蒲灰散

　【凭证用方】
尿闭或不利，有湿热者。蒲灰散对于肾性水肿，效果尤高，内服外敷均可;滑石白鱼散还可用于脚气肿满，肾性水肿或心脏性水肿，及妊娠之有转胞证者。
　蒲灰散方：蒲灰七分，滑石三分。上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

　　【方解】

　　胡希恕注：蒲灰散方中蒲灰既可止血，又可利尿，配伍滑石消炎、利尿止痛。三方可于小便艰涩不利之症中选用。

　　冯世纶解读：蒲灰为蒲席烧灰，或蒲草烧成的灰(可用蒲黄粉炭代之)​，有祛湿、利小便及止血作用。滑石利湿清热、通九窍，两味合则治小便赤涩不利或尿血者。

　　【参考处方】

　　蒲黄炭15克，滑石12克。

　　上2味，以凉水500mL浸1小时，煎15～20分钟，取汤100mL，温服。再续水煎一次温服。

　　本方证当属阳明病证。本方证的辨证要点：小便艰涩有热或有血者。

　　滑石白鱼散方：滑石二分，乱发(烧)二分，白鱼二分。上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

　　【方解】

　　胡希恕注：滑石白鱼散中，滑石利尿解热，乱发止血、利尿，白鱼即鲤鱼之类，祛水利尿。冯世纶解读：对于白鱼，有不同的说法，后世多指书纸中蠹虫，亦居衣帛中，故亦称衣鱼，​《本草纲目》收此方于衣鱼条下可知。发乃血之余，乱发直接烧之为发灰，如煅烧之即血余炭，能消瘀、通小便，​《神农本草经》记载：治妇人小便不利，又治妇人无故尿血。白鱼去水气，理血脉。滑石清热利湿，故共起利尿、清热止血作用。

　　【参考处方】

　　滑石12克，血余炭10克，衣鱼10克。上3味，以凉水500mL浸1小时，煎15～20分钟，取汤100mL，温服。再续水煎一次温服。

　　本方证当属阳明病证。本方证适用于小便不利而尿道灼热或尿血者。

　　茯苓戎盐汤方：

　　茯苓半斤，白术二两，戎盐弹丸大一枚。上三味，先将茯苓、白术以水五升，煎取三升，入戎盐再煎，分温三服。

　　【方解】

　　胡希恕注：茯苓、白术利小便，戎盐解热润下，本方的适应证是小便淋沥不通而心下悸者。

　　【参考处方】

　　茯苓24克，白术10克，大青盐5克。上3味，以凉水500mL浸1小时，煎15～20分钟，取汤100mL，温服。再续水煎一次温服。

　　本方证当属阳明太阴合病证。本方证适应于小便淋沥、心下悸者。

【方证指要]
蒲灰散(《金匮》)里加滑石，用治皮水小便涩，更有滑(石白)鱼(散<金匮》)乱发霜，三味研末共为散，别有茯苓戎盐汤(《金匮》)，加术利便用无失。以上三方，皆主利小便，皆当有湿热、全身或局部水肿之证。
【诸家经验]​
《金匮要略今释》云:以上三方但云小便不利，诸注多不能分析其症候。今案次篇云:厥而皮水者，蒲灰散主之，然则有腹臌浮肿之证;茯苓戎盐汤，据吉益氏和久田氏之说，当有心下悸渴而嗜盐之证;滑石白鱼散，则未闻他种证候，记之以待试效。曹颖甫云:世皆谓蒲灰为蒲黄。其实不然，蒲灰，即溪涧中之大叶菖蒲，味咸，能降，味辛，能开。

　　【典型医案】

　　水肿

　　王一仁在广益医院治病，有钱姓男子，腹如鼓，股大如五斗瓮，臂如车轴之心，头面皆肿，遍体如冰，气咻咻若不续，见者皆日必死。一仁商于刘仲华，取药房中干菖蒲一巨捆，炽炭焚之，得灰半斤，随用滑石和研，用麻油调涂遍体，以开水调服3克，日3服。明日肿减大半，一仁见有效，益厚涂之，改服6克，日3服。3日而肿全消，饮食谈笑如常人。乃知经方之妙，不可思议也。(王一仁医案，录自曹颖甫:《金匮发微》上海科学技术出版社第1版1959年5月)

　　蒲灰散中的蒲灰，据李时珍《本草纲目》说是蒲席烧灰。​《纲目》又记载:“蒲，丛生水际，……叶以为席”​，可见蒲席的原植物即是香蒲。宁原《食鉴本草》也云:“香蒲去湿热，利小便，​”合滑石即为清利小便正治之法，湿胜热郁者宜之。正因为蒲灰散善利小便，故亦治皮水而四肢厥冷者。此证乃因水邪阻遏，阳气不能达于四肢所致，去其水邪，阳气得伸，厥冷自愈。正如叶香岩所谓“通阳不在温，而在利小便”是也。曹颖甫《金匮发微》指出:“蒲灰散一方，今人不用久矣。世皆谓蒲灰为蒲黄，其实不然。……蒲灰乃溪涧中大叶菖蒲，味咸能降，味辛能开”​。并引王一仁医案加以验证。可见曹氏之说全凭临床实践为依据，有其一定的见解。据明·刘时泰《本草品汇精要》引《唐本草》注云:香蒲“此甘蒲可作荐者，……山南名此蒲为香蒲，谓菖蒲为臭蒲也。​”故两者祛除水湿的功效亦大致相同。

　　淋病

　　文xx，男，40岁，业农，于1958年7月前来就诊。自诉从3月份起，小便微涩，点滴而出，至4月上旬溺时疼痛，痛引脐中，前医投以五淋散连服5剂无效。诊其脉缓，独尺部细数，饮食正常。予踌躇良久，忽忆及《金匮要略》淋病篇有云:“淋之为病，小便如粟·236·状,痛引脐中”等语,但有症状未立治法。又第二节云:苦渴者，栝楼瞿麦丸主之。但此病不渴,小便频数,经查阅余无言《金匮释义》曰;不渴者茯苓戎盐汤主之,滑石白鱼散并主之。遂将两方加减变通，处方如下:茯苓24克白术6克戎盐6克化滑石18克去发灰、白鱼，易鸡肫皮6克、冬葵子9克。嘱患者连服8剂，日服1剂，每剂2煎，每次放青盐3克，煎成1小碗，每碗2次分服，忌鱼腥腻滞、辛辣之物。……据患者自述吃完8剂后，中午时忽觉小便解至中途突有气由尿道中冲射而出，尿如涌泉，遂痛止神爽，病即若失。再诊其脉已缓和，尺部仍有弦数，此系阴亏之象，继以猪苓汤合芍药甘草汤育阴利小便而愈。(贺昌医案，录自《江西中医药》10:30，1959)

　　评议

　　滑石白鱼散方中以滑石、白鱼利水通淋，乱发消瘀止血，补阴利尿，主治血淋小便不利者。茯苓戎盐汤方中重用茯苓渗湿利水，白术燥湿利水，戎盐即青盐，咸寒入肾，润下渗利，三药合用，为祛除阴分水湿之法，亦小便不利兼有淋证之治也。

　　案中患者，溺时痛引脐中，不渴而小便频数，此为淋症，病在下焦。经投以茯苓戎盐汤合滑石白鱼散加减而愈。白鱼又名衣鱼、蠹鱼，喜蚀书籍，伏于破书之中，近人少用，故本案亦去之;此病无关乎血分，故又去发灰。并易以鸡肫皮化石、冬葵子通淋，而各奏妙用。

　　《金匮发简侯按:曹氏有此所见经验，微》:王一仁在广益医院治 可确定蒲灰是为大叶菖蒲，由病，有钱姓男子腹如鼓，股 烧灰而成。余无言氏在临床大如五斗瓮，臂如车轴之心， 上，亦从曹氏之说，取得奇效，既可内服也可外治，学者头面皆肿，遍体如冰，气咻 可试用之(见下述医案)。咻若不续，见者皆曰必死。 王一仁商于刘仲华，取药房中干菖蒲一巨捆，炽炭焚之，得灰半斤，随用硝石和研，用麻油调涂遍体，以开水调服一万钱，日三服，明日肿全消。

　　《金匮要略新义》:予治一谢姓儿，阴茎及睾丸明若水晶，令制而服之，一夕，得小便甚多，其肿即消。惟腹满不减，继以姜辛术附，后以急于赴沪，不复知其究竟矣。甲戌十一月闻此儿已十四岁矣。庚午秋，治海潮寺路一宋姓小儿之水肿，其手足不冷，小便清，内服麻黄附子细辛汤，佐以五味、冬葵、车前子，外敷蒲灰散，早晚调服一钱，外五日，而肿全消，每昼夜小溲十七次云。《续名医类案》李时珍治一男子病血淋，胀痛祈死，李以藕汁、发灰，每服一钱，服三日血止痛除。

　　《吴鞠通医案》:王，十七岁，湿土司天，湿热下注，致成淋症茎肿。茯苓五钱，萆薢五钱，车前子二钱，生薏苡仁五钱，泽泻三钱，甘草梢三钱，飞滑石二钱，芦根三钱，百通草一钱。