越婢加半夏汤

　　越婢加半夏汤方(早期肺气肿)

　　[原文]

　　麻黄六两 石膏半斤(碎，绵裹) 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升

　　[用法]

　　上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

　　【方解】

　　胡希恕注：于越婢汤加逐饮下气的半夏，故治越婢汤证咳逆上气、其人喘、目如脱状者。本方是由越婢汤加半夏而成。半夏辛温，化痰、降逆、下气，加于越婢汤中，故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。

　　【方证指要]

　　以喘咳、多痰、气急、目胀出而有烦躁或呕吐者为主证，兼见鼻鼓扇等。其左右脉均浮大。

　　简侯按:此方原方加石膏用至半斤，小青龙汤内加石膏，仅用二两，可知本方比小青龙汤加石膏证重，系治肺间郁热较深者。

　　【诸家经验]​

　　《方函口诀》此方主肺胀，其证咳而上气，济世千秋有喘气急甚，似支饮。然支饮之喘，初起胸痛，或手足冷，而气急不得侧卧;肺胀之上气，热势强而卒发，有目如脱状，然非难以侧卧。又，心下有水气，或肋下痛引缺盆者，宜小青龙加石膏也。

　　《金匮要略新义》肺胀，可 方外治法:一说，肺胀与汗，可利，多属实证。后世书，无相当名称，余意，即今西医所谓肺气肿是也。西医所说急性肺炎相似，外治以芥子泥罨贴胸部，每约二十分钟，敷贴一次，引痰外出，甚妙。

　　冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阳阳明太阴合病证。本方证的辨证要点：越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。本方证常见于支气管哮喘、支气管扩张、肺心病等病，主要依据咳逆喘急、目突如脱特点，再审属外邪内热、内饮者，确实有验。

　　【典型医案]​

　　《医宗必读》: 社友孙芳其之女，久咳而喘(中略)。一日喘甚，烦燥。余视其目胀出，鼻则鼓扇，脉浮且大，肺胀无疑。遂投此方，一剂减，再剂愈。

　　《逊园医案》:傅某之子，才五岁，咳嗽久而不愈。延诊时，见其喘急，目突泪流，莫名其苦，舌苔白而薄，脉浮数。时值夏至，诸医但以通套疏散药与之，无一应者。

　　余曰:此症必用麻黄方效，不可拘泥时禁。即疏越婢加半夏汤。其父犹疑之，余引《金匮》​“咳而上气，此为肺胀”详细告之，因取药少少进服，不一杯而疾如失。可见经方之通神，匪夷所思矣。

　　詹某，女，39岁，1964年10月12日初诊。昨晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱2片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。此属外邪内热、饮气上逆，治以解外化饮，清热降逆，与越婢加半夏汤加杏仁：麻黄12克，生石膏45克，炙甘草6克，大枣5枚，半夏12克，杏仁10克。结果：上药服两剂咳喘减，咽痛、目胀、头痛已，继服两剂，诸症皆消。(胡希恕医案)

　　风寒犯肺(小儿支气管肺炎)

　　金xx，女，1岁，1964年1月29日初诊。检查摘要:扁桃腺红肿，两肺布满水泡音。胸透:两肺纹理粗重模糊，并有小型斑点状浸润性阴影，尤以内中带为著，两肺下部有轻度肺气肿,心膈无异常。血化验:白细胞总数11300/mm*,中性79%，淋巴20%，酸性1%。诊断为支气管肺炎。病程与治疗:患儿发热4天,已服过中西药未效,高热达39.6℃，咳喘气促，腹满膈煽，喉间痰声漉漉，鼻翼煽动，面青唇淡，头汗·118·出，时有烦躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黄，脉沉紧，指纹不显，舌质淡苔白，由风寒犯肺，肺气郁闭，治宜辛开，主以越婢加半夏汤加味。

　　处方:麻黄2.4克甘草1.5克生石膏9克法半夏6克前胡3克炒苏了3克生姜3大片大枣2枚1月30日二诊:服药后，微汗出，热降，烦喘膈煽俱减，大便呈泡沫样，小便微黄，脉浮数，舌淡苔黄腻。肺闭已开，表邪解散，但痰湿尚阻，以理肺化痰为治。处方:连皮茯苓3克法半夏3克橘红3克甘草1.5克杏仁3克炒苏子3克前胡3克桑白皮4.5克炒莱菔子3克竹茹3克生姜3片1月31日三诊:体温正常，精神转佳，呼吸微促，喉间尚有少许痰声，大小便同前，食纳尚差，以调和肺胃温化痰湿，前方加厚朴2.4克，麦芽3克。2月1日四诊:唯喉间略有痰声外，余证悉平，继续调和肺胃，兼清伏火。处方:法半夏3克茯苓3克陈皮1.5克神曲2.4克炒枳壳1.5克焦山楂3克麦芽6克炒莱菔子3克杏仁3克黄连0.3克 炒苏子2.4克生姜2片。此方服后，一切恢复正常。(高辉远等整理:《蒲辅周医案》人民卫生出版社第1版1975年1月)

　　妊娠水肿

　　刘xx，女，35岁。因妊娠八月，全身浮肿，咳嗽气逆，用西药治疗7天，曾服双氢克尿塞、利尿素，又服中药五皮饮加味等，全身浮肿加剧，腹水增加，病情严重，考虑引产。邀会诊:患者颜脸及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌粗白尖红，脉浮数有力，虽未见发热口渴等证，而肺经风水交冲挟有胃热之候显然可见。净麻黄4.5克生石膏12克法半夏6克生甘草3克生姜4.5克红枣4枚杏仁9克。 连服 6 剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大于输入量，每天·119·高达2900毫升，全身浮肿消失，腹水亦除,体重由122市斤减至92市斤，心脏正常，咳喘见平，饮食睡眠均恢复正常。(杨志一医案，录自《江西医药》9:29，1963)