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桂枝加附子汤

临床使用经验或相关医案

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  [方义]

  此解肌兼温经回阳之方。

  [主治]

  太阳病,发汗过多,汗漏不止,恶风小便难,四肢拘急,难以屈伸之证。但必须注意要兼有恶风寒较重、脉较微、发热、不喜冷性饮食等症。

  [药品]

  桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 生姜一至二钱 大枣二至四枚 附子一至三钱

  [煎服法]

  水三茶杯,煎至多半茶杯,去滓温服。

  [用药大意]

  桂枝汤解肌和营卫.加附子以温经回阳。

  [禁忌证]

  不发热者,喜冷性饮食者(不可使用桂枝汤),脉搏不微,恶风寒不甚或不恶风寒者(不可使用附子),均忌之。

  [类似方剂参考]

  (1)芍药甘草附子汤:此治汗后恶寒较甚而不发热,回阳兼敛阴之方。

  (2)附子汤:此治有身疼痛没有发热之方。

【历代用药经验择要】
1.太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,本汤主之。(20)翰卿按:本方主证为汗出不止,四肢拘急,难以屈伸,恶风寒,脉微。是桂枝汤证兼阳虚的证候,根据经验需注意两个方面:①汗出不止,体温下降,表证不显,四肢厥逆,脉微欲绝者,此亡阳之危证也,宜大剂参附汤加山萸肉治之。②汗出不止,体温甚高,脉大而乱,四肢不厥者,此气虚液脱之危证也,宜来复汤重加山萸肉人参治之。左季云认为脉浮而大者,浮为阳越于外,大为气血俱虚,可以补充本条之脉象。
2.本方主要作用,在于复阳敛液,固表止汗,用桂枝汤调和营卫,加附子复阳固表,适用于汗出过多,阳气受耗,津液暂亏的证候。至于大汗亡阳,则非本方所能奏效的了。​《伤寒论译释》
3.本证本不甚剧,不过津液略伤,阳气微损而已。若真正伤津亡阳,非此汤之所主矣。(《伤寒论今释》)
4.服本汤后微有热象,小便短赤者,是阳回之佳象。今人以服附子而见舌干燥渴,疑惑附子所致,复投寒凉,前功尽弃,良可叹矣。(《伤寒类证汇参》)

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