瓜蒌瞿麦丸

栝蒌瞿麦薯蓣丸方（急性膀胱炎，膀胱结石；又名瓜蒌瞿麦薯蓣丸）

[原文]

栝蒌根二两 瞿麦一两 薯蓣二两 附子一枚(炮) 茯苓三两

[用法]

上五味，末之，炼蜜为丸，如梧桐子大，饮服二丸，日三服，不知可增至七八丸，以小便利，腹中温为知。
宋本 栝楼瞿麦丸方：
栝楼根二两，茯苓三两，薯蓣三两，附子（炮）一枚，瞿麦一两。
上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服，不知增至七八丸，以小便利、腹中温为知。
【方解】
胡希恕注：方中栝楼根、薯蓣为滋补药，健胃生津，瞿麦、茯苓利尿，加入附子治机能沉衰所致之小便不利。据方后注，本病当有腹中不温一症。
【凭证使用】
虚性水肿，阴甚于内，阳浮于上，水气不能宣行而致小便不利者。
【立方意义】
本方证之小便不利，系由下焦阳气衰沉，肾与膀胱均无振发之力，更何能蒸腾津液而上升。因之遂发生水肿与口渴之证状。兹用薯蓣、栝蒌根润燥生津；附子，温下通阳；茯苓、瞿麦渗泄利水。如是，则阳气复于下而利尿，津液生于上而止渴，腹于是温，肿于是消，寒于是去，病即霍然而愈矣。【治疗标的】
以有水肿、心下悸、恶寒、口渴、小便不利为主标的而用之。
【诸家绪论】
沈明宗：本经肿论，腰以下肿者，当利其小便，而不见其方，观此方后云：小便利，腹中温为知，似乎在水肿、腹冷、小便不利之方。丹波元简：渴而小便不利，故非消渴，小便虽不利，而未至溺如粟状，且无小腹急痛，故非淋也。即此治水病渴而小便不利之方，沈氏之说似是。
冯世纶《经方六经类方证》：本方证当属太阴阳明合病证。本方证的辨证要点：体虚寒见小便不利、腹水或下肢肿者。本方证的口渴与五苓散证的口渴同，不过五苓散证为阳证的外邪内饮，故脉浮有微热；本方证为阴证的里饮停蓄，则脉当沉有寒。方后说“腹中温为知”​，服药前必是腹中寒甚明。

[相关条文]

【14.77】小便不利，其人有水气，若渴者，栝蒌瞿麦薯蓣丸主之。

　　【典型医案]​

　　癃闭

　　陈某，初患淋症，继则小便点滴不通，探其脉象，左手沉缓，余拟用栝楼瞿麦汤:花粉15克山药24克茯苓15克瞿麦9克附片15克，加车前牛膝。服3剂，小便涌出如泉矣。(湖南省中医药研究所:《湖南省老中医医案选·第一辑·朱卓夫医案》湖南科学技术出版社第1版1980年3月)

　　水肿

　　毛xx，男，34岁，1959年4月18日初诊。肾阳不足，气化失司，痰水内壅，上喘外肿，小溲量少，大便干结，胸胁疼痛，面色淡白，脉左沉细，右沉滑，舌色淡红。治以温肾通阳利水为主，通便逐痰为辅。瞿麦9克淡附子6克茯苓24克天花粉9克怀山药12克椒目1.5克沉香3克车前子9克怀牛膝9克控涎丹3克(吞)。3剂。

　　二诊:元阳复，小便增，水肿退，胸胁痛减，腹软，纳增，面色转佳，稍感头晕，脉缓，舌淡红，苔薄白。前方去控涎丹，迭进16剂。

　　三诊:病瘥，脉缓，舌淡红，拟温煦元阳，巩固治效。

　　瞿麦15克淡附子6克茯苓24克怀山药12克椒目1.5克车前子9克怀牛膝9克巴戟肉9克川断9克。4剂。(浙江省中医院:《魏长春临床经验选辑》浙江科学技术出版社第1版1984年10月)

　　小便短少

　　1983年2月4日，余治女病人卢某初诊口渴、小便短少、自感少腹部寒冷如水浇，月经量少色淡，脉沉苔白而干。诊为上燥热下寒之证，投予栝楼瞿麦丸原方煎汤。方用:天花粉9克茯苓12克山药12克淡附子4克瞿麦6克。服5剂以后，口渴减，少腹寒冷轻，小便已如常矣!再续予原方7 剂而痊愈。(何任医案)

　　评议

　　下焦阳虚，气化失司，则小便不利;水气内停，津不上承，故共人苦渴。治当温阳化气，利水润燥，标本兼顾。栝楼瞿麦丸方中以栝楼、著蓣润燥止渴，瞿麦、茯苓渗泄利水，炮附子温阳化气。夫上浮之焰，非滋不熄;下积之阴，非温不消;停留之水，非利不去。本方合寒润、辛温、渗利于一炉，并行不悖，乃肾气丸之变制，真良方也。仲景方后注云:服后“以小便利，腹中温为知”​。可见患者除小便不利外,当有腹中寒冷的证状。服用此方鼓动少火，以生阳气，腹中自温。案一患者初患淋证，继则癃闭不通，左脉沉缓，此属肾阳不足，气化失司，故以栝楼瞿麦丸原方温阳化气，渗泄利水，加车前、牛膝，乃仿《济生》加味肾气丸法，以增强下行利水之效。案二水肿，乃虚实挟杂之候。肾阳不足为虚，痰水内壅为实。故其治法，以栝楼瞿麦丸原方加车前、牛膝温肾通阳利水，佐以控涎丹加椒目、沉香通便逐痰。全方标本兼顾，邪正并治。待水肿一退，即去控涎丹，并加巴戟、川断，重在治本。案三患者上见口渴，下见小便短少、小腹寒冷，经投栝楼瞿麦丸方，口渴减，小便利而腹中温，从而可以证实本方主治证中尚有“腹中寒冷”一证。现代常用本方治疗肾炎、肾盂肾炎、肝硬化腹水、输尿管结石、糖尿病等。