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【方解】
胡希恕注：本方亦为柴胡剂：因欲攻症瘕而去甘草、大枣之缓，易生姜为干姜，加入桃核承气汤、牡丹皮等活血，鳖甲攻坚祛瘀，厚朴行气，石韦、瞿麦下水，蜂窠等以毒攻毒，又用煅灶下灰防攻瘀之药伤中碍胃，清酒推行诸药，以增药力。临床常用此方治疗肝硬化、脾肿大。
【讨论归经】本方证当属少阳太阳阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：慢性肝炎、疟疾等见面颊有瘀斑、肝脾肿大者。
古人所谓疟母，是指疟疾发作引起的肝脾肿大。近来北方疟疾较少见，其所引起的肝脾肿大也就少见，但慢性肝病引起的肝脾肿大多见，本方用之效也佳。本方制作方法较特殊，故文字照录附上。据胡老对该方的方解，即大意是：方用柴胡桂枝汤通津液，调荣卫，主治疟病，余含桃核承气汤等祛瘀逐水、攻坚行气之品，以治症瘕。我们在临床用该方加减，治疗肝炎、肝硬化、肝脾肿大有较好疗效，如治验：
魏某，男，72岁。2004年9月14日初诊：发现肝脾肿大3年。患者20世纪60年代时曾患有胆囊炎、灰指甲，1969年因灰指甲吃灰黄霉素而损伤肝功能，2001年仍因灰指甲严重而吃斯皮仁诺几个月，虽然灰指甲好转，但出现肝功异常，血小板下降，诊断为药物性肝炎、肝脾综合征，经西医治疗无效。就诊前的西医检查结果：血常规：白细胞6×109/L，红细胞3.93×1012/L，血小板59×109个/L。B超示：脂肪肝，肝大，脾大(肝肋间厚156mm，脾肋间厚70mm)。肝功：AST45U/L，TP8.4g/dL，GGT76U/L，TBA37μmol/L。刻下症见：乏力，早起口干，常胸闷，矢气多，苔白根腻，面色黧黑，脉弦细，辨六经为少阳太阴合病，方属小柴胡合茯苓饮加石膏、茵陈、丹参、天花粉、鳖甲、五味子汤证(仿鳖甲煎丸)。处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，枳实10克，陈皮30克，生姜12克，大枣4枚，炙甘草6克，茵陈15克，丹参15克，天花粉12克，鳖甲10克，五味子10克，生石膏45克。
2004年9月21日二诊：胸闷不明显，仍乏力，矢气多。上方去生石膏，加陈皮30克，另大黄䗪虫丸3克，日一丸。2004年10月8日三诊：矢气减，大便如常。一诊方中加陈皮30克，苍术15克。2004年10月22日四诊：胸闷不明显，腹胀背痒，走路久则乏力，早起不口干。以《外台》茯苓饮合养血祛瘀软坚之品治疗：清半夏10克，党参10克，枳壳10克，陈皮30克，苍术10克，茯苓12克，白芍10克，桃仁10克，当归10克，川芎6克，茵陈15克，丹参15克，鳖甲10克，五味子10克。结果：之后每见口干、苦，肝功见转氨酶升高，以一诊方加减;腹胀，乏力，口不干苦，则以四诊方加减。至2005年4月后，因常见口苦、下肢乏力，苔白腻，脉弦细，症属血虚水盛、寒热错杂之厥阴病，故后期基本以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为主治疗。如此前后治疗约1年，腹胀、纳呆、乏力已基本消失，精神好转。2005年7月，复查B超示：①肝弥漫性病变(肝内光点增粗不均)，②脾大、脾门静脉增宽(肝肋间厚110mm，脾肋间厚50mm)。症状改善，肝脾缩小，予停药观察。