【典型医案】
脘腹胀(胃下垂)
唐xx，男，47岁。1972年11月4日初诊。脘腹胀滞，食后为甚，自觉按之有坚实感，大便欠调，或难下或溏泄，苔厚，脉涩。宜健脾胃消胀满。
枳实12克土炒白术9克补中益气丸15克(包煎)。10剂。
复诊:11月15日。上方服用3剂后即感脘腹胀滞减轻，大便日下已成形，服完10剂甚感轻舒。验不变法,原方再续7剂。(何任医案)
便秘
患者白x，男，成年，厂长，住大良。初起左胁下疼痛，用止痛针后痛已止。但当晚又剧痛，经大良西医会诊，认为是肾结石，送入中山医学院附属第二医院，用X光透视，未发现肾结石，但因痛势甚剧即留医。每日打针服药止痛，经10多天痛已减，出院。当晚其腰胁腹之痛又复发，且痛更甚，即把患者送来广东省中医院。
初诊:腰腹及左胁痛，腹胀不舒，在问诊中知病者素有便秘，及痛势初起时，由前面左腹胁先痛，后放射至腰部。根据这情况和腹胀不舒等症，认为是大便郁结肠中(左降结肠处)，而致左腹 腰 胁疼痛。又见患者每在痛减之后有面色青白等体虚之象，且舌无厚苔，故在治疗上不能用苦寒峻下之法，考虑用《金匮》中之枳术汤法健脾行气，使邪去而正不伤。处方:枳实15克白术15克。(药渣再煎服)二诊:病情好些，大便仍未有，惟药已对症，故继用前方并倍增其量。处方:枳实30克白术30克郁金9克。三诊:大便已有，便后痛势大减，睡眠亦甚好，病者表现非常愉快，再以原方加味。处方:枳实15克白术24克郁金9克当归12克生甘草12克。四诊:服前药后继续有大便，已全无痛，由于病者仍较虚弱，乃继用下方调理。处方:枳实15克白术24克郁金9克当归12克生甘草12克生黄芪12克。五诊:4天来其痛无复发，面色转红，精神亦渐好，食欲渐佳，嘱其再配上药4剂，每天1剂，以便调理而收全功。(阮君实医案，录自《广东中医》2:101,1960)
评议
心下，即胃之上脘。胃中有水饮，故心下坚;大如盘，是形容坚的面积;边如旋盘，是言其外坚而中空。此为水饮所作，与“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯”之由于阳虚寒凝所致者不同，故不用桂枝去芍药加庥辛附子汤辛甘温散，而以积术汤攻坚消痞，健脾强胃以主治之。得腹中软，则水饮自散，痞坚自消矣。后世张洁古治痞用枳术丸，即从此汤化出。但此乃水饮所作，故方中枳实用量大于白术，意在以消为主，寓补于消，作汤以荡涤之。彼属食积所伤，故方中白术用量重于枳实，意在以补为主，寓消于补，用丸以缓消之。一汤一丸，各有深意，学者当细玩之。
案一患者脘腹作胀，经西医诊断为胃下垂、胃肠功能紊乱。审其脉证，脘腹胀满，食后更甚，大便不调，脉现涩象，乃是脾虚气滞所致，症状与《金匮·水气篇》枳术汤证颇相类似，故用消痞健脾之积术汤并益气升阳之补中益气丸合治而获效。案二患者因便秘导致腰腹胁痛，腹胀不舒，本应采用苦寒峻下之法，但又由于患者面色青白，舌无厚苔，气血虚弱，不宜峻下，故投以枳术汤健脾行气，待气行则便通，通则不痛矣。此乃治便秘腹痛之变法，非常法也。唯有知常，方能达变，遣方用药才可出奇制胜。