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【典型医案]
《经方实验录》:有张大元者向患痰饮,初,每日夜咯痰达数升,后咯痰较少,而胸中常觉出气短促,夜卧则喉中如水鸡声,彻夜不息。当从《金匮》例投射干麻黄汤,寻愈。又,有杨姓妇素患痰喘之证,以凉水浣衣即发,发时咽中常如水鸡声,亦用《金匮》射干麻黄汤,应手辄效。又当其剧时,痰涎上壅,气机有升无降,则当先服控涎丹数分,以破痰浊,续投射干麻黄汤,此又变通之法也。
胡老医案:本方证常用于气管炎哮喘咳逆痰多、咽中不利者,多有良效。如治验:康某,男,49岁,1965年12月2日初诊。1958年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近1周受寒,咳喘加重,喉中痰鸣,不能平卧,咳吐白黏痰,量多,头痛,背痛,口干不思饮,苔白腻,脉浮弦。证属外寒内饮化热的射干麻黄汤证:麻黄12克,射干10克,生姜12克,大枣4枚,紫菀10克,款冬花10克,细辛10克,五味子10克,清半夏15克。结果:上药服3剂,咳喘减,稍能平卧。因口渴明显,汗出较多,上方加生石膏45克,服7剂咳喘明显减轻,可以平卧。
风寒夹饮(腺病毒肺炎)
谢xx,男,年龄8个半月。因感冒咳嗽4周,高热4天,于1961年4月17日住某医院。住院检查摘要:体温39℃,脉搏104次/分,发育营养中等,两肺呼吸音粗糙,有散在中小水泡音。血化验:白细胞总数11500/mm³,中性58%,淋巴41%,单核1%。尿蛋白(++)。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌,凝固酶试验(+),少数绿脓杆菌,药物敏感试验:对各种抗生素均为阴性,咽拭子病毒分离为置型腺病毒,补体结合试验效价1.:32倍。胸透:右上肺有片状阴影。临床诊断:腺病毒肺炎。病程与治疗:入院前2周咳嗽痰多,至第10天突然高热持续不退,伴有呕吐夹痰奶等,食纳差,大便黄色粘稠,日一二次,精神萎靡,时而烦躁,入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效,于4月21日请蒲老会诊:体温38~40℃,无汗,呕吐,下利,每日平均十多次,呼吸不畅,喉间痰阻,喘促膈动,面色苍白,胸腹微满,脉虚,舌红无苔。此属表邪郁闭,痰饮阻肺,正为邪遏之候。治宜辛温开闭,涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。处方:射干2克麻黄1.5克细辛1.5克五味子30粒干姜1克紫菀2.4克法半夏3克大枣4枚进2剂后体温由40℃降至正常,烦躁渐息,微咳不喘,喉间痰减,呼吸较畅,面色渐荣,手足心润,胸腹已不满,下利亦减,脉缓,舌质红,苔少。郁闭已开,肺气未复。宜益气化痰为治,方宗生脉散加味。处方:沙参6克麦冬3克五味子20粒紫菀2.4克法半夏3克枇杷叶9克生姜2片大枣2枚进2剂后咳止,一切正常,观察4天,痊愈出院。(高辉远等整理:《蒲辅周医案》人民卫生出版社第1版1975年1月)
表邪寒饮(慢性气管炎急性发作
)罗xx,男,58岁,1979年10月8日。素有慢性气管炎,遇寒则作剧。近日途中遇风雨而形寒咳嗽,喘息不已,喉间痰声如拽锯,脉浮苔白,宜解表平喘蠲饮。射干9克麻黄6克北细辛3克紫菀9克款冬花9克姜半夏9克五味子4克生姜3片红枣5枚。3剂。药进1剂而形寒除,咳减,3剂尽而喘息平,复以原方加减而治愈。(何任医案)