金沸草散

　　【来源】金沸草散，源于《太平惠民和剂局方》。

　　【组成】旋覆花 麻黄(去节) 前胡(去芦)各七分 荆芥一钱 甘草(炒) 半夏(汤洗七次。 姜汁浸) 赤芍药各五分 生姜三片 枣一枚

　　【用法】上㕮咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去柤，食后服之。

　　【功效】疏风散寒，宣肃肺气。

　　【主治】风寒感冒，恶寒发热，咳嗽痰多，鼻塞头痛等证。

　　【方解】陈修园《医学从众录》云：“表寒则脉浮，带弦带紧，头痛身痛，或鼻塞时流清涕，轻则六安煎，重则金沸草散，及小青龙汤主之。”

　　江氏金沸散方：

　　旋覆花10g　白芍10g　生甘草6g　法半夏10g　茯苓10g　陈皮10g　杏仁10g　白芥子10g　荆芥6g　前胡10g　桔梗10g

金沸草散运用心法谈  江文瑜 江长康
江尔逊主任医师，从医60余载，临床验证了许多看似平淡无奇，而疗效颇高的专病专方。如运用金沸草散治愈不少经中西药物治疗无效的新久咳嗽、哮喘，即其中之一。

一、典型病例
例一：江某，女，2岁半。出生后10个月即患百日咳，经治无效，逐渐形成哮喘。因病情加重，多次并发心衰，先后12次住院抢救，发病危通知4次。每次住院，均需输氧、输液，虽长期服药、打针，哮喘仍无法控制，且渐致腿痛脚跛。乃于1971年5月请江老诊治。症见：喘咳甚剧，面唇青紫，气急痰鸣，苔白略厚，指纹浮滞。疏方：金沸草散加减。药物组成：荆芥6g，前胡9g，金沸草9g，白芍10g，法半夏9g，甘草8g，杏仁9g，苏子12g，白芥子9g，葶苈6g，大枣12g，茯苓10g，陈皮9g，桔梗9g。服1剂，喘咳大减，再剂，诸症若失。患儿父母见此方显效，遂妥为保存，其后每遇患儿喘咳复发，即以原方煎服，1日之内即可完全控制，不需西医药治疗。如是者坚持到患儿11岁时，喘咳便不再发作，体质逐渐增强。若干年后，患儿母亲还出示其保存了多年的处方原样，并告之曰：曾有几位患哮喘的老人及小儿，以此方服后，病亦痊愈。

例二：陈某，女，45岁。1972年10月就诊。患者体丰，平素健康。3个多月前，偶因感冒，咳嗽迁延，迭经中西医治疗，反而咳嗽日剧，遂从百里之遥，专程前来请江老诊治。自诉喉中瘙痒，日夜呛咳不休，影响眠食，极为苦楚。伴见气短神疲，咳唾清稀痰沫，舌苔薄白，脉象浮滑。诊毕，江老喟然叹曰：外感咳嗽，小病耳，何以竟致迁延数月？！经云：微寒微咳。此定由初治失于表散之咎。遂拟金沸草散加减：荆芥6g，前胡10g，金沸草10g，白芍10g，法半夏10g，甘草6g，桔梗10g，紫菀10g，百部10g，陈皮10g，杏仁10g，枇杷叶10g。半年后，患者因他病前来就诊，欣然告曰：前次药方，连服5剂，咳嗽遂愈，至今未作。

例三：罗某，男，1岁半。1986年5月28日初诊。患儿咳嗽气急1周，经青霉素等治疗无效。其母心急如焚，经人介绍，疑信参半前来求治。刻诊：咳嗽频频，气急痰鸣，面目略浮肿，舌苔白厚。予金沸草散加减：荆芥6g，前胡8g，金沸草5g，白芍10g，法半夏6g，甘草3g，杏仁6g，茯苓10g，桔梗6g，白芥子10g，苏子6g，生姜5g。次日复诊，其母谓：1剂未尽，咳嗽大减，气息平缓，喉中少许痰鸣。原方加川贝母6g，再进1剂而瘥。

二、讨论
（一）金沸草散与外感咳嗽
咳嗽一证，外感居多。诚如程钟龄所说：​“咳嗽之因，属风寒者，十居其九。​”其治若及早辛散，确可药到病除。然临床常见不少外感咳嗽，由于治不得法，致令缠绵难愈。​“俗云伤风不愈变成劳，夫伤风岂能成劳……此医之所误耳。​”​（张介宾语）在江老诊治的咳嗽病例中，有因发热，迭经清热泻火或抗菌消炎者；有因干咳痰少，喉痒（实因暂时之肺气闭塞）​，屡进养阴润燥者；亦有因咳嗽日久，而滥用滋补者。然皆愈治愈重，以致延绵日甚。每遇此等证候，江老辄慨叹其“失于疏散”所致，毅然投以金沸草散加减而获速效。有识之士，其或试之，幸勿以咳乃小恙，或方药平淡而忽诸。
（二）金沸草散与“随证治之”金沸草散凡二方：一见于《南阳活人书》​，以金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草等组成；二载于《和剂局方》者，方中无茯苓、细辛，而增麻黄、白芍。此外，三因旋覆花汤，又在局方金沸草散基础上增入杏仁、茯苓、五味子，治风寒暑湿伤肺，喘咳大甚，坐卧不宁。江老在长期临床实践中，常以三方灵活取舍，或再合六安煎、桔梗汤（​《伤寒论》​）​，并随症加减，把专病专方与“随证治之”紧密结合起来。如外有寒热，加柴胡、黄芩（含小柴胡汤意）​；高热气喘，加麻黄、石膏（麻杏甘石汤意）​；发热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散意）​；痰多黏稠加川贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散）​；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（含葶苈大枣泻肺汤）​；兼发热、自汗、恶风，加桂枝、厚朴（桂枝厚朴杏子汤）​；久咳加紫菀、百部、枇杷叶（即合止嗽散）​；体虚易感冒，加黄芪、防风、白术（玉屏风散）​；脾虚食少或便溏，加党参或黄芪、白术（六君子汤）​；痰涎清稀、头眩、心下满，加桂枝、白术（即合苓桂术甘汤）……江老常说，一病必有主方，一方必有主药。金沸草具有下气降逆、消痰行水以治咳喘的功效；芍药合甘草，能缓急止痛，在此可借以缓解、松弛支气管的痉挛。故三者同为方中主药，不可挪移。而麻黄、细辛、五味子，则以其过于温散或酸收（且方中芍药已有酸收作用）​，故用之宜慎。

金沸草散运用心法续谈

笔者曾在《光明中医》杂志发表《治咳专方金沸草散运用心法》一文，介绍江尔逊主任医师运用金沸草散加减治疗诸般咳嗽的独特经验。拙文发表10年来，陆续收到不少同道及病家来信，或畅谈运用心得，或求医问药。此说明金沸草散这一治咳专方，适应范围广，运用机会多，若认证无差，则效若桴鼓。然因拙文“讨论”部分较为简略，引来同道来信中质疑问难，商榷切磋者不少。笔者虽已重点答复了一些来信，毕竟时间有限，不能一一作答，十分遗憾。所幸10年来笔者几乎日日使用本方，又积累了不少新的体会。今将各地来信中有代表性的问题分类汇总，并借《光明中医》一角，尽吐一得之愚。悖谬之处，尚盼同道不吝指正。
辛者能散能横行，而宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺主制节之权；其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能状态。可见旋覆花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏气畅湿行，上中下三焦通利。而芍药配甘草为张仲景之芍药甘草汤，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气；现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌之痉挛。故而使用本方时，诸药均可增减，惟旋覆花、白芍、甘草3味关键药物为不可挪移之品。
二、金沸草散治咳的卓效是怎样被发现的
江老早年体弱，经常咳嗽，每用杏苏散、止嗽散、六安煎等取效。但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒则咳嗽，迁延旬日。他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说“轻则六安煎，重则金沸草散”​，便试服1剂，咳嗽、喉痒即止。他感到惊异，便用于病人，亦收速效。几十年来，江老治疗咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，都喜用本方化裁。有的病人咳嗽缠绵2～3月，几乎遍用中西药不效，服本方数剂而安。以致病人间辗转传抄本方，竟亦有依样画葫芦而霍然痊愈者。语曰：​“千方易得，一效难求。​”此之谓欤？
三、金沸草散的加减方法竟有10种之多，初涉临床者很难全面掌握使用，能否化繁为简，使之简捷实用

拙文所列10种，撮其大要而已。其实江老临床使用过的加减方法何止10种！有的是为失治或误治而设，也有照顾体质的，全从临床实践中来，又能有效地重复使用。所以笔者认为，与其削足适履地“化繁为简”​，倒不如扎扎实实地把好风寒咳嗽这一关。拙文曾经明言：咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。今则续中之曰：治疗风寒咳嗽，倘能恰当地遣选疏散风寒、宣肃肺气的方药，多能迅速获效。时贤推重“截断扭转”治法者，亦是此意。果真如此，金沸草散那么多加减演变方法，还有多少用武之地呢？可惜事实远非如此。江老曾秉笔直书道：有一见发热（或体温升高）便断为“风热”或“痰热”​，而常用桑菊或银翘辈，或径用清热化痰药及抗生素；有因喉痒或痰少难咯便认作“风燥”或“阴伤”​，而恣用润燥或养阴方药；有因久咳不止便认作虚咳，而屡进补益者。凡此皆因失于及时疏散、宣肃，而致咳嗽迁延缠绵，甚则转成劳嗽者，良可慨也。

四、金沸草散加减方治疗外感咳嗽，其治愈率大约有多少？若无效，宜改用何方

治愈率无精确统计。但据江老数十年之体验，其近期治愈率不会低于80%，总有效率不会低于90%。据笔者长期临床观察，服本方无效或有疗效欠佳者，排除辨证有误之外，约有3种情况：①市售旋覆花的药味苦涩难咽，有的服后易呕逆，因惧呕而不能尽剂；②有的病人愈后几天又复咳（症状较轻）​；③有的病人总是遗留一个咳嗽“尾巴”​，偶尔咳几声。谚曰：​“甘瓜苦蒂，物无全美。​”笔者的处理方法是：服之易呕逆者，可嘱其少量频服（在两顿饭之间服最佳）​；若仍呕而惧服者，则改服医坛怪杰陈士铎之舒肺汤（桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎；若愈后几天复咳者，可续服柴胡桂枝汤加苏梗、木蝴蝶、仙鹤草。此外，若遗留咳嗽尾巴者，可继服验方“止咳十一味”​（当归、川芎、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、桑皮、青皮、杏仁、川贝母、五味子各6g）​，此方流传在川西民间，原治肺结核咳嗽，笔者反复验证，可以作为外感咳嗽的扫尾方。同道中若有兴趣者，曷必不屑一验之以定取舍乎？不过本方药味十分平淡，但组合离奇，颇难牵强为之诠解。