苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

[原文]

茯苓 四两  甘草 三两  五味子 半升  干姜 三两  细辛 三两  半夏 半升 杏仁（去皮尖）半升

[用法]

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
【方解】
胡希恕注：本方是由苓甘五味姜辛夏汤加杏仁而成。杏仁温化寒饮、降逆止咳，这里主要用其逐水气，故本方的适应证是苓甘五味姜辛夏汤证而有浮肿者。
冯世纶解读：这里可以悟到两个问题，一者，杏仁与麻黄都有辛温解表行水的作用，当“阳气重”时用麻黄，当阳气虚时用杏仁，本方杏仁量大，即是为解表利水。二者，胡希恕先生指出：经方的阳是指气血、津液，不是指阳热。在麻黄汤条说麻黄汤证是“阳气重”​（第46条）​，也是说人体的津液（包括气血、水毒、邪气）充盛，前后对照研究自明。这里又出现“发其阳”​，从文义上看，就是发其津液。夺汗则亡血，故血虚者不可发汗（发其阳、津液）​，麻黄尤当严禁。由本条说明，可知杏仁有代麻黄以祛水气、治浮肿的作用。
【方证指要]
以有上方证，肺气不利、身肿为主证。
【凭证用方》
同苓甘五味姜辛夏汤证证，而有浮肿者;老人慢性支气管炎兼发肺气肿，气支管喘息，心脏瓣膜病，慢性肾脏炎等有本方证者。
[诸家经验]​
《要诀》苓甘姜味辛夏仁汤，有似小青龙汤证，而无表证也。应用于老人之肺气肿，并发慢性支气管炎者，可得伟效。矢数道明云:一般用于小青龙汤之喘息、咳嗽、水肿，但本方以贫血、脉沉弱、手足冷之寒证，无发热、恶寒、头痛、身体疼痛等表证，已转化为慢性过程之虚状，水毒症状之胃内停水、心悸亢进、喘咳、尿量减少、浮肿等为目标。小青龙汤主表证，本方为主里证之方。
《类聚方广义》痰饮家，平日苦于咳嗽者，此方之半夏，代以栝蒌实，用白蜜为膏，则甚效。求真氏云:若无呕者，以栝蒌代半夏无不可，但此证，有时不可代用栝蒌。又云:余每以本方用于老人之慢性支气管炎，尤以兼发肺气肿者得伟效。
冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阳太阴合病证。本方证的辨证要点：苓甘五味姜辛夏汤证兼见头面、四肢浮肿者。

[相关条文]

该条文出自《金匮要略》：

【12.36】青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。

【12.37】冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。（苓甘五味姜辛汤）

【12.38】咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。（桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤）

【12.39】水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。（苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤）

【苓甘姜味辛夏仁汤汉方应用】咳嗽痰稀,肠胃弱,手足冷,面部浮肿,贫血,自汗,呼吸困难。慢性支气管炎,支气管哮喘,肺气肿,百日咳。

　　【典型医案]​

　　《成绩录》:一男子，年二十有余，咳嗽数日，时时咯血，胁下结硬，脐旁有动。先生诊之，与黄土汤，四五日而血止，咳未解，乃与小柴胡汤，而诸患愈。尔后复发咳，于是作苓甘姜味辛夏仁汤与之，全复常。《汉方与汉药》和田正系氏医案:此为自身之体验。年末严寒之季，连续三日夜半出诊，身体冷却引起支气管炎。无热咳嗽，咯吐大量黏稠痰，咳时伴有噫气，时时呕吐。全身似有恶寒之冷象，遇寒与小风即感身冷，已处于机能衰弱无元气之境地。既不是阳证，又非附子证，故用本方。服一次，即觉体温、咳消、精神振作。一周痊愈。

　　痰饮例

　　1叶瑞初君，丽华公司化妆部。初诊2月17日。咳延4个月，时吐涎沫，脉右三部弦，当降其冲气。茯苓9克生甘草3克五味子3克干姜4.5克细辛3克制半夏12克光杏仁12克。二诊2月19日。两进苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，咳已略平，惟涎沫尚多，咳时痰不易出，宜与原方加桔梗。茯苓9克 生草3克五味子1.5克干姜3克细辛1.8克制半夏9克光杏仁12克桔梗12克。

　　服初诊方凡2剂，病即减轻。服次诊方后，竟告霍然。(曹颖甫:《经方实验录》上海科学技术出版社第1版1979年3月)

　　例2

　　孙xx，男，60岁，干部。1977年12月29日初诊。痰喘咳逆，胸脘满闷，剧则气冲上逆，阵咳必至面红头昏始已，畏寒溲少，面浮，脉沉，苔白满，宜平气蠲饮。,C川桂枝6克·茯苓18克生甘草6克五味子4.5克北细辛3克干姜3克姜夏9克杏仁9克陈蒲壳15克川贝母4.5克化橘红4.5克。3剂。

　　复诊:1978年1月2日。药后咳逆轻，冲气见平，畏寒已解，溲较利，原方再续。川桂枝6克茯苓15克生甘草6克五味子4.5克北细辛3克姜夏9克杏仁9克陈皮6克陈蒲壳15克。5剂。(何任医案)

　　咳嗽

　　张XX，1945年3月13日初诊。感寒而咳,润肺化痰加表药可也。桔梗4.5克川象贝各9克杏仁12克茯苓12克陈皮6克姜半夏12克生甘草6克防风6克苏子9克化橘红6克竹茹9克冬桑叶9克。3剂。3月22日复诊。咳愈复起，是为懒服药之故，致邪得乘机活跃，多言则呛，是为气逆。当降之，可与苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤。白茯苓12克生甘草6克五味子3克干姜3克细辛3克姜半夏9克杏仁12克。3剂。服后咳呛即愈。(张志民医案)