大建中汤

　　大建中汤方

　　[原文]

　　蜀椒二合去目汗  干姜四两  人参一两 胶饴一升

　　[用法]

　　上四味，以水四升先煮三味，取二升，去滓，纳胶饴，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。

　　【方解】

　　胡希恕注：蜀椒、干姜祛寒止呕，人参、胶饴补中缓痛，故此治胃虚有寒、腹痛呃逆不能食者。

　　冯世纶解读：大建中汤是针对小建中汤而言。小建中汤用桂枝、大枣、甘草缓中祛寒。大建中汤用大量干姜、蜀椒，并用人参补胃，比小建中汤温中作用大，故名大建中汤。肠道蛔虫多者，常见本方证，蜀椒不但温中祛寒，而且有驱蛔作用。

　　【方证指要]

　　以呕吐不能食，胸腹痛，腹皮强急如头足，痛不能近者为主证。本方证，发作时亦常现咽干口燥，上冲皮起，似有头足上下之块形，痛不可近。大率以认明腹中有寒为主。蛔虫，心腹痛等，用之亦效。可为身体衰弱之保温剂。

　　【凭证用方]

　　肠重叠、肠捻转、肠狭窄、肠闭塞而脐部有雷鸣，疼痛剧而呕吐时，以本方及附子粳米汤合方与之;镇吐之后，兼用下瘀血丸。西医于此症，虽严禁下剂，然决无可虑也，盖肠重叠之原因，多为下部肠管麻痹而上部肠管嵌入其中，遂致血行阻碍，并起痉挛者也。故以煎方治麻痹及痉挛，以丸方调节血行，则苦患自可消失。又，本病有由于肠管自家肿瘤之重力的牵引而发者，则此肿瘤(即瘀血块)为目的之丸方，尤有应用之必要，实无禁忌之理。又因肠捻转、肠狭窄、肠闭塞之肠管肿瘤、肠间膜肿瘤、腹膜炎等所生索状物之压迫或牵引时，其治法亦同。盖以上之原因物，皆不外瘀血故也。又，以上诸症，假令因蛔虫为患者，则煎方中之蜀椒、干姜、附子，于治肠管之麻痹及痉挛外，兼具杀虫作用，无须特用驱虫剂也。其他，如胃弛缓、胃扩张、胃下垂、胃肿瘤、肠肿瘤、肠内膜肿瘤、鼓胀症、麻痹性下利、麻痹性便秘、腹膜炎等，而食即上圊之人，亦有属于本方证者(见《汉方新解》)

　　【诸家经验]​

　　《腹证奇览》块状物从腹中上冲，迫于心下，起如有头足，且活动见于腹皮上，大急痛欲死。其块状物，虽不以手按之，仍剧痛不可触近，干呕，周身冷汗如流，为大建中汤证。较轻者，觉时时攻心下，干呕、心腹急痛、身冷者，亦属本方证。​

　　《方函口诀》此方虽与小建中汤方意大异，然因有胶饴一味，建中之意明了矣，治寒气腹痛者，莫如此方。盖因大腹痛而冲胸有呕状，腹中如块凝结为目的，故诸积痛甚，自下而上者，用之有妙效。解急蜀椒汤，治此方证之更剧者。

　　武简侯按:解急蜀椒汤出《外台》​，方中去人参、胶饴。求真氏认为这是后世医家之浅见，大冢敬节在所著《新汉方诊疗之实际》用此方不去人参、胶饴，可从之。

　　广三氏曰:心胸及腹均痛者，名大寒痛，上下痛而手不能触者(肠间膜炎，肠 膜鼓张)以此治之，最佳。​《要诀》本方证，多宜于经产妇之内脏下垂证者。​《医鉴》十二指肠虫、绦虫，用大建中汤加榧子，或应用石榴根，须于空腹时顿服为要。

　　《千金》大建中汤，即本方加半夏、甘草，干姜易为生姜，治虚劳寒澼，饮在胁下，决决有声，饮已如从一边下，有头并冲皮起，引两乳内痛，里急，善梦失精，气短，忽忽多忘。方后云:里急拘引，加芍药、桂心;手足厥、腰背冷，加附子;劳者，加黄芪。

　　冯世纶《经方六经类方证》：蜀椒有发汗解表作用，但于本方证中主起温中作用，故本方证当属太阴病证。本方证的辨证要点：心腹痛剧、呕逆不能食属虚寒者。本方应用于腹痛较重证，小建中汤侧重于腹肌拘挛，大建中汤则重在温里祛寒凝。凡心腹痛剧、呕逆不能食，确知其里之虚寒者，即可用之。又因蜀椒有杀虫作用，若虫积而心腹痛剧者，本方亦有验。

　　[相关条文]

　　【9.101】阳明病，腹中寒痛，呕不能食，有物突起，如见头足，痛不可近者，大建中汤主之。

　　【汉方应用】腹部极度虚弱,略胀满,动悸,剧烈疼痛,手足冷,欲呕,腹部冷感,肠疝痛,腹膜炎,弛缓性便秘,胃下垂,子宫后屈等内脏下垂症,寄生虫腹痛。

　　【典型医案】​​

　　胡希恕医案：李某，男，32岁，1965年3月16日初诊。两年来常胃腹窜痛，胃脘喜温喜按，但痛甚时不能按，痛作时恶心，不能食，稍吃生冷胃亦痛，常畏寒，苔薄白，脉沉细弦。证属里虚寒凝，治以温中祛寒，与大建中加细辛汤：川椒12克，干姜15克，党参10克，饴糖45克，细辛6克。结果：上药服3剂，腹痛发作次数大减，连续两天大便中下蛔虫，共5条。继服3剂，诸症已。

　　呕吐

　　某，中焦火衰，食下不运，作酸呕出。炒黄干姜3克川椒炒，1克半夏3克，炒茯苓块9克，炒饴糖12克。(叶天士:《临证指南医案》上海人民出版社第1版1976年7月)

　　腹痛吐蛔(蛔虫性肠梗阻)

　　杨xx，男，6岁。患蛔虫性肠梗阻，脐腹绞痛，呕吐不能食，吐出蛔虫1条。其父正拟护送进城就医，适我自省城归里，转而邀我诊治。患儿面色萎黄有虫斑，身体瘦弱，手脚清冷，按其腹部有一肿块如绳团状，舌苔薄白，脉象沉细。此中气虚寒，蛔虫内阻，治以温中散寒，驱蛔止痛，用大建中汤:西党参10克川椒3克干姜3克饴糖30克，加槟榔10克，使君子10克，嘱服2剂。因患儿哭闹不休，进城买药，缓不济急，乃先用青葱、老姜切碎捣烂，加胡椒末拌匀，白酒炒热，布包揉熨腹部，冷则加热再熨，肠鸣转气，腹痛渐减。此时药已买到，急煎成汤，分小量多次服。1剂，呕吐已止，再剂腹痛消失，并排出蛔虫100多条,后用当归生姜羊肉汤，加盐少许佐餐，治其贫血。(谭日强:《金匮要略浅述》人民卫生出版社第1版1981年9月)

　　腹痛

　　梁xx，女，72岁，1966年12月2日初诊。脉细弱。苔浮黄，口苦不思饮，气上冲心，不饥不食，胃脘及脐间疼痛，曾吐出蛔虫1条。断为厥阴腹痛，拟方制肝安胃。西党参12克大乌梅10克白芍药12克干姜3克淡黄芩3克川椒3克生姜2片。2剂。4日复诊:胃脘部疼痛及气上逆等证已解。疼痛移至下腹部，伴有肠鸣，腹中似有块隆起，时时攻动。作中虚腹痛治，拟小建中汤。川桂枝6克炒白芍15克生甘草3克生姜3片红枣3枚饴糖30克。1剂。6日三诊:药后腹痛略缓一时，不久仍痛，肠间鸣响，少腹似块攻动，无所增减。脉仍细弱不起，因思《金匮》书中称“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足上下”即此之似块攻动。拟大建中汤加味。别直参6克川椒5克干姜6克饴糖60克，加伏龙肝6克。1剂。7日四诊:服药约三四小时后，腹中攻动鸣响疼痛等尽除，夜可安寝，且索粥进食少许。仲景圣方，取用对证，效如反掌。前投小建中不应者，乃治虚劳里急之方，此为腹中大寒痛，取大建中始验。差之毫厘，谬似千里，辨证用药之难也如是。仍用原方2剂。服后其病如失，从未再发。(俞岳贞:《叶方发微》1980年5月内部资料)

　　《治病法轨》:罗店绅士孙诞石之兄叔虞，年六十余矣，患胸腹作胀。时医用消导利气药，病尤剧。召予至，见一医已开大承气汤于桌上。切其脉，左沉微，右已绝。见其胸腹凸起，按之板硬，如鼓皮之紧绷，水浆不入于口者数日矣。自谓胸中有物窒塞，致气亦不能呼吸，求为开通之。予问其家人，桌上之方服过否，曰未也。予曰:未服此方，或可挽救。即用大建中汤，以别直参一两，蜀椒三钱，炮姜二钱，真于术、枸杞子各一两，制附子三钱。嘱其煎浓，冲饴糖一小杯，频频服之。初服只可接受一二匙，后渐渐增多，腹中作鸣，而自谓胸中爽适，频催续服。服之两剂，其胸腹之胀硬，即变为柔软矣。水浆不能进之胃口，竟然欲思饮食矣。古方古法之神且速，有如是哉。

　　陈伯坛医案:黄某，男，患腹满疼痛，不大便十余日，秉医以丸药下之，均不见效，延至二十余日，仍无大便。余诊其脉沉弱，认为中气虚而寒气凝也，如冰结焉，虽日施攻下，不特不通，反而伤其中气，当以温中祛寒为治。用重剂大建中汤(川椒、干姜、人参、饴糖)服后，便通而愈。此为主以大剂温阳，不用丝毫攻下，使两旬余之大便闭而不通，竟获告痊。

　　朱木通医案:女，六十三岁，生成禀赋薄弱。两个月前突然大量吐血，百方医治不差，乃入院治疗。吐血虽止，但眩晕，心悸亢进(奔豚状)，耳鸣，脑筋拘急，腹中雷鸣蠕动疼痛，自觉症状仍无稍差，被诊断为胃癌疝痛，主治医师宣告绝望，返家准备后事。自发病迄今大便秘结，医与下剂仍不能通，唯有灌肠方有一二枚燥便。高度衰老，手足逆冷，脉沉迟，舌赤滑。自言心下部冷如淹水，辄如有物自脐上冲向咽喉，于是呼吸即生困难，口中唾液多，呕吐频催。与大建中汤，是夜大便畅通疼痛止，呕吐若遗。续服十余日诸症尽除。

　　《古方药囊》:一妇人，三十岁。腹胀大，腹中痛，因便秘而大便坚硬，医师称腹膜炎。因腹胀、大便坚硬，故与大承气汤，大便畅通，一时爽快，但翌日胀大如故。于是，更与二三次大承气汤，但无济于事。此里寒证也，与大建中汤一贴即愈。大冢敬节医案:一男子，三十四岁。二、三年前起，每当寒冷，或疲倦，即引起胃痛，严重时则呕吐，多发于春秋之际。手足易冷，面色不华。全腹柔软，用手指轻微刺激腹壁，不久便觉到肠蠕动。脉迟弱。服此药疲乏即解除，大约二个月时，面色正常，与前完全不相同，手足冷、腹痛均愈。