栀子干姜汤

　　栀子干姜汤方

　　[原文]

　　栀子十四枚(擘) 干姜二两

　　[用法]

　　上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服，进一服得吐者止后服。

　　【方证指要]

　　以身有微热，胸烦，呕下为主证，兼见肠鸣，腹痛等。其脉多见左数，右迟。

　　简侯按:栀子干姜汤加香豉即与栀子豉汤合方，外加薤白一味。又按:《金鉴》云:栀子干姜汤当是栀子豉汤，栀子豉汤当是栀子干姜汤，断无烦热用干姜，结痛用香豉之理。要知此证以丸药大下后，阳浮于上者，则感微烦而热，阴沉于下者，则感虚寒而痛，故用栀子以清浮阳，干姜以温虚寒，立方之精神在此，杨氏名为二气散有以哉，鉴说非是。

　　【凭证用方]食道噎膈，痢疾，肠胃炎等有本方证者。

　　【诸家经验]​

　　《成绩录》疫 之精神在此，杨氏名为二痢，胸满烦燥，身热殊甚，头汗 气散有以哉，鉴说非是。如流，腹痛下痢，色如尘煤，便数无度，先生取桃仁承气汤、栀子干姜汤，相互为治，无一不救者。

　　《杨氏家藏方》二气散，治阴阳痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胃，即本方，用炒栀子。​《圣惠方》干姜散于本方入薤白七茎，豉半合，治赤白痢，无问日数老少。

　　高齐民先生经验：

　　栀子可以清烦热，干姜能温脾祛寒。除有身热、心烦等热症外，还应当有腹痛喜按、 便澹等中寒的症状。此条讲述经丸药攻下后，出现外热里寒之症，故寒热并用，清热除 烦，温中健脾。1959年夏，恩师在红楼1诊室应诊。星期日休息，我去为宋孝志先生抄方。夏日炎 炎，来了一个哮喘的病人。病者自诉，我这个哮喘冬天不发作，唯独三伏天发作。3年多 来，每年暑天天天服治哮喘药不效，故来此求诊。诊其脉沉而迟，宋老说：​“这是寒包热的哮喘，可服栀子干姜汤一试。​”处方：栀子14g,干姜6g, 5副，每日1副，分2煎服。

　　5日后复诊，哮喘大见好转。继服15副后，哮喘止。宋老总结时说：​“栀子干姜汤, 是肺热脾寒;若波及肾阳，亦可加附子温肾阳。​”仲景寒热并用的方很多，如大黄附子细辛汤、乌梅丸、半夏泻心汤、干姜黄苓黄连 人参汤等。夏季小儿外感发热咽痛，扁桃腺肿，轻则用栀子干姜汤，重则用大黄附子细 辛汤。扁桃体发炎，纯热证少，寒包热者为最多。我治小儿夏天风热感冒，常用栀子生姜汤，放点糖调口味，小儿喜欢服用。亦可用于治胃肠型感冒、菌痢、肠炎等。肝炎, 用苦寒药太过，出现转氨酶不降反高，肝区怕冷，喜欢用手心暖之则舒，栀子干姜汤服 后，转氨酶下降，肝区怕冷消失，每获良效。

　　《伤寒杂病论》用栀子者共计1。方：​《伤寒论》8方，​《金匮要略》2方。栀子的功用：​(1)清心除烦;​(2)利湿退黄;​(3)行结散郁;​(4)消肿止痛;​(5) 凉血止血。用栀子的禁忌：​《伤寒论》​“凡用栀子汤，病人旧微滤者(慢性肠炎)不可与服。​” 栀子性寒滑肠，易伤脾胃，凡脾胃虚寒，食少便滤者慎服。《伤寒杂病论》用干姜者计39方：​《伤寒论》22方，​《金匮要略》17方。

　　干姜的功用：​(1)温中散寒。​(2)温中回阳。​(3)蠲饮温肺。​(4)温中止血，治寒 性鼻峋，独用炮姜15g,煎水服则通止。​(5)协调寒热。​(6)制附子毒性。临床报道：栀子干姜汤治疗(1)郁火胃痛(虚寒胃痛不可擅用)​，每收捷效;​(2) 胆结石急性发作，胆道蛔虫引起胃脏部疼痛，有良好的止痛效果。

　　[相关条文]

　　【7.49】发汗后及吐下后，虚烦不得眠;若剧者，必反复颠倒，心中懊nong，栀子干姜汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

　　【7.53】伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

　　方义：

　　此上清胸膈之热，下温肠胃之寒，寒热并用之方。伤寒误下后，身热心烦，大便溏泻。但必须具有喜冷食而不敢食之寒热矛盾现象。

　　翰卿按:此证往往服凉性药后心烦减轻而便溏增重;服热性药则便溏减轻而心烦加重。故必须寒热药并用，方能取效。

　　【用药大意】

　　栀子苦寒以清胸膈之热，干姜辛温以温肠胃之寒。

　　【禁忌证】

　　凡无上热下寒现象者，不可用。

　　【类似方剂参考】

　　1.栀子豉汤:此单纯清热之方。

　　2.理中汤:此单纯治肠胃虚寒之方。

　　3.连理汤:此治寒热错杂病证之方，但偏于补。

　　4.猪肤汤:为治心烦兼下利之方，但重点是滋润。

　　5.猪苓汤:亦为治心烦兼下利之方，但重点在利水。

　　【历代用药经验择要】

　　1.伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，本汤主之。(80)

　　翰卿按:读本节需了解三个问题:①没有用干姜的具体证状，为什么用干姜?②有表热为什么去豆豉?③用豆豉会不会发生差误?答曰:此证下后利犹未止，所以需用干姜;身热不去，需用栀子、豆豉。所以不用豆豉的原因，我的看法是:本方着眼点在“大下之”三字，因大下之后，表热虽仍存在，但已不重，应该先顾里证，故用干姜温中止利;如表热明显，豆豉是可以用的，因系酵类药，不同于其他表药也。

　　2.二气散(即本方)治阴阳痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胃。(《杨氏家藏方》

　　【典型医案]

　　张志民医案:某男，四十五岁。素有胃痛，时发时止，大便日两次，多稀溏。今日端午节，食粽子多只，又饮烈酒。醉后午睡，忽然大呼胃痛。患者面赤，唇赤，舌红，苔黄，脉弦数。自诉胸中烦热疼痛，急躁，爱发脾气。遂急开一方:栀子、枳壳、干姜和葛花各9克。服后半小时胸痛即减，安然入睡，亦不欲大便。两小时后患者笑脸相送。

　　陈松筠医案:肖某，工人，壮年体健。初秋患胃脘剧痛，先服中药无效，住某院诊断为急性胃炎。经注射镇静、镇痛及配合针灸治疗，三日夜痛不稍止。诊其脉象弦数有力，舌赤苔黄，心烦，口苦，时欲呕，脘中剧痛不可按。胃气失和，法当清降。拟方:栀子、川楝子各15克，炮姜3克，水煎服。午后3时许进药，黄昏痛减，午夜痛全止。二剂获痊愈。