射干麻黄汤

　　桂本射干麻黄汤方(实寒，痰水在气管，呼吸有声音，如同一种水鸟叫声;舌苔发白现象的咳嗽+紫苑+款冬花+五味子;治肺癌+桔梗汤+千金苇茎汤;金匮有紫苑款冬花)

　　[原文]

　　射干三两 麻黄三两 半夏半升 五味子半升 生姜四两 细辛三两 大枣七枚

　　[用法]

　　上七味，以水一斗二升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

　　【注】宋本多紫菀、㰪冬花二味，麻黄用四两。

　　宋本射干麻黄汤方：

　　[原文]

　　射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛三两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏(洗)半升。

　　[用法]

　　上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

　　【方解】

　　胡希恕注：射干、紫菀、款冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泻火，以利咽喉。麻黄、生姜发汗解表，半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故此治外邪内饮，而致咳逆上气、喉中痰鸣者。

　　【方证指要]

　　以喘迫、痰壅、喉鸣为主证。

　　【凭证用方】肺气肿，老人慢性气管支病，支气管性喘息，肺脓疡湿性气管炎等。

　　【诸家经验】

　　此方，除治伤寒咳而上气、喉中有水杂声外，并用于哮喘证及急性肺炎解散后，甚佳。广三氏谓，咳嗽甚剧，气上逆，喉鸣，涎沫不出者，以此治之，有良效;亦主干咳。又曰:喉鸣者，寒气侵肺，外邪包内热之结果也。​《述义》云:今验肺胀证，多是宿饮为时令触动者，而不必具表候，则其用麻黄，适取发泄肺中郁饮，亦犹麻杏甘石汤之意。​《医鉴》哮喘发咳，有不解之兆者，用此方有效。《圣济总录》于本方减去冬、菀、夏、辛、味，只用麻、射、枣，加甘草四味，治上气，脉浮，咳逆，喉中有如水鸡声，喘急不通呼吸，状甚危者，名麻黄汤。以井华水煎服。近贤简侯按:仲圣用五味子，多入细辛、麻黄、桂枝等队中，不令其专敛也。

　　吴考槃云:其法其方，简要切当，是与《金匮》并传而不朽者也。

　　冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阳太阴阳明合病证。本方证的辨证要点：小青龙汤证又见喉中痰鸣明显者。

　　【典型医案]​

　　《经方实验录》:有张大元者向患痰饮，初，每日夜咯痰达数升，后咯痰较少，而胸中常觉出气短促，夜卧则喉中如水鸡声，彻夜不息。当从《金匮》例投射干麻黄汤，寻愈。又，有杨姓妇素患痰喘之证，以凉水浣衣即发，发时咽中常如水鸡声，亦用《金匮》射干麻黄汤，应手辄效。又当其剧时，痰涎上壅，气机有升无降，则当先服控涎丹数分，以破痰浊，续投射干麻黄汤，此又变通之法也。

　　胡老医案：本方证常用于气管炎哮喘咳逆痰多、咽中不利者，多有良效。如治验：康某，男，49岁，1965年12月2日初诊。1958年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近1周受寒，咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咳吐白黏痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮化热的射干麻黄汤证：麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫菀10克，款冬花10克，细辛10克，五味子10克，清半夏15克。结果：上药服3剂，咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出较多，上方加生石膏45克，服7剂咳喘明显减轻，可以平卧。

　　风寒夹饮(腺病毒肺炎)

　　谢xx，男，年龄8个半月。因感冒咳嗽4周，高热4天，于1961年4月17日住某医院。住院检查摘要:体温39℃，脉搏104次/分，发育营养中等，两肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化验:白细胞总数11500/mm³，中性58%，淋巴41%，单核1%。尿蛋白(++)。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，凝固酶试验(+)，少数绿脓杆菌，药物敏感试验:对各种抗生素均为阴性，咽拭子病毒分离为置型腺病毒，补体结合试验效价1.:32倍。胸透:右上肺有片状阴影。临床诊断:腺病毒肺炎。病程与治疗:入院前2周咳嗽痰多，至第10天突然高热持续不退，伴有呕吐夹痰奶等，食纳差，大便黄色粘稠，日一二次，精神萎靡，时而烦躁，入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效，于4月21日请蒲老会诊:体温38~40℃，无汗，呕吐，下利，每日平均十多次，呼吸不畅，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。此属表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏之候。治宜辛温开闭，涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。处方:射干2克麻黄1.5克细辛1.5克五味子30粒干姜1克紫菀2.4克法半夏3克大枣4枚进2剂后体温由40℃降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，呼吸较畅，面色渐荣，手足心润，胸腹已不满，下利亦减，脉缓，舌质红，苔少。郁闭已开，肺气未复。宜益气化痰为治，方宗生脉散加味。处方:沙参6克麦冬3克五味子20粒紫菀2.4克法半夏3克枇杷叶9克生姜2片大枣2枚进2剂后咳止，一切正常，观察4天，痊愈出院。(高辉远等整理:《蒲辅周医案》人民卫生出版社第1版1975年1月)

　　表邪寒饮(慢性气管炎急性发作

　　)罗xx，男，58岁，1979年10月8日。素有慢性气管炎，遇寒则作剧。近日途中遇风雨而形寒咳嗽，喘息不已，喉间痰声如拽锯，脉浮苔白，宜解表平喘蠲饮。射干9克麻黄6克北细辛3克紫菀9克款冬花9克姜半夏9克五味子4克生姜3片红枣5枚。3剂。药进1剂而形寒除，咳减，3剂尽而喘息平，复以原方加减而治愈。(何任医案)