乌头桂枝汤

乌头桂枝汤方（倪：治疗风湿、类风湿关节炎，关节变形，需3-6个月）

[原文]

乌头五枚

[用法]

上一味，以蜜二升，煮减半，去滓，以桂枝汤五合，解之，令得一升，初服二合，不知即服三合，又不知加至五合，其知者如醉状，得吐者为中病。（倪海厦说2升水+5枚乌头煮成1升，过滤后+1升蜂蜜再煮成1升,这个就是乌头蜜）
【参考处方】
制川乌10～30克。上1味，以水1000mL煎约1小时，剩100mL，加入桂枝汤100mL。初服40mL，不知，继服60mL，如仍不知，继服100mL。
【方解】
胡希恕注：方为桂枝汤与大乌头煎之合方，一解表邪，一祛里寒，服后可出现头晕、吐水如酒醉之瞑眩状态，过后病愈，但亦与乌头之毒性有关，临床应用当自小剂量开始服用。
冯世纶解读：乌头桂枝汤方仅举乌头，未言枚数，​《备急千金要方》记载：​“秋干乌头实中者五枚，除去角。​”
​《外台秘要》又载：​“秋乌头实中大者十枚，去皮生用。​”​
《医心方》也作五枚。乌头的治疗作用主要在乌头碱，其毒性也主要在乌头碱，因此非和平之药，性极猛烈，当以五枚为常用量。不过这里不写用量，亦有深意，即临证据病情而定，可大可小。古人总结经验，为了用其毒治病而防其中毒，主要掌握在服法，​“以知为度”是关键。又方后有“其知者如醉状，得吐为中病”​，是药已中病所发生的暝眩现象。
【方证指要】
以有大乌头煎证而身疼痛、厥冷为主证。本方证，脐下现大筋如张弓弦，其筋引睾丸，或股际，或上腹，而腹痛如绞，或有绕脐成块者。大乌头煎方证，虽有此，惟以身无疼痛，故不合桂枝汤以和气血也。
【凭证用方】寒疝，失精，脚弱，腰痛等证剧者，或中风，半身不遂，手足不振者。
【诸家经验]​《腹证奇览》脐下现大筋如张弓弦，其筋引睾丸或股际或上腹，而腹痛如绞，或有绕脐成块者，是寒疝也。​《方函口诀》此方为寒疝之主剂，故用于腰腹阴囊苦痛者，后世虽用附子建中汤，不如蜜煎此方之有速效也。又，失精家，常腰痛脚冷，脐腹无力，脚弱羸瘦，腰痛者，此方及大乌头煎有效。依证加鹿茸或为末加入，亦佳。​《神效方》引兰轩氏曰:道玄家有中风奇药，方为桂枝附子汤，或乌头桂枝汤，加大黄、棕叶用之。
冯世纶《经方六经类方证》：本方证属少阴病证。本方证的辨证要点：大乌头煎证与桂枝汤证并见者。腹痛里寒重而外证也明显，也即关节痛明显者，可试用本方。

[相关条文]

【11.115】寒疝，腹中痛，手足不仁，若逆冷，若身疼痛，灸刺诸药不能治者，乌头桂枝汤主之。

　　【典型医案】​​

　　《逐园医案》:近水口山矿局漆工余某之妻，年近四十，得阴寒大症，已一年矣。初起时尚微，不甚介意，迨后每发益剧，踵门求诊。据病者云:左边少腹内有块，常结不散，痛时则块膨胀如拳，手足痹软，遍身冷汗，不省人事，或二三日一发，或五六日一发，医药讫无寸效。阅所服方，厚积数寸，令人捧腹。脉之沉紧，舌苔白厚而湿滑，面色暗晦，即与通脉四逆汤，乌附用八钱，连进三剂，痛止。令其守方多服，免致再发。嗣因止药又发，另延他医治之，逾二旬，痛如故。仍来求诊。余曰:症本不易治，岂可付毫无学识之辈，而以搔不着痒之药图治乎?阅方果皆庸俗不经，复以通脉四逆加吴茱萸、乌附每剂一两，续加至二两，服十余剂，痛已不作，而内块未散。因念《金匮》​“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之”​，惟乌头不可得，即用生附片一两，照方煎服。至四帖，脉紧稍减，内块渐小，食量增，精神益振。但药方为俗所未见，莫不惊骇，群疑众谤，时闻耳鼓。幸病者性颇慧，谓药业与证对，当多服图效，不肯更易，并求增加附片至二两，余允之。又服数剂，内块递减。嗣复陆续增加附片至四两，已服两帖。其夫虑其病久将死也。时值冬杪，谋舁归，求另方。余曰:方无以易，惟途中仍不宜缺药，当预购以备服，即携药四帖而行。计旅行三日，尽三帖，至第四日抵家，病者体气日健，喜出望外，即取余药一帖，浓煎大碗，一饮而尽。顷之，面热如醉，手足拘挛，舌尖麻，已而呕吐汗出，即平复如初，欣然向其夫而言曰:吾清病其瘳矣!次年春，其夫复至矿局，备述如此。

　　《丛桂草堂医案》:郭某，年六十余。腊月间患疝病，外肾根部，肿硬如鸡卵，疼痛非常，恶寒不热，口干，舌光无苔，而色不红，盖寒疝也。其坚硬如鸡卵者，寒邪搏结得温则消散也。乃以乌头桂枝汤，蜜炙乌头三钱，桂枝、白芍各二钱，甘草一钱，加党参二钱，干姜八分，小茴香、当归各三钱，木香一钱，作煎剂。服后，至夜间痛始定，肿硬亦消，口干亦止。翌日，以原方用羊肉汤煎药，并令其煨食羊肉而痊。

　　遗精

　　湖北王某，素弱多病，频年患遗精，时愈时发，工作如常，不以为意。初每三五日一遗，继则每日必遗，最后不敢寐，寐而眼闭即遗，虽欲制止而不能，色夭不泽，困惫不支，甚至不能步履，经月不出卧室，即在室内起立亦须靠桌靠椅，延予商治。诊其脉微细小弱而兼虚弦虚数，皮肉消脱，眼睑微肿，指头冷，少腹急结，恶寒甚，躁烦。予曰:下损及中，阴竭阳厥，下元败坏，真机几熄，诚难为力。观前此历年所服方药均系遵照古法，固肾宁心，滋培秘摄并进，原无不合，乃似效不效，终至危急若断，无已，惟贞下起元，大力冲劲，拟借用乌头桂枝煎，彼为大气一转，其结乃散，此为大气一转，厥阳斯敷。

　　方用:乌头30克，水2杯半，煮取半杯，去滓，纳白蜜60克，再煮，令水尽，以桂枝汤1杯溶解之。初服半剂，越六时不知，余半剂尽服之。讵夜半3时许，吐2次，面如妆朱，昏顿不语，予曰:勿讶，​《金匮》乌头桂枝煎方注云:“其知者，如醉状，得吐者，为中病”​，若药不瞑眩，厥疾弗瘳。稍待，俟清醒再诊。叨晨往诊，厥回神清，手足温，自觉两臂两胯较有力，有能起行意，病即从此转关。续以二加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤等加桑螵蛸、覆盆子、菟丝子、补骨脂，随病机出入调摄痊愈。病者3个月后，曾步行约30里，欣慰曷似。(中医研究院学术秘书处整理:《冉雪峰医案》人民卫生出版社第1版1959年)

　　寒疝

　　袁素珠，青年农妇，体甚健，经期准，已育子女三四人矣。一日，少腹大痛，筋脉拘急而未少安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，病益增剧，迎余治之。其脉沉紧，头身痛，肢厥冷，时有汗出，舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，肢以下痛，痛剧则冷汗出，常觉有冷气向阴户冲出，痛处喜热敷。此由阴气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，而成纯阴无阳之寒疝。窃思该妇经期如常，不属于血凝气滞，亦非伤冷食积，从其脉紧肢厥而知为表里俱寒，而有类于《金匮》之寒疝。其谓:“腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒;紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。​”又“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。​”本病证状虽与上引《金匮》原文略有出入，而阴寒积痛则属一致。因处以乌头桂枝汤:

　　制乌头12克桂枝18克芍药12克甘草6克大枣6枚生姜3片，水煎，对蜜服。上药连进2剂，痛减厥回，汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤:当归15克桂枝6克织辛3克芍药木通各9克甘草吴茱萸各6克生姜3片。此方温通经络，清除余寒，病竟愈。(赵守真:《治验回忆录》人民卫生出版社第1版1962年)

　　痛痹(慢性风湿性关节炎)

　　胡xx，男，56岁。患慢性风湿性关节炎，四肢关节疼痛，下肢清冷，不可屈伸，前医曾用五积散、桂枝芍药知母汤、当归四逆汤等方均不效。舌质淡，中有薄黑苔，脉象沉细。此寒凝关节，营卫不行，宜温经散寒为治，用乌头桂枝汤:桂枝10克 白芍10克甘草3克生姜5片大枣3枚，另用炮乌头10克，白蜜30克加水久煎取浓汁兑服。3剂后，下肢转温，关节痛减，继用三痹汤善其后。(谭日强:《金匮要略浅述》人民卫生出版社第1版1981年9月)

　　疝气

　　王先生，1940年10月15日初诊。体质虚弱，阴寒下迫，致右侧疝气膨胀，脉细缓，舌苔白，大便溏薄，全属寒象，宜通阳散寒为治。制川乌9克桂枝12克赤白芍各12克炙草12克生姜12克红枣12枚川楝子9克小茴香9克制香附12克赤白苓各12克白术12克橘核12克。(张志民医案)