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【典型医案]
癃闭
陈某,初患淋症,继则小便点滴不通,探其脉象,左手沉缓,余拟用栝楼瞿麦汤:花粉15克山药24克茯苓15克瞿麦9克附片15克,加车前牛膝。服3剂,小便涌出如泉矣。(湖南省中医药研究所:《湖南省老中医医案选·第一辑·朱卓夫医案》湖南科学技术出版社第1版1980年3月)
水肿
毛xx,男,34岁,1959年4月18日初诊。肾阳不足,气化失司,痰水内壅,上喘外肿,小溲量少,大便干结,胸胁疼痛,面色淡白,脉左沉细,右沉滑,舌色淡红。治以温肾通阳利水为主,通便逐痰为辅。瞿麦9克淡附子6克茯苓24克天花粉9克怀山药12克椒目1.5克沉香3克车前子9克怀牛膝9克控涎丹3克(吞)。3剂。
二诊:元阳复,小便增,水肿退,胸胁痛减,腹软,纳增,面色转佳,稍感头晕,脉缓,舌淡红,苔薄白。前方去控涎丹,迭进16剂。
三诊:病瘥,脉缓,舌淡红,拟温煦元阳,巩固治效。
瞿麦15克淡附子6克茯苓24克怀山药12克椒目1.5克车前子9克怀牛膝9克巴戟肉9克川断9克。4剂。(浙江省中医院:《魏长春临床经验选辑》浙江科学技术出版社第1版1984年10月)
小便短少
1983年2月4日,余治女病人卢某初诊口渴、小便短少、自感少腹部寒冷如水浇,月经量少色淡,脉沉苔白而干。诊为上燥热下寒之证,投予栝楼瞿麦丸原方煎汤。方用:天花粉9克茯苓12克山药12克淡附子4克瞿麦6克。服5剂以后,口渴减,少腹寒冷轻,小便已如常矣!再续予原方7 剂而痊愈。(何任医案)
评议
下焦阳虚,气化失司,则小便不利;水气内停,津不上承,故共人苦渴。治当温阳化气,利水润燥,标本兼顾。栝楼瞿麦丸方中以栝楼、著蓣润燥止渴,瞿麦、茯苓渗泄利水,炮附子温阳化气。夫上浮之焰,非滋不熄;下积之阴,非温不消;停留之水,非利不去。本方合寒润、辛温、渗利于一炉,并行不悖,乃肾气丸之变制,真良方也。仲景方后注云:服后“以小便利,腹中温为知”。可见患者除小便不利外,当有腹中寒冷的证状。服用此方鼓动少火,以生阳气,腹中自温。案一患者初患淋证,继则癃闭不通,左脉沉缓,此属肾阳不足,气化失司,故以栝楼瞿麦丸原方温阳化气,渗泄利水,加车前、牛膝,乃仿《济生》加味肾气丸法,以增强下行利水之效。案二水肿,乃虚实挟杂之候。肾阳不足为虚,痰水内壅为实。故其治法,以栝楼瞿麦丸原方加车前、牛膝温肾通阳利水,佐以控涎丹加椒目、沉香通便逐痰。全方标本兼顾,邪正并治。待水肿一退,即去控涎丹,并加巴戟、川断,重在治本。案三患者上见口渴,下见小便短少、小腹寒冷,经投栝楼瞿麦丸方,口渴减,小便利而腹中温,从而可以证实本方主治证中尚有“腹中寒冷”一证。现代常用本方治疗肾炎、肾盂肾炎、肝硬化腹水、输尿管结石、糖尿病等。