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小半夏加茯苓汤

临床使用经验或相关医案

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  【典型医案】

  ​《丛桂亭医事小言》:一商人患喘气,咳嗽甚,一身皆肿,呼吸迫急,有冲心之兆,与越婢加术附,无验。转豁胸汤,又无效。与甘遂丸,不下利。一日忽呕逆,水药皆不受,气息急迫,不能平卧,坐而按摩脊背,阴囊肿胀,寸时不安,以其呕甚。投小半夏加茯苓汤,能饮而不吐,次日依然,但欲其少呕吐,故使连服之。三日许,呕吐止而食粥,小便清利。故独用前方,逐日快利,肿亦随消,呼吸安稳,得以平卧,乃更守服前方,三十许日,痊愈。

  《方舆》:西尾氏,曾于途中卒发眩晕。从者来请予治,即往诊之,脉细欲绝。座中一医云:虚候可畏。余潜心诊之。脉与证虽似危候,但呕多悸甚,心下痞满,此乃仲景氏所谓膈间有水一证也,决不足虑。乃作大剂半夏加茯苓汤,连服五六帖。至次早,数证稍安。续用前方数日,虽渐痊,惟有眩冒意,因用泽泻汤二三旬取效。余遇此证卒发者两三人,皆以此方取效。《橘窗书影》:米屋弥兵卫,伤寒数日十不解,羸瘦骨立,脐上筑筑而动悸甚,饮食不纳,脉虚数,濒于死。余以为厥阴正证,与乌梅丸,其人恶药臭不能服,消渴殊甚。即与小半夏加茯苓汤,虽以前丸服之,五日,呕吐止,诸证退。连服三十余日,病痊愈,来谢更生之恩。

  呕吐

  朱左,停饮凝痰,聚于胃府,胃府之气,升多降少,五七日辄呕粘痰涎水,二便不利,脉象沉弦。夫痰之与津,本属同类,清气化,则津随气布而上供;清气不化,则液滞为痰而中阻。气之化与不化,悉视脾阳之转运如何,所以《金匮》有饮家当以温药和之之例也。然刚燥之药,多服劫阴;攻逐之剂,正虚难任,惟有分其清浊,使清津上升,浊液下降,虽难霍愈,或可减轻耳。制半夏6克云茯苓24克老生姜3克。来复丹3克,药汁送下。(张聿青:《张聿青医案》上海科学技术出版社第1版1963年7月)

  水气头汗

  傅金生,时当暑月,天气亢燥,饮水过多,得胸痛病,大汗呕吐不止。视之口不渴,脉不躁,投以温胃之剂,胸痛遂愈,而呕吐未除,自汗头眩加甚。再以温胃方加黄芪与服,服后亦不见效,惟汗出抹拭不逮,稍动则眩晕难支,心下悸动,举家咸以为脱,吾许以1剂立愈,以半夏15克、茯苓9克、生姜1片,令即煎服。少顷汗收呕止,头眩心悸顿除。(谢映庐:《谢映庐医案》上海科学技术出版社第1版1962年10月)

  太阴证痰咳(支气管炎)

  李xx,男,5岁。北京某所干部之子。病史:初生不久,即患支气管炎。1~4岁时,曾先后在北京XX中医院住院治疗。因缠绵不愈,身体益弱,经常感冒发烧,咳嗽反复加重。1978年7月来诊,按太阴证痰饮咳嗽论治,两诊痊愈。初诊:患儿咳嗽已1年多,频频发作。痰清稀,睡时可闻痰鸣声。食纳不佳,面萎黄,体瘦,舌质偏淡,苔白滑腻。触双手肌肤微冷,此为手足太阴两脏同病,水饮久留不去,上千于肺,致常年痰咳不止。法宜温化水饮,降逆止咳,以小半夏加茯苓汤主之。处方:法夏10克生姜10克茯苓12克紫菀6克冬花3克甘草3克。

  二诊:服上方2剂,咳嗽减,痰鸣消;但仍吐清稀痰,上方损益再服。处方:法夏10克干姜6克茯苓12克甘草6克。1979年5月24日追访,患儿家长说:经范老治愈,去冬今春再未复发。(范中林医案整理小组:《范中林六经辨证医案选》辽宁科 学技术出版社第1版1984年8月)

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