三仁汤

　　热和内、外科杂症的良方。由杏仁15克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹叶6克、厚朴6克、生薏苡仁18克、半夏15克组成，以甘澜水八碗，煮取三碗，服一碗，日三服。

　　三仁汤是清代名医吴鞠通在《温病条辨》卷一记载的治疗湿温初起、卫气同病、湿重于热和内、外科杂症的良方。由杏仁15克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹叶6克、厚朴6克、生薏苡仁18克、半夏15克组成，以甘澜水八碗，煮取三碗，服一碗，日三服。用于治疗湿温或暑瘟初起、卫分之证未罢、气分之证又现，湿重于热之证。证见头痛恶寒、身重疼痛、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、苔白不渴、脉弦细而濡等。有宣畅气机、清热利湿之功。今人根据其功效特点，多用于治疗伤寒、副伤寒、重感冒、急慢性胃炎、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、布鲁菌病、急性卡他性中耳炎、妊娠呕吐、百日咳等病。

　　本方的适应证是湿气留恋三焦，湿重于热者。按照《温病条辨》的记载，该方适用于湿温初起，卫气同病。究其病因，一为外感时令湿热之邪;一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。诚如薛生白所言：​“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。​”​(​《温热经纬》​)卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒;湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠;湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥;湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。其证颇多疑似，每易失治误治，故吴鞠通于《温病条辨》中明示此病有“三戒”​：一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言;二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄;三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。应以芳香苦辛，清宣淡渗之法，方可中的。

　　方中杏仁苦温，宣肺利气，提壶揭盖，通调水道，气化则湿化，宣通上焦;白蔻仁芳香化湿，行气宽中，配以半夏苦温燥湿;厚朴苦辛化湿，醒脾和胃，振复运化水湿之机，转枢中焦;薏苡仁甘淡，渗利湿热而健脾，配以滑石、通草、竹叶淡渗利湿，清透湿郁所化之热，疏导下焦。方中诸药合用，既可轻宣上焦肺气，又可畅通中焦气机，还可渗利下焦湿热，升清降浊。治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，因嫌苦辛温燥之剂，每易助热化燥;苦寒清燥之品，常致脾伤湿留，冰伏湿热，惟宜芳香苦辛，淡渗化气利湿并进，能使三焦通畅，湿热分消，湿去而脾不伤，热除正安，诸症自除。本方主治上焦肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾和膀胱之气化失常。方中三仁合用，三焦分消，共为君药，故名“三仁汤”​。所谓“甘澜水”​，就是将普通泉水取出来后放在容器中，用水瓢或木勺舀起来扬高再倒入容器中，这时水中会有许多泡沫产生，然后再将水舀起来倒入容器中。如此反复多次，所取得的泡沫水就是“甘澜水”​。其性质轻不助邪，还可健脾开胃。

　　本方的配伍要点是以辛开苦降、淡渗利湿之品以宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消，调畅三焦气机。辨证要点是湿热内蕴，湿重于热，三焦气机不利：临床应用以头身困重，四肢倦怠，胸闷不饥，呕恶纳呆，大便溏薄，小便黄赤，苔白或黄腻，脉濡、滑或弦细，或者兼有头痛恶寒为主症。本方证的病机核心为湿热弥漫，闭阻阳气。病变部位贯穿三焦，脏腑涉及五脏六腑。治疗重点在于轻开宣化。其所要驱逐的主要病邪为“湿热”​，治疗目的为祛除“湿热”​。治疗手段为“气化”​。通过“气化”以达“湿化”​，​“湿化”而“热清”​，最后结果是“浊降清升”​。气化，是人体生命活动中的重要过程。人体五脏六腑各有所主，各脏腑互相配合，相互协调，共同完成人体生命活动的过程叫“气化”​。如果各脏腑各自为政，不互相配合，则生命活动就会出现异常，病理症状迭出。人体的气化功能在疾病恢复过程中，作用尤其重要，​“气化则湿化”​，气化则“邪去正安”​。

　　本方应用指征为：​(1)肢体倦怠;​(2)头身困重;​(3)浑身酸懒;​(4)呕恶纳呆;​(5)小便黄赤;​(6)大便溏薄或黏滞不爽;​(7)苔白不渴或渴不欲饮或舌苔黄腻;​(8)脉滑或弦细或濡，略带数象;​(9)午后发热;​(10)胸闷不饥;​(11)头痛恶寒;​(12)身体虚胖。临床只要有以上十二项指标中的三到五项就可放心应用，不必悉俱。若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿;若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿;舌苔黄腻者，宜加大薏苡仁用量;舌苔薄白者，不用或少用滑石。湿性类水，故为阴邪。湿邪侵袭人体，滞于经络，阻遏气机，损伤心阳，若见心悸胸闷等，可加三七、丹参、薤白;湿为阴邪，损伤阳气，易伤脾阳。脾阳如伤，可致脾阳不振、水湿停聚，出现腹泻、尿少、水肿等。此时可加肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、茯苓;湿邪致病，可侵犯人体各部，遍及脏腑、经络、肌肉、关节等。如出现周身关节疼痛者，可加独活、羌活、秦艽、五加皮、木瓜;如湿阻中焦，出现脘腹胀满、食欲不振较重者，可加藿香、山楂、麦芽、木香;如湿热下注而引起淋证者，可加扁蓄、瞿麦、车前子、大黄;湿性趋下，易袭阴部，可致湿热带下病。可加茯苓、猪苓、苍术、荆芥穗、黄柏、牛膝。用药注意点是杏仁、半夏用量不宜再大，它们的用量已达到常用量的极限，再过量应用易出现口唇麻木、恶心呕吐、呼吸困难甚至窒息、死亡。近代药理研究同时证实：三仁汤具有抗菌、抗病毒、防癌、抗癌、解热、镇痛、止咳、止吐、利尿、修复溃疡等作用。三仁汤配伍严谨，选药精当。区区八味药，统治三焦“湿热”​，对全身各个部位与“湿热”有关的疾病都有治疗作用，玄机无限，哲理无穷。(杨承岐《十年一剑三仁汤》)