瓜蒌薤白白酒汤

　　栝蒌薤白白酒汤方(胸闷气短，最轻的心脏病;心脏瓣膜闭锁不全;又名瓜蒌薤白白酒汤)

　　[原文]

　　栝蒌实一枚(捣) 薤白半斤 白酒七升

　　[用法]

　　上三味，同煮取二升，分温再服。

　　【方解】

　　胡希恕注：栝楼实，即整个果实，就是全栝楼，开胸祛痰下水，大量服用可缓下。薤白，即北京所称“小蒜”​，东北称为“香根菜”​，辛温散结气，长于治疗胸中痹塞而痛，二药以白酒煎煮，以助药力，临床善饮者可以白酒煎之，不善饮者可以黄酒代替，亦可但以水煎，不必强求。

　　冯世纶解读：胡老认为煎服时“临床善饮者可以白酒煎之，不善饮者可以黄酒代替，亦可但以水煎，不必强求”​，是体量患者服药苦衷。我们认为煎以白酒，更使药力畅行无阻也，疗效好，故以用酒煎为好，或煎好后加入亦佳。

　　【参考处方】栝楼45克，薤白15克。上2味，以冷水600mL浸1小时，煎15～20分钟，取汤100mL，加入黄酒或白酒30mL，温服，再续水煎一次温服。

　　【方证指要]以心胸痞满、气逆而痛为主证。

　　【凭证用方]噎嗝，痰劳等证而有心胸痞塞，或气上逆，胸胁作痛者。其他心中痞、心痛、嗝噎、胸痛等，均可治之。

　　【诸家经验]​

　　《方舆》此方治心中痞，气结而胸满，自胁下逆抢于心者。

　　​《方函口诀》此方治胸痹抢逆之势甚，心中痞结者，虽为栝蒌薤白白酒汤一类之药，但(栝蒌薤白)白酒汤主喘息胸痛，(栝蒌薤白)半夏汤主心痛彻背不得卧，此方主胁下逆抢心，其趣各异。

　　​《药征》此方主治胸痹，而胸满上气，喘自咳唾之证。​《医鉴》此方不必定拘于痛，心胸痞塞，即可用之。

　　《险证百问》师曰:真嗝噎云云，与枳实薤白桂枝汤，或栝蒌薤白白酒汤，或茯苓饮，或小陷胸汤，兼以紫圆攻之，间有得治者。其治者，必有一块物，由胸下于腹，初按，肋下如半月状，尽下于腹则大如瓜，乃噎止不吐饮食矣。秽物下，则如瓜者减，而得痊愈。

　　《类聚方广义》世之所谓痰劳，咳嗽胸满而痛，或肋肩挛痛，而吐黏痰，或唾血者，宜此方。当以胸满背挛痛为目的，兼用南吕丸，或姑洗丸。

　　冯世纶《经方六经类方证》：栝楼主治在阳明，薤白、白酒主治在太阴，故本方证当属太阴阳明合病证。本方证的辨证要点：胸闷、胸背痛、短气或喘息者。本方证多见于哮喘、胸膜炎、冠心病而属痰饮阻滞者。

　　【汉方应用】胸背痛,心下痛,或喘息短气咳喘。胁间神经痛,肺炎,喘息,胃痛,胆结石,冠心病。

　　【典型医案]​

　　《生生堂治验》:药屋某，患胸痛，呕吐者，已七年，变为嗝噎。师诊之，六脉细小，心下悸，有水声，沥沥然，与枳实薤白桂枝汤，每时下赫赫丸三十丸。三日，所下痢皆色黑如漆，病势颇退。后十余日，心中懊恢，吐胶固黑痰后，所患方除。后十余年之久，复发而死。

　　《蒲园医案》:刘某，男，三十六岁。某年秋，胸中闭塞，心痛彻背，背痛彻心，气逆痞满，四肢无力，脉象沉迟，舌苔薄白。此为上焦之清阳不宣，中焦之浊阴上逆。拟用宣畅心阳、通降胃浊之法，用加味枳实栝蒌薤白桂枝汤主之。附片三钱，桂枝二钱，茯苓四钱，法半夏二钱，枳实二钱，栝蒌实一枚，薤白三钱，生姜三片。水煎服。一剂见效，四剂痊愈。

　　胸痹

　　惟劳力伛偻之人，往往病此(编者按:此，指胸痹)，予向者在同仁辅元堂亲见之。病者但言胸背痛，脉之，沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹，则确然无疑。问其业，则为缝工。问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书栝楼薤白白酒汤授之。方用:栝楼15克薤白9克高梁酒1小杯。2剂而痛止。翌日，复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短。问其业，则亦缝工。其业同，其病同，脉则大同而小异，予授以前方，亦2剂而瘥。盖伛偻则胸膈气凝，用力则背毛汗泄，阳气虚而阴气从之也。(曹颖甫:《金匮发微》上海科学技术出版社第1版1959年5月)

　　努伤

　　一人努伤感寒，胸膈满闷不食，呼吸急喘，以栝楼薤白白酒汤:栝楼泥15克橘红皮6克枳实5克薤白1把白酒30毫升引。1剂安。(王修善:《王修善临证笔记》山西人民出版社第1版1978年11月)

　　咳嗽胸闷

　　白某，伤风咳嗽，月余未愈。时觉胸中痞满，须用意作咳一二声则爽。或感觉胃中有气上冲，亦须发出咳嗽数声，或有嗳气始舒。大便不畅，常数日一行，曾就数医疗治，均无见效。此因痰浊上壅，肺气郁结，治以通气化痰降逆。栝楼仁9克薤白9克苦杏6克白前6克旋覆花6克枳实4.5克化橘皮3克竹茹9克桔梗3克川贝6克。服4剂，胸次已舒,大便通畅,诸恙悉安。(刘铁庵:《刘铁庵医案》菲律滨仙沓其厘街655号泰安参药行1979年5月内部资料)

　　梅核气

　　沈xx，男，56岁。1977年8月3日初诊。喉头梗 梗，胸闷不畅，病起一月，食后欲泛，苔布粗厚，脉弦大有力，此痰气胶结，阻于膈上，拟栝楼薤白汤加味。薤白头5克栝楼皮12克苏子苏梗各6克海浮石12克薄荷叶5克黛蛤粉18克白胆星5克玄明粉冲10克炒天虫12克煅礞石18克。5剂。二诊:8月9日。药后喉梗大平，泛泛亦得大缓，苔仍厚腻，便不溏薄，再以效方巩固之。薤白头6克栝楼皮12克玄明粉冲10克厚朴5克石菖蒲6克煅礞石12克白胆星5克法半夏6克炒天虫12克苏子苏梗各6克。5剂。(浙江省嘉善县第一人民医院:《张宗良医案》1979年10月内部资料)