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[方义]
此涌吐痰涎宿食之方。
[主治]
胸膈痰涎或上脘宿食。其症胸中痞满，气上冲咽喉，不得息，或身热有汗如桂枝证，或心下满而烦，饥不能食，或上脘部拒按。但必须具有痰和热相兼的症状，或有吐出为快的感觉，或有停食的事实，脉必须浮而有力。
[药品]
瓜蒂(炒黄) 赤小豆各等份
[制服法]
共为细末，每次服一至二钱，服时先用香豆豉二钱，热汤煮作稀糜，去滓和药散服之。不吐者，稍加之，以得快吐为度。如再不吐，可口噙砂糖一块，或兼饮热汤即吐。若一次吐量过少，病不除者，次日或隔日可再服之，但不可令人体虚。若吐过甚者，可饮葱白煎汤，或冷开水，或加减六君子汤即解。
[用药大意]
瓜蒂吐风热痰涎，赤小豆利水除湿，豆豉解热除烦。赤小豆、香豆豉二药合用，助瓜蒂苦毒之品以涌吐，并借谷物以保护胃气，使不致影响饮食也。
[禁忌证]
诸亡血家、虚家，脉虚无力者，均忌之。
[类似方剂参考]
(1)大陷胸丸：此治胸部水饮燥热互结宜于攻下之方。
(2)小陷胸汤：此治心下痰热互结，清热降痰开胸膈之方。
【历代用药经验择要】
1.病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜本方。(166)
翰卿按:“病如桂枝证”，指发热汗出而言;“寒”字诸家认为当作痰字解;“痞硬”之硬，应作满字解，因胸有肋骨支撑，无法诊其硬度也;“气上冲喉咽不得息”，言痰涎上逆，呼吸不利，喉中如拽锯，是用瓜蒂散之目标也。
2.病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜本方。(355)
翰卿按:“手足厥冷”，为痰饮阻碍阳气，不能外达四末之候;“心下满而烦”，是心下痰涎壅塞之象，皆为使用瓜蒂散之目标也。
3.宿食在上脘，当吐之，宜本方。(《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》)
翰卿按:宿食在上宜吐，在中宜消，在下宜下，此为治宿食之法则。在上脘者，必有胸闷、恶心欲吐，且有暴饮食史，及嗳腐头眩等证，否则不可轻试。
4.若膈上有寒饮干呕者，不可吐也;诸四逆厥者，不可吐之，虚家亦然。(《伤寒论·辨不可吐第十八》
5.真心痛，真头痛，及产后郁冒，忽晕厥者，并胸痹皆主之。或舌疽，或结毒入眼，及黄疸耳鸣。又疟疾，骨蒸，若一切痼疾，结在上部而胸中满者，皆宜此方。又大头痛有时发者，发时服之有效。(《雉间焕》)
6.日人猪子氏云:瓜蒂虽为有毒之药，然服后并不吸收，只刺激胃肠黏膜，故无中毒之患。惟服之过量则引起急性胃肠炎，使吐利不止，故一次所服，不得逾六分五厘。(《伤寒论今释》)
7.本方应用范围:①治胸中多痰，头痛不欲食。(《肘后方》)②胸膈痞闷，痰壅塞碍，脉得浮或滑。(《总病论》)③饮食过饱，填塞胸中。(《内外伤辨惑论》)④寒痰结于膈上，及湿热头重鼻塞。(《张氏医通》)⑤卒中痰迷，涎潮壅盛;癫狂烦乱，人事昏沉;食填中脘，欲吐不出。(《医方集解》
8.狂痫。(《生生堂治验》)
【典型医案]
《医学衷中参西录》:一妇人发狂痫，发则把刀欲自杀，或欲投井，终夜狂躁不眠，问则肃然谨厚，勤于女工。与瓜蒂散一钱二分，涌吐数升而愈，更服人参白虎汤，遂不再发。又，一女子年二十许，状如癫痫，卒倒不省人事，少顷自苏，年发四五次。病起幼年，百治不效。后用瓜蒂末一分，以韭汁送下，吐黏痰一升而愈。又，一妇人，年三十余，每交则小腹急痛，甚则阴门出血，而月事无常，复诊脉象，亦无他异。乃瓜蒂散六分，吐黏痰升许讫，更与大柴胡汤缓缓下之，后痊愈。
《万病回春》:龚子才治一人，癫狂，乱打，走叫上屋。用瓜蒂散，吐出臭痰数升，又以承气汤下之而愈。
《生生堂治验》:
①笑病。系屋弥三郎之妻，善笑，其所视听莫不笑，笑必捧腹绝倒，甚则肋腹吊痛，为之不能息，常自为患，请师治之，即与瓜蒂散一钱，上涌二升，不再发。
②脏结。桔梗屋某之仆，二十岁，晡饭(晚饭)后半时许，卒然腹痛，入于阴囊，阴囊挺胀，其痛如剜，身为之不能屈伸，闷乱，叫喊振伏。迎先生诊之，其热如燔，囊大如瓜，按之石硬(肠嵌顿形)。病者昏愦中，愀然告曰:心下有物，如欲上冲咽喉者。先生闻之，乃释然抚掌而谓之曰:汝言极当。以瓜蒂散一钱，涌出寒痰一升余，次与紫圆三分，泻五六行，及其夜半，熟睡达天明，前日之病，顿失如忘。
③恶阻。石卫门之妻，年十九，妊娠，时时呕吐，饮食不进。医以为恶阻，疗之及至三四日，饮食殆绝，形体羸瘦，居常默默，好居暗室。既而以为劳瘵。谋之先生，切其脉，按其腹，曰是恶阻令然也，非瘵热也，便一物瓜蒂散之证也。病妇以惮吐，不肯服。师谕之曰:夫妊娠之于恶阻，经三旬若五六旬，则自愈而已。令室人所患，不唯延迟过期，羸困甚极矣，若有外邪乘此，恐损怀胎，岂可不虑也。(中略)病妇乃服之如法。居二日，复省之，举家大喜且谢曰:初服散也，心中愦愦吐黄水，及黏痰，自未至卯，约二升余，心情简爽，食始进，弥月分娩，母子无恙。
《湖岳村叟医案》:坡吴村吴姓业农，其子四岁，患腹疼。每发必先潮热，吐痰不止，脾胃脉沉滑，此是湿痰郁结所致。用瓜蒂散加减:郁金钱半，栀子钱半，白矾二钱，瓜蒂三枚。煎服半盅，二时许遂吐白沫，如鸡蛋清者甚多，潮热即退。后服八珍汤二帖，永不再发。
《尚友堂医案》:副贡范渔，取媳胡姓，陡发癫证，每日鸡鸣而起，跣足蓬首，辄趋庭厨，操刀自割，家人夺之乃止。狂呼有大冤枉，食人则快。惶惶求治，百方不效。甘友文水，与范莫逆，力荐余治。诊得右手脉伏，左手脉弦，唇面色青。余以麻黄附子细辛汤加半夏、南星、橘红、石菖蒲、北芥子、姜汁对服，癫态稍定，但痴呆不言，饮食不止饱餍。又以鸭翎蘸桐油，搅喉中，吐出胶痰碗许，神识虽清，经信已闭半载，用原蚕沙四两，铜铫炒黄熬酒一瓶，空心热饮。一月后而经通叶孕，次年得生孙矣。