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甘草干姜汤

临床使用经验或相关医案

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  [方义]

  这是在阴阳两虚情况下的回阳之方。

  [主治]

  太阳桂枝证兼阴阳两虚,误用桂枝汤,致手足厥逆、吐逆(亡阳现象)或咽干烦躁(阴虚有热现象)等症。

  [药品]

  炙草:二至四钱 干姜(炮黑)一至二钱

  [煎服法]

  水两茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

  [用药大意]

  干姜温中治厥,炮黑变辛为苦,使回阳而不伤阴,倍用甘草更从中以控制之。

  按:干姜,一药对于此证不用不行,用之又嫌燥热太过,对于咽干烦躁之阴虚现象确实不利。故炮黑使用,方才稳妥。

  [禁忌证]

  没有咽干烦躁阴虚热证现象的厥冷证,不可使用本方。因力小不能胜任。

  [类似方剂参考]

  (1)四逆汤:此治阳虚手足厥逆之方。

  (2)干姜附子汤:此治阳虚烦躁之方。

  (3)茯苓四逆汤:此治气虚、阳虚兼有水气烦躁之方。

【历代用药经验择要】

  1.伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。(29)翰卿按:误用桂枝汤后,出现了肢厥、吐逆之阳虚寒证与咽干烦躁之阴虚热证。二者相比之下,以阳虚寒证较急,故先从阳虚方面着手,但又恐碍于阴虚,是以用本方恢复阳气。

  2.厥逆咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。(30)翰卿按:朱颜云:“本方用于脘痛,胀满,吐酸,腹泻,胸痛,眩晕,痛经,咳喘等证,但必须是寒证,脉迟,舌淡苔白,不渴,无热恶寒方宜”​。此说很对,用本方前,或可用黄芪建中汤类的方剂治疗。3.肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。(《金匮要略·肺痿篇》)翰卿按:肺痿一证,由重伤津液形成,临床上有虚热、虚寒两种。盖肺叶如草木,炎日炮炙可枯萎,霜雪寒冻也可枯萎,故有生津润肺和温肺复气两种治法,本方即为温肺复气的有效方剂。肺为水之上源,主通调水道,下输膀胱,痿而失职,故见有遗尿,溲数,头眩,多涎液等津液不化之证。

  4.中冷痛,呕吐不食;男女诸虚出血,胃寒,不能引气归元,无以收约其血。(《直指方》)

  5.甘草干姜汤即四逆汤去附子也,专复胸中之阳气,其夹食夹阴,面赤足冷,发热喘咳,腹痛便滑,外内合邪,难以发散,或寒药伤胃,合用理中,不便参术者,并宜服之,真胃虚挟寒之圣剂也。若脉沉畏冷,呕吐自利,虽无厥逆,仍属四逆汤。(《伤寒分经》)

  6.疗吐逆,水米不下。(《外台秘要》)

  7.老人平日苦小便频数,吐涎,短气眩晕,难以起步者。(《类聚方广义》)

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