越婢汤

越婢汤方（越王勾践的婢女所创，用来治疗头晕、全身浮肿、少腹胀满小便不利；早期肺气肿加半夏。属太阳阳明合病）

[原文]

麻黄六两 石膏半斤（碎，绵裹） 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

[用法]

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。

[相关条文]

【14.62】风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者，越婢汤主之。

　　【越婢汤咽部红肿疼痛医案】娄绍昆:

　　杜某，男，30岁，半年前始出现咽痛、身冷、微咳。以外感治疗，出现眼睑浮肿，头痛，热减而诸症未已。近症:咽部红肿疼痛，面目稍有浮肿，头痛头晕;身热恶风，口渴，汗多，小便黄少，舌苔白，脉弦数，腹诊未发现异常。诊为太阳阳明合病，投白虎加桂枝汤3帖，并在两手少商穴针刺出血。

　　三天后，杜某来复诊，脉症依然不变，咽痛更加厉害。我感到大惑不解，详细询问临床表现，希望寻找到他的特征性症状。诊察之后，果然不出所料。他说，体温基本在37.5℃左右波动，理化检查没有异常，但是自我感觉特别不适，畏寒多汗，若多盖被子、多穿衣服就会汗流满面，若轻衣薄被就恶寒恶风而喷嚏不止。他的这些病情，使我想起了汤本求真《皇汉医学·越婢汤方》中转引汉方家华冈青州氏在《青州医谈》里的一个治验。华冈青州氏因完成了世界首例全身麻醉手术而获盛名，成为日本外科医学的奠基者。他在书中写道：​“伤寒多汗憎寒，若近衣被则漏汗不止，去衣被则憎寒不可忍，数日不止，遇此证而内热如此甚者，宜越婢汤。​”杜某虽然咽痛不止，半年来清热解毒消肿的药物用了不少，然而不见疗效。如今全身症状与华冈青州氏所述类似，丁是我就投以越婢汤三帖。患者服了第一帖后就感觉良好，咽部疼痛顿挫，这是梦寐以求的事。三帖后诸症全部消失，停药一周病情没有反复，我得知后心里甚是高兴。当我把杜某咽痛治愈的经过告诉张丰先生时，他也为我的诊治成功而高兴。接着他对我讲述了越婢汤的原文：​《水气病脉证并治》云：​“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。​”此条文中的“不渴”与“无大热”我认为应该结合临床实践理解为口渴、有热，尾台榕堂先生就是持这个意见的。越婢汤有麻黄而无桂枝，它是麻杏甘石汤的变方，治疗咳喘的效果不如麻杏甘石汤，但是却寒热、消浮肿、治咽痛的效果却占优势。这两个方剂都是麻黄与石膏同用，相差无几。仔细比较，麻杏石甘汤的麻黄之量仅为越婢汤的三分之二，其方证的差异就可得以道说。越婢汤治疔咽痛的记载。中国古代医师大概都会这样使用，后来反而失传了。元代著名诗人方回先生因为饮酒太多，而患头部与咽喉部疮疡，项、颊、颧、咽喉等部位都肿痛不已，后来就是被越婢汤治愈的。这次病痛刻骨铭心，所以大病初愈后，他赋诗一首，流传至今。​《数日项颊颧咽肿痛发中有疮》我就把它轻轻地朗读了出来：​“有生必死理之常，酒到何为不举觞。未问刘伶坟上土，何妨张咏鬓边疮。叔和解诀行尸脉，仲景工言越婢汤。知命吾当谢医药，服膺参也战兢章。​”“叔和解诀行尸脉”张丰说：​“叔和解诀”是指《王叔和脉诀》​，一般人认为这是一部六朝高阳生托名王叔和的脉学著作。​“行尸脉”​，​《注解伤寒论•平脉法》云：​“脉病，人不病，名曰行尸。​”指病情乖张凶险。

　　【越婢汤治水肿医案】张锡纯：一妇人，年四十许，得水肿证。其脉象大致平和，而微有滑数之象。俾浓煎鲜茅根汤饮之，数日病愈强半。其子来送信，愚因嘱之曰：有要紧一言，前竟忘却。患此证者，终身须忌食牛肉。病愈数十年，食之可以复发。孰意其子未返，已食牛肉。且自觉病愈，出坐庭中，又兼受风，其证陡然反复，一身尽肿，两目因肿甚不能开视。愚用越婢汤发之，以滑石易石膏(用越婢汤原方，常有不汗者，若以滑石易石膏则易得汗)​。一剂汗出，小便顿利，肿亦见消。再饮白茅根汤，数日病遂痊愈。​《医学衷中参西录》

　　【越婢汤治风水一身悉肿医案】张妇病一身悉肿，卧床拥被，紧闭门窗，恶风殊甚。自汗出而肿不消，病风水无疑。因思《金匮要略·水气篇》曰：​“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。​”祖父按法而治，效如桴鼓。处方：麻黄一两二钱(40g)​，石膏一两半(50g)​，甘草四钱(12g)​，生姜六钱(20g)​，大枣十二枚。麻黄先煎去浮沫，内诸药同煎，分温三服。​《四川名家经方实验录》

　　【越婢汤原方加西药阿司匹林治风水肿伴痰涎喘促】张锡纯：马朴巨，辽宁大西关人，年五旬，业商，得受风水肿兼有痰证。病因：因秋末远出，劳碌受风遂得斯证。证候：腹胀，周身漫肿，喘息迫促，咽喉膺胸之间时有痰涎堵塞，舌苔淡白，小便赤涩短少，大便间日一行，脉象无火而微浮。拟是风水，当遵《金匮》治风水之方治之。处方：生石膏一两(捣细)​，麻黄三钱，甘草二钱，生姜二钱，大枣四枚(擘开)​，西药阿司匹林三分。共药六味，将前五味煎汤一大盅，冲化阿司匹林，温服，被覆取汗。方解：此方即越婢汤原方加西药阿司匹林也。当时冬初，北方天气寒凉，汗不易出，恐但服越婢汤不能得汗，故以西药之最善发汗兼能解热者之阿司匹林佐之。

　　复诊：将药服后，汗出遍体，喘息顿愈，他证如故，又添心中热渴，不思饮食。诊其脉仍无火象，盖因痰饮多而湿胜故也。斯当舍脉从证，而治以清热之重剂。处方：生石膏四两(捣细)​，天花粉八钱，薄荷叶钱半。共煎汤一大碗，俾分多次，徐徐温饮下。三诊：将药服后，热渴痰涎皆愈强半，小便亦见多，可进饮食，而漫肿腹胀不甚见轻。斯宜注重利其小便以消漫肿，再少加理气之品以消其腹胀。处方：生石膏一两(捣细)​，滑石一两，地肤子三钱，丈菊子三钱(捣碎)​，海金沙三钱，槟榔三钱，鲜茅根三钱。共煎汤一大盅半，分两次温服下。丈菊，俗名向日葵，究之向日葵之名当属之卫足花，不可以名丈菊也。丈菊子，​《本草纲目》未收，因其善治淋疼利小便，故方中用之。效果：将药煎服两剂，小便大利，肿胀皆见消，因将方中石膏、滑石、槟榔皆减半，连服三剂，病痊愈。

　　【越婢汤治风水一身悉肿】张锡纯：邑北境常庄刘氏妇，年过三旬，因受风得水肿证。病因：原系农家，时当孟夏，农家忙甚，将饭炊熟，复自馌田间，因做饭时受热出汗，出门时途间受风，此后即得水肿证。证候：腹中胀甚，头面周身皆肿，两目之肿不能开视，心中发热，周身汗闭不出，大便干燥，小便短赤。其两腕肿甚不能诊脉，按之移时，水气四开，始能见脉。其左部弦而兼硬，右部滑而颇实，一息近五至。诊断：​《金匮》辨水证之脉，谓风水脉浮，此证脉之部位肿甚，原无从辨其脉之浮沉，然即其自述，谓于有汗受风之后，其为风水无疑也。其左脉弦硬者，肝胆有郁热也，其右脉滑而实者，外为风束胃中亦浸生热也。至于大便干燥，小便短赤，皆肝胃有热之所致也。当用《金匮》越婢汤加减治之。

　　处方：生石膏一两(捣细)​，滑石四钱，生杭芍四钱，麻黄三钱，甘草二钱，大枣四枚(擘开)​，生姜二钱，西药阿司匹林一丸。中药七味，共煎汤一大盅，当煎汤将成之时，先用白糖水将西药阿司匹林送下，候周身出汗(若不出汗仍可再服一丸)​，将所煎之汤药温服下，其汗出必益多，其小便当利，肿即可消矣。复诊：如法将药服完，果周身皆得透汗，心中已不发热，小便遂利，腹胀身肿皆愈强半，脉象已近和平。拟再治以滋阴利水之剂以消其余肿。处方：生杭芍六钱，生薏米六钱(捣碎)​，鲜白茅根一两。药共三味，先将前二味水煎十余沸，加入白茅根，再煎四五沸，取汤一大盅，温服。效果：将药连服十剂，其肿全消，俾每日但用鲜白茅根一两，煎数沸当茶饮之，以善其后。或问：前方中用麻黄三钱原可发汗，何必先用西药阿司匹林先发其汗乎?

　　答曰：麻黄用至三钱虽能发汗，然有石膏、滑石、芍药以监制之，则其发汗之力顿减，况肌肤肿甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，拟复多加麻黄，而其性热而且燥，又非所宜。惟西药阿司匹林，其性凉而能散，既善发汗又善清热，以之为麻黄之前驱，则麻黄自易奏功也。或问：风袭人之皮肤，何以能令人小便不利，积成水肿?答曰：小便出于膀胱，膀胱者太阳之腑也。袭人之风由经传腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黄能祛太阳在腑之风，佐以石膏、滑石，更能清太阳在腑之热，是以服药汗出而小便自利也。况此证肝中亦有蕴热，​《内经》谓“肝热病者小便先黄”​，是肝与小便亦大有关系也。方中兼用芍药以清肝热，则小便之利者当益利。至于薏米、茅根，亦皆为利小便之辅佐品。汇集诸药为方，是以用之必效也。

　　【越婢汤治右腿肌肉胀痛引臀部疼痛医案】曾荣修：

　　王某某，男，54 岁，成都制药四厂。1978 年 8 月 3 日，右腿肌肉胀痛，引臀部疼痛，行动困难，病已三周时间，一直在骨科诊治无效，目前病状同前，触之右腿肌肉柔软如常人，但自觉肌肉崩得很紧而且胀痛。脉左三浮大右弦，苔白。辨证：风寒外束，内部湿热下注。治宜温散外寒内清湿热。方药：麻黄 10g，生石膏 30g，苍术15g，甘草 10g，大枣 10g，生姜 5g，二付。1978 年 8 月 8 日，右腿及臀部痛基本愈，但腰部尚强。原方二付。

　　【越婢汤治肠梗阻医案】曾荣修：

　　李某某，男，50，汽车中心站现住外科病房 5 床。1977 年 9 月 1 日，肠梗阻入院未手术。目前大便困难，双下肢酸软，全身无力。脉浮大苔白。辨证：表寒外束肺气不宜邪热壅肠道故梗阻。治宜：清湿热，宣散表寒。方药：麻黄 12g，生石膏 30g，苍术 15g，甘草 6g大枣 10g，生姜 10g，二付。诸症悉愈，未手术，继续观察数日，无恙出院，并来门诊特致谢。注该案病人主要病情是肠梗阻，大便不通，为何不先通大便，去除肠的梗阻呢?脉浮大，属表未解，虽有便硬里实，亦不可利下，何以故，因脉浮也，当先解其外，表解热除，内外和谐而大便自通矣。设用利药，是为大逆也。论中有云：本发汗而复下之，此为逆;若先发汗，治不为逆，此之谓也。