枳实薤白桂枝汤

桂本称为枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤方（中焦实，顶着心脏了，胃里边有东西堵，胀气；金匮叫枳实薤白桂枝汤；又名枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌汤）

[原文]

枳实四枚 薤白半斤 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌一枚(捣)

[用法]

上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴取二升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。
【方解】
胡希恕注：枳实薤白桂枝汤亦是由栝楼薤白白酒汤发展而来，心中痞气而加枳实，厚朴行气消胀以去结气，气上抢心而加桂枝降逆平冲。
【方证指要]
以心胸痞满、气逆而痛为主证。
【凭证用方]噎嗝，痰劳等证而有心胸痞塞，或气上逆，胸胁作痛者。其他心中痞、心痛、嗝噎、胸痛等，均可治之。
【诸家经验]​
《方舆》此方治心中痞，气结而胸满，自胁下逆抢于心者。​
《方函口诀》此方治胸痹抢逆之势甚，心中痞结者，虽为栝蒌薤白白酒汤一类之药，但(栝蒌薤白)白酒汤主喘息胸痛，(栝蒌薤白)半夏汤主心痛彻背不得卧，此方主胁下逆抢心，其趣各异。​
《药征》此方主治胸痹，而胸满上气，喘自咳唾之证。
​《医鉴》此方不必定拘于痛，心胸痞塞，即可用之。
《险证百问》师曰:真嗝噎云云，与枳实薤白桂枝汤，或栝蒌薤白白酒汤，或茯苓饮，或小陷胸汤，兼以紫圆攻之，间有得治者。其治者，必有一块物，由胸下于腹，初按，肋下如半月状，尽下于腹则大如瓜，乃噎止不吐饮食矣。秽物下，则如瓜者减，而得痊愈。
《类聚方广义》世之所谓痰劳，咳嗽胸满而痛，或肋肩挛痛，而吐黏痰，或唾血者，宜此方。当以胸满背挛痛为目的，兼用南吕丸，或姑洗丸。
冯世纶《经方六经类方证》：由桂枝降冲可知，本方证有太阳之表未解，故本方证当属太阴阳明太阳合病证。本方证的辨证要点：栝楼薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。本方重于理气降冲，凡胸痹胃脘胀满者可适证应用。

　　【典型医案】​​

　　《生生堂治验》:药屋某，患胸痛，呕吐者，已七年，变为嗝噎。师诊之，六脉细小，心下悸，有水声，沥沥然，与枳实薤白桂枝汤，每时下赫赫丸三十丸。三日，所下痢皆色黑如漆，病势颇退。后十余日，心中懊恢，吐胶固黑痰后，所患方除。后十余年之久，复发而死。

　　《蒲园医案》:刘某，男，三十六岁。某年秋，胸中闭塞，心痛彻背，背痛彻心，气逆痞满，四肢无力，脉象沉迟，舌苔薄白。此为上焦之清阳不宣，中焦之浊阴上逆。拟用宣畅心阳、通降胃浊之法，用加味枳实栝蒌薤白桂枝汤主之。附片三钱，桂枝二钱，茯苓四钱，法半夏二钱，枳实二钱，栝蒌实一枚，薤白三钱，生姜三片。水煎服。一剂见效，四剂痊愈。

　　胸痹

　　例1

　　沈右。苦胸痹痛不可忍，为日已久。阳气不运，复受寒邪所致。气机痹阻，故胸痛彻背，拒按是邪实。舌淡红，脉象沉迟，似可温化。桂枝6克栝楼皮9克薤白9克炒枳壳9克生姜6克姜半夏9克厚朴6克陈皮3克二诊:药后胸痹痛好转多。桂枝6克薤白9克栝楼皮9克炒枳壳6克半夏6克厚朴6克陈皮3克生姜6克。(浙江省中医药研究所等:《范文甫专辑》人民卫生出版社第1版1986年3月)

　　例2

　　蒋xx，男，34岁，1956年3月28日诊。胸闷而痛，不能食饭，病3月余，经医院诊治无效。厚朴6克枳实9克生香附9克甘草6克广郁金9克杏仁苡仁各12克桂枝6克全栝楼12克薤白12克姜半夏9克生姜6克。服2剂病减，服5剂后痊愈。(张志民医案)

　　痰饮

　　陈xx，女，28岁，1965年4月17日入院。西医病历摘要:平素有胃病，又患过肝炎，7年前突然右上腹剧痛，伴冷汗，呕吐，但无发热，腹痛持续3天而定，痛后出现黄疸(7年来每年均发二三次，有时需注止痛针，方可缓解)。1周前腹痛又作，症与以前类似，曾赴嘉兴某医院诊治，经超声波检查谓胆石症。诊断:胆囊炎、胆石症。曾用青霉素、杜冷丁、颠茄等治疗无效。4月21日行手术探查，术中未见胆石及其他异物。术后疼痛仍然不除，5月4日邀中医会诊。初诊:5月4日。术后未见胆石而脘痛仍作，牵引及右肩部，痛处觉冷，脉缓弦小，此痰饮为患，治以温化。薤白头 6克全栝楼12克上肉桂3克云茯苓12克陈胆星5克白蒺藜10克沉香末2克(冲)炒枳壳10克川朴5克高良姜2克。2剂。服药 2剂后，疼痛消失，痊愈出院。2个月后随访，亦无再发。(浙江省嘉善县第一人民医院:《张宗良医案》1979年10月内部资料)