桂枝加黄芪汤

桂枝加黄芪汤方（黄汗）

[原文]

桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十五枚 黄芪二两

[用法]

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 

典型医案
自汗
某，21岁，脉细弱，自汗体冷，形神疲瘁，知饥少纳，肢节酸楚。病在营卫，当以甘温。生黄芪桂枝木白芍炙草煨姜南枣。(叶天士:《临证指南医案》上海人民出版社第1版1976年7月)
黄汗
韩xx，女性，41岁，哈尔滨人，以肝硬变来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确信无疑。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细。黄疸指数、胆红质皆无异常,皮肤、巩膜无黄染。曾经多年服中西药不效,特来京求治。初因未注意黄汗,数与舒肝和血药不效。后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染。遂以调和营卫,益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之。桂枝10克白芍10克炙甘草6克生姜10克大枣4枚生黄芪10克。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。上药服3剂，汗出身痛减，服6剂汗止，能自己行走，继以证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。2年后特来告知仍如常人。(胡希恕医案，录自《北京中医》4:7,1983)
感冒发热
仲某，女，26岁，职员。1965年12月初诊:体温38℃，感冒第3天，形寒发热微有汗，咳嗽不盛，头晕且胀，骨节酸楚，鼻塞流涕，纳欠香，寐不酣，苔薄白，脉浮缓。营卫不和，外邪因而袭之。黄芪9克川桂枝4.5克炒白芍4.5克姜半夏9克陈皮4.5克炙草3克带叶苏梗9克生姜2片红枣3枚(去核)。2剂。复诊时,诸证悉退,再给2剂。(贾福华医案,录自上海市卫生局:《上海老中医经验选编》上海科学技术出版社第1版1980年10月)
评议
黄汗、黄疸，凡属表虚湿郁，营卫失调者，均可以桂枝加黄芪汤主之。方中用桂枝汤发汗解肌，调和营卫，加生黄芪走表逐湿，乃行阳散邪之法。而尤妙在饮热稀粥以助药力，使周身微微有汗，则肌表湿邪尽去，营卫调和，病乃自解。‘案一自汗体冷，乃营卫不和，属桂枝汤证;而脉来细弱，形神疲瘁，知饥少纳，肢节酸楚，又属中气之虚，故再加黄芪，益气即所以固表。盖脾为营之源，胃为卫之本也。
案二黄汗，汗出恶风，身体疼重，舌苔白腻，亦系表虚湿郁，营卫失调,投以桂枝加黄芪汤原方,确为正治之法。并嘱患者温服，饮热稀粥，盖被取微汗，说明胡老医师对经方研究有素，字字推敲，并付诸临床实践。此例患者既有黄汗，又罹肝病，胡老先治黄汗，后治肝病，体现了仲景先表后里的治疗法则。案三感冒发热，形寒有汗，苔薄白，脉浮缓，乃营卫不和，外邪因而袭之。​《素问·评热病论》所谓“邪之所凑，其气必虚”是也。故投桂枝加黄芪汤，待正虚得复，营卫调和，诸证悉退。
（何任 连建伟《金匮方百家医案评议》

桂枝加黄耆汤出于《金匮》水气病脉证并治第十四及《金匮》黄疸病脉证并治第十五。本方在水气病脉并治中共有条文三十二条，涉及本方者是二十九条。原文：黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属厉节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必身生恶疮。

若身重，汗出已辄经者，久久必身RUN，run即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身重、烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。本方在黄疸病脉证并治共二十二条，涉及本方者是条文中的第十六条，原文如下：诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之。本方是为黄汗病或为黄疸病而设，其证身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉沉，其病机由于汗出入水中浴，水从汗孔而入得之，故设此方调和营卫，扶阳散邪。

【方药】黄耆、桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜

【方义】本方是桂枝汤加黄耆组成，桂枝汤通阳表，调和营卫，去邪除烦；黄耆扶脾阳固表，故全方能扶正袪邪。

临床中凡属表虚卫阳不固而变证各异兼水气内停者俱投以该方治之。

张某某　女　40　医院护士，住内台二床　住院号：10850

1980 年 9 月 27 日，诊断风湿入院一月余，低烧 37.8 度左右，始终不退，身有微汗，腿酸软无力，不肿不痛，口中无味，饮食欠佳，平时易腹泻。脉沉，苔白。

【辨证】表虚脾阳不固，水湿内停。

【治宜】调和营卫，扶阳袪邪。

【方药】黄耆20g　桂枝10g　白芍10g　甘草10g　大枣10g　生姜10g。三付。

1980 年 10 月 3 日，汗止，低烧退，双腿酸软好转。原方三付病愈出院。

赵某某　女　30　某县医院医生

1975 年 8 月 25 日，由丈夫伴随来诊主诉：患兰尾脓肿并发盆腔脓肿已数月，因华西医大医生朗某某在本县有教学点，因此做了兰尾手及盆腔手术。术后盆腔伤口不愈合，一直有脓液流出，并一直低烧 37.3 度左右，继后赴某中医大学附属医院诊治，持续服中药二月余无效。脉浮无力，苔薄白。

【辨证】营卫不调，气虚不固。

【治宜】调和营卫，扶阳补气。

【方药】黄耆25g　桂枝10g　白芍20g　甘草6g　大枣10g　生姜10g。三付。

1975 年 9 月 2 日，患者丈夫陈某某（县卫生局工作）持原处方来改方，并说：上次陪妻子同来诊病后回家，共服药五剂，现盆腔流脓基本愈，体温也基本正常，目前在 37 度以下，精神大有好转。以前某中医大学的处方基本都是银花、连翘、蒲公英等清热解毒之剂，由于大有好转，原方三剂加贻糖60g，兑服。

【分析】桂枝加黄耆汤在《金匮》痉湿暍病脉证治中主要用于治水气左内中黄汗病。在《金匮》黄疸病脉证并治中主要用于治疗黄疸病，但是在以上两例病案中都没有黄汗及黄疸病证。从黄汗证之发病机理不外乎湿也：属风，故发熬，汗出而渴，状如风水者，谓面目浮肿也，汗粘衣，色正黄如柏汁，谓汗出粘黄也，脉自沉者，谓从水得之也，究其得病之由，以汗出入冷水中浴，则凄怆之寒入内，遏郁汗液于肌凑，从土蒸化而出，故色黄色，此其一。又因汗出则元府开，入水则凄怆之寒水藏于腠理皮肤之中，则身肿发热也。汗水沾衣如柏汁，则津液内竭，是以汗出而渴也。身肿虽状如风水，但风水之脉不沉，汗不黄，口不渴为区别也。以上是以汗出外因一端而言，黄汗者，汗出之色黄，而身不黄与发黄之黄疸证不同，故两者都列入金匮门。

黄疸病的发病机理相同，与黄汗病的表现不同而矣。诸黄家病，谓一切黄家病也，黄病无表里证热盛而渴者当清之：湿盛小便不利者，但当利其小便，假令脉浮则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤。

以上两例病案均以桂枝加黄耆汤治之而愈，由此可知两例病案都属虚证范畴，湿证有虚有实，有发黄有不发黄。实证发黄，一身面目及小便俱黄已食如饥，但欲安卧，此为胃热脾寒，寒则生湿或胃得风而热，脾得寒则湿，湿热内郁则膀胱之气不化，膀胱主一身之肌表，不化气则湿热无去路而成疸矣。此类疸色鲜明，证属阳黄，方用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、茵陈五苓散等，择而用之。凡黄疸色暗如熏黄者属阴黄，短气少便自利，其证多虚方用理中汤、建中汤、桂枝加黄耆汤等择而用之。由此可知，桂枝加黄耆所治之病亦在虚证范畴。桂枝汤在伤寒论中为开卷第一方，主治太阳病，脉浮缓、头项强痛、发热恶寒；汗出等证，关键在脉浮缓、汗出。其他很多非太阳病，只要符合表虚、营卫不调、脉相符均可治一切杂症，除桂枝汤外，我们再看黄耆的功效。黄耆：性温，味微甘，能补气兼能壮气，善治胸中大气下陷，发表药同用，能祛外风，与养阴清热药用，更能熄内风也，谓主痈疽，久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也；表虚自汗者，可用之以固外表气虚，小便不利而肿胀者，可用之以利小便；妇女气虚下陷崩带者，可用之以固崩带，其补气之功最优。

上两例病案都低烧不退，医者用清热解毒，不知病者营卫虚，更加气虚，此乃阳气外越，所谓辛温除大热，即指此类气虚发热也。第二例术后盆腔伤口不愈，且有脓性渗出液，数月之间始热败毒，药证反投，故不愈，投以桂枝汤加黄耆，诸证悉愈，疗效超越想像之中。（伤寒田曾流传习录（曾荣修）