麻杏石甘汤

麻黄杏仁甘草石膏汤方（感冒3-4天，病毒进入肺，肺炎，发低烧多痰；喉咙痒的咳；又名麻杏甘石汤，麻杏石甘汤）

[原文]

麻黄四两 （去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎，绵裹）

[用法]

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

[相关条文]

【7.32】发汗若下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

【汉方应用】外观似虚弱但肠胃强之人,喘咳,口渴,时常发汗,无发热恶寒,虫牙多。小儿哮喘,支气管哮喘,慢性支气管炎,外痔核,睾丸炎。

麻杏石甘汤出于《伤寒论》辨太阳病脉症并治上篇。本方是为太阳病发汗后，汗出而喘，无大热者而设。其症或有汗或无汗，咳逆而喘，其病机由于邪热闭肺，肺热内郁，寒邪外束，故设此方，清热宣肺，降逆平喘之剂治之。

【方药】麻黄、生石膏、杏仁、甘草

【方义】方中麻黄开肺之闭郁，杏仁降逆，石膏清肺热，甘草和中，合诸药共凑为方，有清热宣肺定喘之功。临床中凡属邪热闭肺，寒邪外束而变症各异的症候，俱投以此方，随症加减治之。举案如下。

曾某某　男　48　家住电信路老四号

1978 年 4 月 28 日，因患急性黄胆性肝炎，从某传染医院出院在家休养，三天前开始恶寒，身拥厚被，继则喉痛，汗出发热，不咳不喘，经服西药及注射西药后烧退，喉痛仍然，经查诊断为化脓性扁桃炎，喉痛痰多，喉中阻塞。脉浮大有力，苔薄黄。

【辨症】肺经郁热，表寒外束，邪热蕴毒，腐蚀肌肉化而为脓。

【治宜】清热宣肺解毒化痰养阴。

【方药】麻黄10g　生石膏30g　杏仁10g　，甘草10g　蒲黄10g　瓜蒌12g　玄参12g。二付。

1978 年 4 月 30 日，喉痛好转，痰减可食少量饮食，堵塞大减。原方二付。

赵某　女　5

1973 年 1 月 24 日，初起感冒恶寒发热打喷嚏流清涕，经打针服药后诸症好转，但仍咳嗽而喘，改服中医，已十多日，微汗出，感冒症状已不明显，但仍咳嗽喘气。脉浮大偏数，苔黄。

【辨症】表寒外束，肺经郁热。

【治宜】清热宣肺平喘。

【方药】麻黄10g　杏仁10g　石膏30g　甘草10g。二付。

1973 年 1 月 27 日，诸症好转。原方二付。

刘某某　男　32　家住万寿路 6 号

1972 年 10 月 30 日，因家中劳作后全身发热，脱去上衣贪凉，初起流清涕打喷嚏，继则头痛身痛，咳嗽气喘，恶寒发热，遂求治西医逐渐好转，但咳喘不愈，间有微热，时逾一月，转而求治中医。目前咳嗽频频，气急息促，胸中隐痛，痰微黄不爽，微恶寒无汗，时有身热。脉浮而数，苔薄黄。

【辨症】表寒未解，热蕴肺经。

【治宜】清热宣肺化痰。

【方药】麻黄10g　杏仁10g　石膏30g　甘草10g　瓜蒌15g　枳壳10g。二付。

1972 年 11 月 4 日，病愈多半，仍用原方再进二付服后痊愈。

本案为外邪入肺，久而蕴热以致咳喘上气，治当清肃肺气，化痰宽胸降逆，借用麻杏石甘汤，清肺热宣表寒再加瓜蒌、枳壳化痰，宽胸降逆药症相投，故诸症速愈。前面第一案例初起仍是外感，因治疗不彻底，表寒未净，内热蕴于肺经，最终发展成化脓性扁桃炎，喉痛，痰多，堵塞咽管进食困难，其主症是表寒未净，肺经蕴热，表寒不去热无出路，久而化脓腐蚀肌肉，故酿成化脓性扁桃炎。首要的第一步必须宣肺解表而且同时清肃肺经蕴热挖除根源，故仍以麻杏石甘汤为主方。加蒲黄以清血份之热，加瓜蒌以清痰热加玄参以养肺阴，因病情的主次分明，用药的主次亦配伍得当，故病情很快得控制而且速愈。第二案和第三病案相似，因第二案病情较轻，请读者对照参看自明。

【分析】麻杏石甘汤适用于邪热壅肺作喘症，太阳病发汗后表症已罢，邪传入里，化热壅迫于肺，以致肺失肃降而作喘。或因误下后，表罢邪热内陷，迫肺作喘，本症为邪热壅迫在肺，肺合于皮毛，故肺热薰蒸逼津外泄故见汗出。原文指出“无大热”一则说明太阳表邪已解，邪已入里，而无表热。再则说明邪热入里，壅入上焦气分，未至阳明胃腑故本症之喘独因邪热在肺，治当清宣肺热为主。本方取麻黄发散肺中郁热，降气平喘，但是麻黄辛温不宜于热症。故配石膏甘寒以清里热。麻黄得石膏之辛，且石膏之量倍于麻黄既能制麻黄辛温之性，又不减低其平喘之效。杏仁宣降肺气，协同麻黄以治喘咳，甘草和中缓急，调节诸药，本方为麻黄汤去桂枝加石膏而成。麻黄汤去桂枝之辛温，加石膏之甘寒，能佐麻黄清泄肺热助杏仁止咳平喘，这一加一减则变辛温之剂为辛凉之方。四药配合，有清热宣肺降气平喘之功。医云：有汗不得用麻黄，无大热不得用石膏，以麻黄的药理功能来看，不同的配伍，所发挥的作用亦异。有汗禁用麻黄是指麻黄汤而言，因麻黄与桂枝配伍，走表发汗效攻专。本方仅用麻黄一味且与石膏配伍，则能透发在里之郁热，故攻专于清宣肺热而定喘。无大热用石膏是因石膏与知母配伍，能清阳明里热；与麻黄杏仁配伍，能清肺热而平喘，表无火热而里热迫肺者，用之甚当。

《类聚方广义》：麻杏石甘汤治喘咳不止，面目浮肿，咽干口渴，或胸痛者。又治哮喘，胸中如火，气逆延潮，大息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，心下痞塞巨里动如奔马者。又治肺痈发热，喘咳脉浮数，臭痰脓血，渴饮水者，宜加桔梗时以白散攻之。

《张氏医通》冬月咳嗽，寒痰结于咽喉，语音不出者，此寒客于会压，故卒然而暗也。麻杏石甘汤主之。

《幼科发挥》：五虎汤即本方加细辛，治寒邪客于肺俞，寒化为热，闭于肺经，而见胸高气促，肺胀喘满两脇扇动，陷下作坑，鼻窍扇长，神气闷乱之症。

《伤寒来苏集》：治无汗而咳，大热者。