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桂枝加大黄汤

临床使用经验或相关医案

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  [方义]

  此散寒止痛,兼去积之方。此方系温下方的开始,也系治疗表寒里实证的一种类型。

  [主治]

  太阴寒邪腹痛,或兼表寒,或不兼表寒。但必须具有腹部拒按、大便不利、喜热性饮食、脉沉迟有力等症。

  [药品]

  桂枝二至三钱 生杭芍四至六钱 生姜二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 大黄二至三钱

  [加减法]

  腹痛不拒按者,去大黄,名桂枝加芍药汤。

  按:无恶风寒之表证者,应将桂枝换为肉桂,因肉桂温里之作用较桂枝更强也。

  [煎服法]

  水三茶杯,煎至半茶杯,空心服之。忌食难消化的食物。

  [用药大意]

  桂枝汤加芍药温散肌表之寒邪,兼止腹痛;大黄荡涤肠胃,排泄肠中积食。

  [禁忌证]

  腹不拒按,或大便利,脉弱者,忌之;喜冷性饮食者亦忌之。因为前者系腹痛之虚证,不适用大黄之攻下;后者系热证,不宜用桂枝、生姜之温热。

  [类似方剂参考]

  (1)桂枝加芍药汤:此治腹痛不拒按之方。

  (2)温脾汤:此亦系温下之剂,但温性药较多。

  (3)理中加大黄汤:此亦系温下之剂,但补性药较胜。

  【历代用药经验】

  1.本太阳病,医反下之……大实痛者,本汤主之。(279)翰卿按:此太阳、阳明兼病同治之示例。“大实痛”​,指拒按之腹痛。

  2.太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱易动故也。(280)

  3.感冒,大便不行,此宜表里两解,本方与之。(《伤寒论译释》)

  4.疾初起有表证,腹痛而里急后重不甚者。(《方与貌》)

  5.桂枝加大黄汤证,其脉弦长。(《伤寒论类方汇参》)

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