附子粳米汤

附子粳米汤方（肠套叠）

[原文]

附子一枚(炮) 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升

[用法]

上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【方解】
胡希恕注：方中附子振兴机能，紧张组织，半夏止呕，甘草、大枣、粳米甘缓止痛。本方亦治寒疝，寒疝一病，包括小肠疝气，人之肠管包容于大网膜之内，若人虚弱，组织松弛，网膜出现缝隙，肠管误漏一段，嵌于夹缝之中，而发剧痛。此病主因在虚，组织沉衰，附子恰可起其沉衰，恢复组织紧张，而古人认为附子祛寒，故疝之病因亦在于寒。另肠管自身松弛，折叠扭转，亦现肢厥、腹中剧痛，相当于现代所言肠梗阻之一种，古人亦认为其是寒疝，治疗仍以附子祛寒，恢复组织机能。
冯世纶解读：胡老对附子粳米汤方解精辟准确，同时率先讲明寒疝的病因病机，因此对该方证加深理解，临床不但能正确运用附子粳米汤治疗寒疝，而且更能治疗附子粳米汤的常见症。
【方证指要】
以腹中雷鸣切痛、恶寒呕吐为主证，兼见手足微冷、下利等。其脉沉微，或沉迟、沉细。本方之腹证，见腹部无形物之膨满状，且自下方向胸胁部发气胀也。
【凭证用方]寒疝，澼饮，及霍乱吐泻之雷鸣腹痛而有本方证者。
​[诸家经验】
​《腹证奇览》
腹中雷鸣，稍软而满，若按之雷鸣益甚，绞痛、切痛、呕吐者，属本方证。按腹内觉有冷气，且不常有腹痛，其腹痛发时则绞痛如切，腹诊时不可疏忽。​
《要诀》此方证，虽有腹满，却软而不实。​
《皇汉医学》云:本方证若有呕吐下利时，易疑于半夏泻心汤证。然，彼为阳证，而心下痞硬，且雷鸣多在脐以上，而疼痛不剧;此为阴证，心下不痞硬，雷鸣多在脐以下，而腹痛剧也。
​《类聚方广义》云:孙思邈以此方治霍乱四逆，吐少呕多者，有老工自脱套之手段也。寒气，即水气也。若痛剧及于心胸者，宜合大建中汤，有奇效。疝家、留饮家多有此证。求真按曰:于前证，用上合方而得奇效。后世医家去此合方中之人参、胶饴，名解急蜀椒汤，不可从。
《汉法医典》疗急性腹膜炎，用附子粳米汤，加蜀椒、干姜。
　冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阴病证。【临证思辨】本方证的辨证要点：腹痛肠鸣、恶心、里虚寒者。本方用于里虚寒明显的腹痛.

[相关条文]

【9.100】阳明病，腹中切痛，雷鸣，逆满，呕吐者，此虚寒也，附子粳米汤主之。

【汉方应用】腹中雷鸣,腹痛,呕吐,便秘,四肢厥冷,恶寒,胆石疝痛,肠炎,胃溃疡,腹膜炎。

　　[典型医案]

　　《橘窗书影》:一女子十九岁，小腹有块，自心下至小腹，拘急而痛，时时冲逆，而痛甚不可按，默默不欲饮食，脉微细，足微冷。医为郁劳，与药不愈。余曰:寒疝也。与解急蜀椒汤，服数日，冲逆止，小腹之快稍减，但腹里拘急，饮食不进，因与小建中汤加蜀椒。渐次快愈。求真按曰:此案用解急蜀椒汤，非也。当用附子粳米汤与大建中汤之合方。

　　胡希恕胡老治验：周某，男，20岁，1965年4月9日初诊。两年来腹痛，多于受凉而激发，此次已痛作3天，左腹痛明显，呈持续性，疼痛位置上下移动，肠鸣时作，每见腹疼则大便秘结，手足常凉，苔薄白，舌质淡，脉沉迟。证属沉寒在里，治以温里安中，与附子粳米汤：半夏12克，川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜10克。结果：上药服3剂，腹疼大减，便秘已改善，两手已转温，仍怕冷。继服6剂，腹痛已无发作，纳也增。本方证的腹痛、呕吐，有似大建中汤方证，不过大建中汤证痛在上腹而上及于心胸，本方证痛在下腹，则不及于心胸。若寒疝痛剧上及心胸者，以此二方合用有奇效。

　　痢

　　某君，自利不渴者，属太阴。呃忒之来，由乎胃少纳谷，冲气上逆，有土败之象，势已险笃。议《金匮》附子粳米汤。人参附子干姜炙甘草粳米。(叶天士:《临证指南医案》 上海人民出版社第1版1976年7月)

　　虚寒腹痛

　　彭君德初夜半来谓:“家母晚餐后腹内痛，呕吐不止。煎服姜艾汤，呕痛未少减，且加剧焉，请处方治之。​”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明彭君仓卒入，谓服药痛呕如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。同诣其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。伊谓:“腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止，尿清长。​”凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候。……彭母之恰切附子粳米汤，可以无疑矣!但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜、茯苓之温中利水以宏其用。服2剂痛呕均减，再2剂痊愈。改给姜附六君子从事温补脾肾，调养10余日，即健复如初。(赵守真:《治验回忆录》人民卫生出版社第1版1962年)