苓桂术甘汤

茯苓桂枝白术甘草汤方（倪海厦用来治晕车晕船；治水饮特效；宋本叫苓桂术甘汤;水饮、痰饮在胃部，头昏，短气；变换体位就头晕）

[原文]

茯苓四两  桂枝三两  白术二两  甘草二两（炙）

[用法]

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【方证指要]
以脐下悸、挛急冲胸为主证，兼有心悸亢进，眩晕，头汗出，上冲，或尿量减少等。
【凭证用方]胃扩张、胃部停水等而有心悸挛急上冲之证者。
[诸家经验》
矢数道明曰:此方以脐下动悸为第一目标。脉多浮数，亦有沉者，腹证为少腹拘急，右腹直肌挛急。​
《方函口诀》云:此方主治脐下动悸。僻囊证(系指胃内停水之患，一作僻饮证)，用本方亦有特效。
​《神效方》多纪茞庭，用苓桂甘枣汤治澼囊，屡年不愈，心下痛者。《要诀》云:此方颇类甘麦大枣汤证。求真氏云:凡瘀血之上冲，必在左腹部，沿左侧腹直肌而发。气或水毒之上冲，必在右腹部，沿右侧腹直肌而发，所以然之故，至今未明。古人盛倡左气右血，征之实验，乃实相反。本方治奔豚，故在复诊上，右侧腹直肌之挛急甚明显，按之疼痛。但芍药证之挛急，浮于腹表而较硬，本方证，则沉于腹底而较软，触之觉挛引而已。

[相关条文]

【7.38】伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【14.33】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，脉沉弦者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【汉方应用】胃部停水,神经质,尿量减少,心悸亢进,耳鸣,眼病。自律神经不安,心脏瓣膜症,泪腺炎,耳背,美尼尔氏综合征。

　　【典型医案]​

　　《生生堂治验》:一男子，年三十。奔豚日发一次或二次，甚则牙关紧急，人事不省，百治不效。先生诊之，脐下悸，按之痛，使服苓桂甘枣加大黄汤，兼用反胃丸二十丸，每日一次，旬余愈。

　　《橘窗书影》:一女子，年二十余，脐下有悸动，任脉道拘急，时时冲逆于心下，发则角弓反张，人事不省，四肢厥冷，呼吸如绝。数医疗而不验。余诊曰:奔豚也。与苓桂甘枣汤，使服数旬，病减十之七八。但腹中伤拘急，或手足牵掣拘挛，因兼用当归建中汤，数月痊愈。

　　胡希恕医案:张某，女，六十五岁。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘汤加味:茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。服三剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，续服六剂，诸症若失。

　　痰饮

　　黄某，味过甘腻，中气缓，不主运。延绵百天，聚气结饮。东垣云:病久发不焦、毛不落、不食不饥，乃痰饮为患。饮属阴类，故不渴饮。仲景五饮互异，其要言不繁，当以温药和之。通阳方法，固无容疑惑。大意外饮宜治脾，内饮治肾，是规矩准绳矣。议用苓桂术甘汤。( 叶天士:《临证指南医案》上海人民出版社第1版1976年7月)

　　便秘

　　陈xx，女，52岁。大便秘结，五六日一行，坚如羊屎。伴有口干渴，但又不能饮。自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满。每到夜间则上冲之势更甚，而头目晕眩亦更甚。周身有轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青。舌胖色淡，苔水滑。辨证:心脾阳虚，水气上乘阳位，水气不化，津液不行，则大便秘结、小便不利;水气上冲，阴来搏阳，而心悸、眩晕、胸满。水邪流溢，浩浩莫御，则身面浮肿。治以温通阳气，伐水降冲。处方:茯苓30克桂枝9克白术9克炙甘草6克。服2剂，头晕、心悸与冲气均减，反映了水饮得温药之运化有所减轻。乃于上方更加肉桂3克，泽泻12克。助阳以消阴，利水以行津。服2剂，口干去，大便自下，精神转佳，冲气又进一步好转。转方五苓散与真武汤合方，取其助阳消阴，淡渗利水，以行津液。服3剂，诸证皆除，面色转红，从此获愈。(周凤梧医案，录自《山东中医学院学报》1:22，1977)

　　膀胱咳

　　姜xx，女性，35岁，业农。患者于1962年6月生产一孩(已产4胎)，产后匝月，感受寒邪，引起咳嗽。咳嗽1月余后，发现咳嗽时小便滴滴而出，夜间咳嗽尤甚，小便也淋漓尤多。曾经中西医治疗，未见显效。胸部X线透视正常;听诊两肺底部有稀疏的湿性罗音，未见其他异常病变。就诊时已病逾16个月，纳食正常，舌苔薄白，脉弦细，痰咯不多而色白。投以:茯苓15克桂枝6克白术9克甘草3克。3剂咳大减，6剂咳止，尿遗亦愈。(邹维德医案，录自《上海中医药杂志》9:22，1963)

　　视患者

　　男性，49岁。1961年12月24日初诊。患肺结核5年，近经透视，仍在浸润发展，继续服用西药抗痨剂。素体阳虚，近患视朦，转中医诊治。患者面㿠唇白，语音低沉，言语不利，不发热恶寒，头晕，咳嗽痰多色白，质粘易咯出，小便清长。两眼视物昏花，羞明喜暗，眼内有异物感及痒感，眼眵稀薄如浆，多泪水，眼睑不红不肿不痛，舌质润，苔淡白，脉濡细。此脾阳虚，水气上逆，拟苓桂术甘汤加味:茯苓15克桂枝10克白术15克炙甘草10克车前子15克细辛6克黄连1.5克。服2剂。服药后咳与痰均减，两眼不羞明，眼内异物感及痒感均除，眼疾显著好转。(张志民医案)

　　恶阻

　　1973年暮春，有嘉兴市凤桥乡永红村茹姓少妇，年方20。孕后纳少胸满，泛泛欲呕，有时吐出清稀痰水，形寒，面黄，消瘦。切其脉弦，略有滑象，望其苔白厚腻。断为妊娠恶阻。此由患者平素脾胃虚寒，运化失常，聚湿生痰成饮，孕后胞门壅闭，冲脉之气上逆，痰饮随逆气上冲所致。治拟温化痰饮，顺气安胎。方用:茯苓12克桂枝3克炒白术9克炙甘草3克姜半夏9克炒陈皮6克苏梗6克藿梗9克砂仁3克(后入)生姜3片。患者服药3剂，呕吐即止，纳食增加。嘱再服原方3剂。待足月后产一女婴。(连建伟医案)