小半夏加茯苓汤

　　小半夏加茯苓汤方(水在胃的外边，呕吐厉害，晕眩，水在膈间)

　　[原文]

　　半夏一升 生姜半斤 茯苓四两

　　[用法]

　　上三味，以水七升，煮取二升，去滓，分温再服。

　　【方解】

　　胡希恕注：此于小半夏汤再加茯苓，故治小半夏汤证而有头眩、心悸的茯苓证者。

　　【方证指要]

　　以有小半夏汤证而心悸、小便不利为主证，兼有口渴等。其脉多见右寸关脉沉弦。

　　【凭证用方]对于妊妇及其他之呕吐，有神效(译者徐伯生云:此指虎翼饮)。又，单与伏龙肝汁，亦效。水肿性脚气，伴起呕吐者(叶橘泉氏云:极有效)，疟疾眩晕、咳喘，伴有类似肾脏炎之状者。

　　【诸家经验]​

　　《医鉴》半夏决非镇吐之剂，余敢断言之。此系西医之误，吾人当矫正也。治吐之剂，余独举大黄，又试观《伤寒论》​、​《金匮要略》其中言及治吐之处方，共计有七，皆无以半夏为配剂者也。又曰:凡胃内停水，宜 简侯按:吾在临床遇呕吐难解之证，除用旋覆、赭石外，用配用术之方剂，宿食燥屎， 此汤时，均加灶心土，效果确宜用有大黄之方剂。求真氏云:每于此类证状而有水气在胸胁者，加石膏或加附子，屡救危证。​

　　《神效方》原南阳曰:恶阻不能受药者，可加伏龙肝一钱，无不受者，即用于诸病呕逆，诸医束手者，皆得奇验。​《汉法医典》真霍乱、吐甚、下利，用小半夏加茯苓汤加人参。四肢厥冷，用茯苓四逆实。此则民间多改用煤炉，以灶煮食者渐少，灶心土不易取得。可仿照叶橘泉氏所述火砖汤之办法，不论新旧砖瓦皆可，取一二块，置唐火上烧红，用清水一大盆，将烧红之砖瓦，淬入水中。再烧再淬，次数愈多愈佳。即将此水煎药。余水仍可取以代茶，功效方佳。即对于普通呕吐以及慢性胃病之呕吐，均效。此在临床治疗上可云于一新发明，医家病家当推广用之。汤，或四逆加人参汤。壶济秋《证治摘要》恶阻，用干姜半夏人参丸、小半夏汤等，不应时，用伏龙肝一钱，投于盛水二合器中，搅之，如作甘澜水法，而暂置静处，待其澄清，取其水合一半煮上述之诸方，则不吐而能应，神效。

　　《外台》引《肘后》半夏茯苓汤，即于本方去生姜，加秫米一升，用千里流水，扬万遍，澄清合煎。​

　　《卫生家宝》于本方加竹叶，名竹叶汤，治热吐翻胃及伤寒遍身发热冷吐。​

　　《千金方》茯苓汤(即本方加桂心)方后云:冷极者加附子;气满，加槟榔。

　　《和剂局方》茯苓半夏汤(即本方)，治停痰留饮，胸膈闷，咳嗽呕吐，气短恶心，以致饮食不下。

　　​《叶氏录验》治肩臂痛，用本方，名半夏汤。本方合橘皮汤,加伏龙肝,日本医家名虎翼饮.

　　冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阴病证。【临证思辨】本方证的辨证要点：小半夏汤证又见心悸、头晕者。此先渴后呕，颇似五苓散之水逆证，但五苓散证属消渴，其渴殊甚，水逆，即水入则吐，其吐亦急，而本方证渴较轻，而吐亦缓也。

　　【汉方应用】妊娠呕吐,呕吐,恶心,胃部滞水,食欲不振,胃部动悸,口渴,尿少。妊娠恶阻,晕车,各种呕吐。

　　【典型医案】

　　​《丛桂亭医事小言》:一商人患喘气，咳嗽甚，一身皆肿，呼吸迫急，有冲心之兆，与越婢加术附，无验。转豁胸汤，又无效。与甘遂丸，不下利。一日忽呕逆，水药皆不受，气息急迫，不能平卧，坐而按摩脊背，阴囊肿胀，寸时不安，以其呕甚。投小半夏加茯苓汤，能饮而不吐，次日依然，但欲其少呕吐，故使连服之。三日许，呕吐止而食粥，小便清利。故独用前方，逐日快利，肿亦随消，呼吸安稳，得以平卧，乃更守服前方，三十许日，痊愈。

　　《方舆》:西尾氏，曾于途中卒发眩晕。从者来请予治，即往诊之，脉细欲绝。座中一医云:虚候可畏。余潜心诊之。脉与证虽似危候，但呕多悸甚，心下痞满，此乃仲景氏所谓膈间有水一证也，决不足虑。乃作大剂半夏加茯苓汤，连服五六帖。至次早，数证稍安。续用前方数日，虽渐痊，惟有眩冒意，因用泽泻汤二三旬取效。余遇此证卒发者两三人，皆以此方取效。《橘窗书影》:米屋弥兵卫，伤寒数日十不解，羸瘦骨立，脐上筑筑而动悸甚，饮食不纳，脉虚数，濒于死。余以为厥阴正证，与乌梅丸，其人恶药臭不能服，消渴殊甚。即与小半夏加茯苓汤，虽以前丸服之，五日，呕吐止，诸证退。连服三十余日，病痊愈，来谢更生之恩。

　　呕吐

　　朱左，停饮凝痰,聚于胃府,胃府之气，升多降少，五七日辄呕粘痰涎水，二便不利，脉象沉弦。夫痰之与津，本属同类，清气化，则津随气布而上供;清气不化，则液滞为痰而中阻。气之化与不化，悉视脾阳之转运如何，所以《金匮》有饮家当以温药和之之例也。然刚燥之药，多服劫阴;攻逐之剂，正虚难任，惟有分其清浊，使清津上升，浊液下降，虽难霍愈，或可减轻耳。制半夏6克云茯苓24克老生姜3克。来复丹3克，药汁送下。(张聿青:《张聿青医案》上海科学技术出版社第1版1963年7月)

　　水气头汗

　　傅金生，时当暑月，天气亢燥，饮水过多，得胸痛病，大汗呕吐不止。视之口不渴，脉不躁，投以温胃之剂，胸痛遂愈，而呕吐未除，自汗头眩加甚。再以温胃方加黄芪与服，服后亦不见效，惟汗出抹拭不逮，稍动则眩晕难支，心下悸动，举家咸以为脱，吾许以1剂立愈，以半夏15克、茯苓9克、生姜1片，令即煎服。少顷汗收呕止，头眩心悸顿除。(谢映庐:《谢映庐医案》上海科学技术出版社第1版1962年10月)

　　太阴证痰咳(支气管炎)

　　李xx，男，5岁。北京某所干部之子。病史:初生不久，即患支气管炎。1~4岁时，曾先后在北京XX中医院住院治疗。因缠绵不愈，身体益弱，经常感冒发烧，咳嗽反复加重。1978年7月来诊，按太阴证痰饮咳嗽论治，两诊痊愈。初诊:患儿咳嗽已1年多，频频发作。痰清稀，睡时可闻痰鸣声。食纳不佳，面萎黄，体瘦，舌质偏淡，苔白滑腻。触双手肌肤微冷，此为手足太阴两脏同病，水饮久留不去，上千于肺，致常年痰咳不止。法宜温化水饮，降逆止咳，以小半夏加茯苓汤主之。处方:法夏10克生姜10克茯苓12克紫菀6克冬花3克甘草3克。

　　二诊:服上方2剂，咳嗽减，痰鸣消;但仍吐清稀痰，上方损益再服。处方:法夏10克干姜6克茯苓12克甘草6克。1979年5月24日追访，患儿家长说:经范老治愈，去冬今春再未复发。(范中林医案整理小组:《范中林六经辨证医案选》辽宁科 学技术出版社第1版1984年8月)