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茯苓桂枝白术甘草汤

临床使用经验或相关医案

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  [方义]

  此补心阳、散寒邪、降逆气、补脾利水之方。

  [主治]

  (1)伤寒误用吐下药,心阳被伤,水气凌心,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧。

  (2)水饮短气。

  (3)心下支饮,胸胁满,目眩。

  以上三证都必须具有小便不利或小便不多、不喜冷性饮食、脉沉紧或沉迟等现象。因为这都是心阳虚而有寒,水邪停蓄不化之故。

  [药品]

  茯苓三至四钱 桂枝二至三钱 生白术二至三钱 炙甘草一至二钱

  [煎服法]

  水三茶杯,煎至多半茶杯,去滓温服。

  [用药大意]

  茯苓利水;白术、甘草补脾,并助水邪之吸收;桂枝温散寒邪,兼降水邪之上逆。

  [禁忌证]

  凡有口苦、喜冷性饮食等热证者忌之。

  [类似方剂参考]

  (1)真武汤:此回阳镇水之方。

  (2)茯苓四逆汤:此回阳治水兼补气之方。

  (3)肾气丸:此系治气短但偏于补肾阳之方。

  【历代用药经验择要】

  1.伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,本方主之。(67)翰卿按:本证必有小便不利之证,否则,不可能知道是水气为患。曹颖甫云:本方为痰饮之主方,心下逆满,起则头眩,为水气凌心,与金匮胸胁支满,目眩之义同。发汗则动经,身为振振摇者,为真武汤所主。

  2.心下有痰饮,胸胁支满目眩,本汤主之;短气有微饮,当从小便去之,本汤主之。(《金匮要略·痰饮咳嗽篇》)映淮按:上两条皆有胸胁支满、目眩,然非少阳证也,少阳证有寒热往来,耳聋,脉弦,故用柴胡汤和解。本证乃脾胃虚弱,中无砥柱,土虚不能制水,水邪上凌于心,故有逆满,冲胸,目眩等饮邪上凌症状。短气亦是水饮停积,气机不畅所致,故用本方健脾化饮为治。

  3.治胸部痞满,大便溏泄,日久不愈而成为里寒者;金匮治痰饮,其主证一为心下有痰饮,胸胁支满目眩,一为短气有微饮,当从小便去之;治胸满支饮上冲,目眩及睑浮肿者。(《伤寒论译释》)

  4.本方主治心下停饮上冲,眩晕,动惕等,为逐饮、降冲、定悸之主剂。运用于神经性心脏病,慢性肋膜炎之积水,气逆,小便不利,神经性高血压,头晕目眩,眼结膜炎,慢性湿性胃炎,轻性脚气等。(《古方临床之运用》)

  5.治饮家眼目生云翳,昏暗疼痛,上冲头眩,睑肿,眵泪多者及雀目证,均有奇效。以心胸动悸,胸胁支满,心下逆满等证为目的。(《类聚方广义》)

  6.一妇郁冒上逆,居恒善惊,闻足音跫然惊悸怵惕,不欲见人,居常独卧已数年,与本方而愈。(《成绩录》)

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