葶苈大枣泻肺汤

　　葶苈大枣泻肺汤方(肺快化脓而未化脓)

　　[原文]

　　葶苈(熬令黄色捣丸如弹子大) 大枣十二枚

　　[用法]

　　上二味，以水三升，先煮大枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，去滓，顿服。

　　【方解】

　　胡希恕注：本方与皂荚丸治同均以祛痰为主，葶苈不仅祛痰，更可止咳，下水力猛，故加大枣和缓其性，临床可制成丸药服之。本方不仅用治肺痈，凡痰涎壅盛者，皆可用之，却不可用于脓成当排之证。

　　冯世纶解读：葶苈子，味辛，寒。​《神农本草经》谓：​“主症瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。​”即有清热下水消痰作用。服用枣汤与皂角丸用枣糕的取意同，是用毒药攻病勿使伤正的配伍。

　　【方证指要]以有喘鸣迫塞、气上不得息者为主证，兼见身面浮肿等。

　　【凭证用方]此方，治肺痈之始萌而未成者佳,并治支饮家之呼吸困难证。

　　【诸家经验】​

　　《金匮述义》葶苈大枣泻肺汤，肺痈逐毒之治也。​

　　《药征》用葶苈之证，浮肿、清涕、咳逆、喘鸣者也。尾台氏云:葶苈有甜苦两种，苦者良，炒用，以发油气为度。

　　《外台》引《近效》疗久上气，气急卧不得方，用葶苈子一味，熬令紫色，捣如泥，丸如梧子大，每食后，以枣饮下十丸，日二服。干枣十颗，擘碎，以水一升，煮取五合，去滓，用下丸，甚效。又引《肘后》近人有用紫莱一味， 因饮冷，上气发热，亦用本方。又，煎汤淡食，云愈多 《外台》大干枣三味丸，即大枣、葶愈妙，为肺痈奇药(见《万物医典》)。 苈子、杏仁三味，治渐成水病，更加大小便秘涩，头面身体浮肿，或作汤服之，即此方加杏仁也。

　　《治病法轨》肺气逆上，不能下行，则肺胀作喘，右寸脉洪实或实大者，用葶苈大枣汤。

　　冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属阳明太阴合病证。本方证的辨证要点：咳喘、吐黄浓痰偏实热证者。

　　[相关条文]

　　【14.23】咳而气逆，喘鸣，迫塞胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。

　　【14.39】支饮，不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

　　【典型医案]​

　　《医学纲目》:孙兆视雷道矩病，吐痰，顷 万间已及一升，喘咳不已，面色郁暗，精神不快，兆与服仲景 世葶苈大枣泻肺汤。一服讫，已觉胸中快利，略无痰吐矣。《续名医类案》:薛立斋治一男子，咳嗽，脉紧数，服小青龙汤，一剂表证已解，更以葶苈大枣泻肺汤喘止，乃以桔梗汤愈。又，张友樵治一酒客，夏月，痰喘，气喘，夜不得卧，服凉药及开气药，不效。有议用《金匮》麦门冬汤者。张诊之。右寸数实，此肺实，非肺虚也，投入人参，则立毙矣。遂用葶苈五钱(焙研)，滑石五钱，煎服，立愈(此根据本方，以滑石易大枣也)。

　　简侯医案:曾于己丑年，治一马姓母，年六十余，住东火星庙巷。咳嗽喘急，身肿足肿，面肿颇甚，不能行，少食欲。诸医皆谓为不治。延予各往诊，脉沉实，舌淡黄苔，小便少而黄，大便间日或数日一次，不爽，为拟葶苈一两一钱，大枣六两，取净肉为丸，早晚各有一钱，车前子汤下。外用葱白一把，车前草连根一大株，共捣烂，炒热，布包，熨脐腹，日数次。六七日许，大小便转快，喘咳亦渐平，肿退去大半。再令接服两许，肿胀全消，咳喘亦已。

　　肺痈

　　辛未7月中旬，余治一陈姓疾。初发时，咳嗽，胸中隐隐作痛，痛连缺盆。其所吐者，浊痰腥臭，与悬饮内痛之吐涎沫，固自不同，决为肺痈之始萌。遂以桔梗汤，乘其未集而先排之。进5剂，痛稍止，诸证依然，脉滑实。因思是证确为肺痈之正病，必其肺脏壅阻不通而腐，腐久乃吐脓，所谓久久吐脓如米粥者，治以桔梗汤。今当壅塞之时，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也。​《淮南子》云:葶苈愈胀。胀者，壅极不通之谓。​《金匮》曰:肺痈，喘不得卧，即胀也。​《千金》重申其义曰:肺痈胸满胀，故知葶苈泻肺汤非泻肺也，泻肺中壅胀。今有此证，必用此方，乃以葶苈子15克大黑枣12枚。凡5进，痛渐止，咳亦爽。其腥臭挟有米粥状之痰，即腐脓也。

　　后乃以《千金》苇茎汤，并以大小蓟、海藻、桔梗、甘草、杜赤豆出入加减成方。至8月朔日，先后凡15日有奇，用药凡10余剂，始告全瘥。9月底其人偶受寒冷，宿恙又发，乃嘱兼服犀黄醒消丸，以45克分作5服。服后，腥臭全去。但尚有绿色之痰，复制1料服之。乃愈，而不复来诊矣。(曹颖甫:《经方实验录》上海科学技术出版社第1版1979年3月)

　　痰喘

　　罗Xx，男，47岁。1978年1月25日初诊。患慢性支气管炎多年，近日咳逆痰多，气喘促，胸闷胁胀，面部浮肿，大便较干，小便短少，脉滑苔白，舌质红，先宜泻肺化痰平喘。炒葶苈子9克大枣7枚姜半夏9克生甘草6克化橘红4.5克 冬瓜子、皮各9克礞石滚痰丸6克(包煎)。3剂。复诊:1月28日。药后气喘已平，咳痰亦减，大便量多而粘臭，小便较长，面浮渐消，脉长苔薄，宜理气化痰为续。方略。(何任医案)