枣仁各30克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各1丸。以后渐愈，恢复正常。(高辉远等整理:《蒲辅周医案》人民卫生出版社第1版1975年1月)

　　肝气犯胃

　　邢xx，女，38岁。1951年4月18日初诊。患者胃脘疼痛，连及胸胁，剧痛难忍，并伴有呕吐黄绿色苦水。脉弦有力。辨证为肝气犯胃，曾用大、小柴胡汤治之无效。考虑到病久即虚，同时患者又伴有失眠症状，故改用本方治之。酸枣仁30克甘草3克知母6克茯苓6克川芎3克。先煎酸枣仁，后入诸药，再煎，分2次服。2剂。二诊:患者服上药后，胃脘胀痛减轻，呕吐黄水减少，亦不再失眠。继用上方，连服8剂后，诸证消失，病告痊愈。(依权经:《古方新用》甘肃人民出版社第1版1981年2月)

　　《蒲园医案》:何某，三十二岁，长沙人。一九三六年仲冬，因久患失眠，诸药无效，形容消瘦，神气衰减，心烦不眠寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失。头晕目眩，食欲不振，脉象弦细，舌呈绛色，两颧微赤。素禀阴虚，营血不足。营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂不失依附，更加虚阳上升，热扰清空所致。议用养心宁神法，以酸枣仁汤增减主之。北野参三钱，朱茯神四钱，炒枣仁八钱，知母三钱，川芎一钱，珍珠母八钱，百合花三钱，白芍四钱，夜交藤四钱，粉甘草一钱，水煎服。另用老虎目睛五分研末冲服。连服三十剂，便能酣卧，精神内守，诸证豁然。