硝石矾石散

【方证指要】
硝石矾石散等分，再加大麦粥煎成，身黄腹胀状如水，便黑时溏热晚生。。当有瘀热之象，或见膀胱急，小便不利等。
[诸家经验]​
《类聚方广义》云:此方证，痰喘咳嗽，气急息迫，不能卧起，面身有煤黄色青者，为极恶之候，宜选麻杏石甘汤、木防己汤等，与此方交互用之，能食者可起。​《药征》治一身尽黄，腹胀，大便黑、时溏。求真氏云:本方不仅治此证而已也，全身贫血，腹部鼓满，恰如腹水之剧者，而排出黑粪，且时时缓下瘀血者，亦所能治，不可狭义解也。《圣济》治赤白痢，矾石丸用白矾四两，硝石两半，捣为末，用米醋浸，炊饼心为丸如，梧子大，每服十丸，空心米饮下。
张寿甫曰:此方为治女劳疸之的方，实可为治内伤黄疸之总方。又曰:治黄疸，白矾之功效不如皂矾，此方白矾盖皂矾也。​《魏氏家藏秘方》硝矾丸治暗风、痫病年深者，于本方加硝石半两，白矾一两(枯)，加赤石脂，为细末，糯米粥为丸，如绿豆大，每服十五丸，食后温水下，日进三服。一日一次发者，服之半月余，除根。
【凭证用方】
黄疸，贫血症，痰喘，痫病等而有本方证者。
 

　　典型医案

　　黑疸

　　有伶人黑疸，投以硝石矾石散作丸，晨夕各进5丸，服至4日，少腹攻绞，小便先下瘀水，大便继下溏黑，至11日瘀尽，次与桂、苓、归、芍之类，调理半月而安。(张璐:《张氏医通》上海科学技术出版社第1版1963年8月)

　　黄疸

　　王xx，年32岁，于季秋得黄疽证。病因:出外行军,夜宿帐中,勤苦兼受寒凉,如此月余,遂得黄疸证。证候:周身黄色甚暗似兼灰色，饮食减少，肢体酸懒无力，大便每日恒2次，似完谷不化，脉象沉细，左部更沉细欲无。诊断:此脾胃肝胆两伤之病也,为勤苦寒凉过度,以致伤其脾胃，是以饮食减少,完谷不化;伤其肝胆,是以胆汁凝结于胆管之中，不能输肠以化食,转由胆囊渗出,随血流行于周身而发黄。此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结，而以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。处方:用硝石矾石散所制丸药，每服6克，每日服2次，用后汤药送服。

　　汤药:生箭芪18克白术12克(炒)桂枝尖9克生鸡内金6克(黄色的，捣)甘草6克。共煎汤1大盅,送服丸药1次,至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送之。复诊:将药连服5剂，饮食增加，消化亦颇佳良，体力稍振，周身黄退弱半，脉象亦大有起色。俾仍服丸药每次服4.5克,日2次，所送服之汤药宜略有加减。汤药:生箭芪18克白术9克(炒)当归9克生麦芽9克生鸡内金6克(黄色的，捣)甘草6克共煎汤1大盅，送服丸药1次，至第二次服丸药时，仍煎此汤药之渣送服。

　　效果:将药连服6剂，周身之黄已退十分之七，身形亦渐强壮，脉象已复其常。俾将丸药减去1次，将汤药中去白术加生怀山药15克，再服数剂以善其后。(张锡纯:《医学衷中参西录》河北人民出版社第1版1974年10月)

　　臌胀(肝硬化腹水

　　黄根元，男性，57岁，农民。1955年8月15日来我院黄疸专科门诊治疗。主诉:巩膜及皮肤发黄，腹部膨胀不舒，周身浮肿，精神疲乏。病史:胃腹部发胀已有半年，常觉不舒，最近20余日面目发黄，腹部膨胀，周身浮肿，胸闷纳少，容易发怒，大便溏，小便色赤，在浦东乡间诊治，医生诊断为臌胀，认为不治，遂扶伴来沪求医。检查:肝肿大，边缘不明显，脾脏因腹水而不易扪及，腹部膨胀，有移动性浊音，两足有凹陷性水肿，脉濡细，舌苔干白而腻。

　　诊断:肝硬化腹水。处理:硝矾散2.7克，分3次服。治疗经过:自1955年8月15日起至1956年1月16日止，历时5个月。服药至9月12日时,腹水全退,黄疸亦逐渐减退。此后继续服用，胃纳增加,精神振作,每次单独自浦东来沪,与初诊时判若两人,前后共计门诊20次。(章巨膺医案，录自《上海中医药杂志》7 :33，1956)

　　评议

　　女劳疸又名黑疸，系由女劳肾热所致，与酒疸、谷疸不同。其人膀胱急，额上黑，足下热，皆女劳伤肾，少阴肾热之征。若兼见腹胀便黑时溏，为女劳夹有湿热瘀滞，故以硝石矾石散主之。方中硝石即火硝，性味苦寒，能入血分以消坚积;矾石即皂矾，又名绿矾、青矶，性味酸寒，亦入血分破瘀燥湿;至于用大麦粥汁和服者，取其甘平养胃，能缓和硝、矾之峻猛，犹白虎汤中之用粳米也。前贤运用此方，以其散剂难服，恒用炒熟大麦面与硝、矾二石之末等分，和水为丸，便于病家服用。但皂矾入药当烧红，是名绛矾，过服则致涌吐，且忌与茶同服，宜注意及之。案一黑疸，投以硝石矾石散作丸，小便先下瘀水，大便继下溏黑，正如仲景所云:“病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其侯也。​”服药后小便正黄，为瘀热下泄的佳兆，大便正黑，系服药后皂矾所染，不必惊慌，非便血也。粜二黄疸，亦用硝石矾石散。张锡纯认为此方“不但治女劳疸甚效，即用以治各种内伤黄疸，亦皆可随手奏效”​，以其能“化胆管之凝结”​。但以本方治内伤黄疸，还当灵活配伍。如患者黄色灰暗，饮食减少，脉象沉细，当配合健脾胃补肝胆之品，方克有济。

　　案三一身尽黄，腹部膨胀，大便溏薄,符合硝石矾石散证,故投之辄效。本方价格低廉，服用方便，值得推广运用。现代多以本方治疗传染性肝炎、肝硬化腹水等。