水蛭

　　水蛭

　　水蛭主，腹硬满，溲自利，发狂兼，

　　喜忘事，神不安，心烦躁，行为反，

　　夜少寐，常失眠，人枯瘦，目黯然，

　　肤甲错，瘀血干，面色紫，舌老坚。

三四〇、水蛭

　　【本经原文】味咸平，有毒。主逐恶血，甀血，月闭，破血瘕，积聚，无子，利水道。生池泽。一名至掌。

　　【产地】产池泽中，处处有之，好吸附人畜肌肤而吮其血。

　　【性味】味咸，性平，有毒。

　　【主治】水蛭主逐恶血，破征积，治折伤坠扑，蓄血疼痛，堕胎通经，外治肿毒。

　　【别录】堕胎。

　　【药性】治女子月闭，欲成干血劳。

　　【藏器】痈肿毒肿。

　　【宗奭】治折伤坠蹼蓄血有功。

　　【容川】锐而善入，又能允血，故主攻血积。

　　【灵胎】逐甀破积。

　　【用量】普通一至二钱。

　　【禁忌】破血泄结之品，不可轻服，误吞水蛭，入腹难死，久则生子，食人肝血，腹痛难忍，面目黄瘦，用田中泥一两，雄黄二钱为丸，分四服，开水下，即随大便而出，桂圆肉包烟油吞之，即下，此物畏石灰食盐。

三四〇、水蛭

　　【本经原文】味咸平，有毒。主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕，积聚，无子，利水道。生池泽。一名至掌。

　　现在讲的都是一些虫子类的药，很峻，都是毒药。这个340，就是水蛭。经方里面张仲

　　景用水蛭跟牤虫配合在一起用，那这个水蛭必须要找吸血的水蛭，那水蛭很小，那你只好把脚放到水里面去看它吸到你的脚上的一只，那个就有用。水蛭攻坚的力量非常的强，硬块，活血，化瘀，尤其是急性的，如果有人踢到睾丸，急性的伤，踢到睾丸会重伤，那时候淤血会大块，整个肿起来，小便排不出来，这会死人的，这个时候呢，我们用水蛭用牤虫。那到市场上去挑水蛭的时候，越细小的力量越大。很咸味的，味咸都能软坚，你看它逐恶血，淤血，处方的时候，我们过去经方里面有叫抵挡汤，那水蛭和牤虫，在开这种药的时候峻剂，这种都属于峻剂，你可以一剂。一剂给他，就清出来了，大便出来都是黑的，小便那边的淤血都会排出来。一般来说的话，我们开的一钱两钱就够了，看严重性、体格大小。

　　水蛭到手上的时候是炮制过，所谓炮制过就是他当场抓到水蛭就在那烧红的瓦片上烧过，偏黄的烤黄了以后，跟牤虫一样烤黄了以后收起来，这样不会坏掉，风干了跟干掉了一样，只要没有水它就不会坏掉，那就不需要再做其他的炮制了。药征你看看，治女子月经，月经都不来了，月闭，干血在里面，你用很多活血化瘀的药清不出来的时候，诸位就要想到用动物性的药，一剂就够了，吃了月经就来了，那[别录]：堕胎，下胎，那宗奭呢治折伤，跌扑，再有讲的就是睾丸那边阴部那边。这个诸位看禁忌有没有，如果说你误吞，这个不小心吞下去了，这个是很危险的，会爬到肝脏上面去，那你如何去解它呢，诸位看这个田里面的泥巴跟雄黄有没有，或者说这个桂圆包，桂圆的肉跟腌的油包在一起。为什么会这样子，因为这种中医，比如说过去我们解毒，比如说阴阳水，什么叫阴阳水，就是你到井里面去拿一碗水，到河里面去拿一碗水，井的水没有见过太阳，河的水每天太阳晒，反正都很脏吗，不同的脏混在一起，阴阳水解毒，一吃下去当场上吐下泻就解掉了嘛，泥巴水你说脏不脏，让你喝那个就是让你解毒，把那个吐掉的意思，吐下。那这个水蛭，如果真的不小心吃进去，前面有症状，现在那还是会发生，有那个小朋友到那个山里面去河里面去游泳，那个水蛭跑到鼻子里面去，堵在里面啊，清除水蛭的方式，诸位看看这个。

沈绍功先生经验：

90年我很早去台湾，给谁看病啊？陈立夫。他当年就是得了冠心病脑血栓，生后条件好啊。所以冠心病的舌苔都是腻的呀！但台湾的中医赚钱本事不大，为什么？就从大陆杂志里面学的东西。90年杂志治疗冠心病的文章都是补气活血化瘀，没有说化痰祛瘀呀！学了以后，结果他们总结了个结论，中医治疗冠心病无效。我说：“你们胡说八道，你们没有辩证，当然无效，只要辩证就有效。”另外台湾第二个毛病，所谓的科学中药。什么叫科学中药，把中药都提取出来，做成冲剂，很先进，回去把一包颗粒，用水一冲，一喝就行了。你叫科学吗？科学不了。79年我在郑州开会，西医的药物专家，给咱们抬杠。为什么？比如一个人参，现在人参的皂甙，已经分离出22种皂甙，因为人参的主要的有效成分就是皂甙，就把人参一提纯皂甙就扔掉了。当年我就问他们，装糊涂啊！我说：“请问皂甙的含量怎么分布的？”他们不知道我问的目的呀！说：“沈大夫，皂甙最大的分布就在叶子里面。”所谓现代的绞股蓝。对不对？第二大分布在参芦，最小的量就在主根，须含量比主根还大。我说：“你真会出馊注意呀！中医两千多年茎不用了，芦取消了，主根的补气力量比须要大多了，你们作何解释呀？你们就是形而上学了，那么人参的有效成分就是皂甙，那么根部就是无效了？”后来他们也很机灵。让我问得哑口无言，谁都不敢回答，当时我很年轻呀，70年代。结果他们中午吃完饭，下午开会，改了，不叫有效成分叫活性成分，活性了。扔掉的不一定没有活性，不一定没有效，所以所谓的科学中药，其实疗效不可靠。所以第一个你们要是吃我的中药，一定得汤剂，熬药，你不煮药，疗效保证不了。第二，这个药材饮片一定要买一等品。第一回去呀，他们将信将疑，一看我开了个温胆汤，没听说过。沈大夫温胆汤能治疗冠心病？我说：“你没听过的事情多了了。”慢慢来，结果陈立夫吃了一个月的汤药，明显不同了。第二个月又把我请去了，请去以后呢，说：“神了。”我脑子堵住了，左辩右辩的不好弄啊！现在行了，我就用温胆汤祛痰，里面加了水蛭，加丹参呀，化瘀呀！你丹参不行，对这个有好处啊，脑梗也有好处啊。手脚灵活了，心也不痛了，神了！这老先生在89年就不提词了，当时就给我提了把词，少功先生留念四个字：“仁术济世”四个字，亲笔题字，上面陈立夫，是年95岁。题完了台湾朋友就着急啊，说“哎呀”！你把这个拿回去，可有罪证啊！你通国民党的中统特务组织，你必死无疑。我说：“你们真不了解现在大陆不搞运动了。”对不对？90年代，90年搞什么运动呀？不搞了。另外我肯定拿回去，为什么？我还有绝招，真撞上枪口判我死刑，我就写个方子还能救命，估计也死缓。当时给我讲了，你就在台北。当年呀，上午下去台北拍卖行拍卖，因为写了我的名字了，卖50万人民币。带50万人民币多来劲呀，带个罪证多不来劲呀。我说：“你们误解，大陆没有那么乱。”就是撞枪口，我也有方子。我宁可拿罪证，也不拿50万。为什么？值钱呀，现在到如今为止，他给大陆的中医题字还不到20个，那都是70-80岁的老前辈呀。我那么年轻提一个我就放弃干嘛？他很佩服啊！我就按中医得辨证论治，你苔腻的我光给你活血行吗？祛痰为主，活血化瘀。两个疗效都很好。当然对水蛭呀，你们别可怕，水蛭在《本草纲目》里是下品，有毒的。内科大夫用水蛭也非常紧张，破血啊！有毒啊！其实水蛭不尽然。我们做过实验，先在动物身上，在人身上观察。水蛭是双向的，什么叫双向啊？水蛭既能止血又能活血。关键两条，第一条就它的用量；第二条就它的配伍。水蛭用量小，粉剂在3g以内，汤剂在5g以内，配上和血的药，比方当归、丹参、白芍，三七，它就止血。我们观察了159个脑出血的病人，有个成药叫脑血康，今年很时髦，当年我们80年代我们研制的。吃完以后，非但不出血，把血止住了，血肿消了，后遗症减少了，就是控制量和配伍。假如大剂量，粉剂用5g，水剂用10g，配上活血的药，比如赤芍、红花、桃仁，那水蛭，破血呀！我们西医治疗心脏病，有个所谓的溶血疗法，溶血啊！在三个冠状动脉堵住了，有血栓，就溶血。它原来使用肝素，后来发展到尿激酶、链激酶。中医也倒霉，301医院，解放军总医院，在安徽也不是在哪，请了一个所谓的中医专家，他不懂啊，他在那里提到什么男的“降血隆”，喝尿疗法因为传统的尿激酶呀在尿里面。哎呀！这次我去会诊，臭气熏天。我说：“解放军总医院，你们卫生搞得那么差。”他说：“主任，不是，我们将军都在喝尿。”可笑吗！早晨起来憋了尿，洗澡洗干净了，拿个坛子，瓷坛，前面的不要，中间接上，后面的不要当场咕咚咕咚一下子就喝下去了。哎呀，幼稚呀！这个尿激酶是提炼的，尿排出来，里面有好多毒素啊！毒素去掉，提出尿激酶。我说：“那么幼稚，不提原尿排下去，你何必排尿啊！就不排了不就有尿激酶了吗？”骗人，打着中医的旗号，来骗人，后来这个医生判刑了。一旦人家举报了，人家将军受得了吗？你让我每天喝尿，受苦非浅，就是幼稚呀！却打着中医的旗号，这是尿激酶。链激酶，原来进口的链激酶，进口的贵呀，但是溶栓用这两个药有绝对的禁忌症，因为它不是特异性啊，全身的血管都融，最大的危害吃完以后，冠状动脉肯定会溶，肾小球也溶了，病人尿血。另外受时间限制，24小时，所以很受影响，不是特效啊！你不信溶栓用水蛭，你试试看，都破血，它就不会有副作用，这是我们中医很好的一个药。所以对淤血搞的很热，从上个世纪70年代一直搞到后来的90年代，整整20多年，都在血瘀上面转。随着证候变了，血瘀少了，我们见过，可能韩博给你们介绍过了，经过260个冠心病人的调查，血瘀的只占17%，痰浊的占63%啊！中医的特点，证变了法也得变，法不变直接影响着疗效，这是一个颠簸不破的真理呀！所以他们啊走到了死胡同里面，不会转。光只是想到了冠状动脉3个供血不足，就是淤血，没有想到痰和瘀的关系，所以我们在上个世纪80年代，我们就提出来，冠心病从痰论治。这个路子我们闯开来了，就用温胆汤，里面加丹参。当然明天讲论治巧配我要给你们讲，里面有好多巧妙的配合，疗效明显提高啊！对不对？第一个就是台湾的医生不相信，老百姓不相信。我台湾一共去了5次，每年一次，一个月，第二个月去了，可了不得了，跟着我转，我宝岛转一圈，走哪转哪。每个礼拜开方换方，自己拿着一个电磁的锅，插上电，宾馆里面煎药，诚心诚意。那神了，原来不信温胆汤还能治冠心病，现在信了。就问我别的病能治吗？怎么都吃温胆汤？我说：“你过头了。”这有根据，对不对？第一次去还不行，我都教给你了，你不请我了，对不对？因为不了解，两岸几十年不了解。第四年再把里面的关键教给他了，才告诉他。治冠心病用祛痰的方子，加上苔腻呀！前几次去绝对不讲，问了老半天。哎呀，知道我爱喝啤酒，每天晚上喝、喝，喝完了也不讲。最后，这几年告诉他，哎呀，一加不就打开局面了吗？中医的辨证论治相当重要。所以70年代到90年代重视瘀。

中医用水蛭，这我刚才讲了，活血的水蛭，粉用3g，煎药用10g，溶栓它绝对不会让你尿血。当然水蛭溶栓的机理到现在没搞清楚，但水蛭我在临床用了双向。量小配合养血和血止血，量大了配合活血化瘀来破血溶，中药的运行双向呀。水蛭唯一的副作用就是很臭，奇臭无比，你受不了。公主岭的红光制药厂，生产水蛭的车间在井里面，一进门口就奇丑无比。病人将水蛭煎药他接受不了，这一闻就恶心。但是用什么办法让病人熬药吃呢？三个措施：第一个措施要凉服，别温服，甚至冰冻了以后服，臭味就大大减少。第二个就鲜姜，一片鲜姜，舌头里面擦个五六下十来下，再喝不吐了。第三指压他的内关，一边喝一边压内关，他不吐了。水蛭没有副作用，就是奇丑无比。所以现在都磨成粉，它就不臭了，但吞服现在不好吞，装在空心胶囊里。
    水蛭是个好药，心脑血管病用水蛭非常好，就是臭。这是一个好药，非常好的一个药，溶栓都起作用。动物的药，你得注意呀，里面不安全。蝎子、蜈蚣、斑蝥，这都很有毒，你来一个肾衰你就麻烦了。我的虫类药就用这么几个：第一个水蛭，你尽管用，不会有问题；第二个就土鳖虫，就屎壳郎，这你绝对用；第三个地龙，绝对用；还有一个就僵蚕。

 水蛭俗称“蚂蟥”。常用日本医蛭和宽体金线蛭。始载于《神农本草经》列为下品，以其有毒矣。
    药理证实：水蛭素为良好的抗凝血物质，可溶栓，抗血栓形成，改善血液流变性，增加心肌营养血流量，促进脑血肿的吸收，减轻周围炎症及水肿，而缓解颅内压升高，又有明显的降血脂功能且能改善肾小球病理损伤，降低血尿素氮和肌酐。水蛭还能促血管内皮细胞修复，缓解血管痉挛，激活纤溶系统，是一味优良的心脑血管病用药。对血证其有双向调节作用；少量（吞粉1g以下，水煎5g以下）再选配养血和血药则有止血作用。大量（吞粉1-3g，水煎5-10g）再选配活血化瘀药则有破血溶栓的作用。
    虽经做过动物急性毒性试验和长期毒性试验检测结果未见异常，无抗体形成，血浆中也未发现水蛭素抗原，各脏器病理切片未见病理组织学改变，临床应用也没发现毒性反应，因此水蛭为安全药。
    临床应用水蛭有3个注意：其味奇臭，难以汤剂口服，可用散剂装胶囊吞服；过敏体质慎用；体虚者须伍扶正药。

在上个世纪80年代，有个好药叫“脑血康口服液”，在这个李鸿志的家乡，公主岭红光制药厂生产这个药，后来做到准字号的批本，实际上就一个水蛭，水里一煮，提出来了，做成口服液。当年我还在那个技术室当领导，把我请去了，报批准字号药，求我，说：“沈教授，你不能光说水蛭，一个人家拿去了仿制了没办法，你要加个等。”我说：“好啊，为了保护你的利益，加等呀。”等多少不告诉你。实际上没有等，很好服呀10ml一瓶，每日三次，一次一瓶。我们用这个药治疗的不是脑血栓，治疗脑出血呀！当时胆子很大，当然为了病人我们先往动物身上做了实验，它不是破血是止血，所以大胆用在脑出血病人159例，前面都有CT定位，出血在哪个部位，出血量多少，一个月以后复查，非但出血量不增加，明显的吸收。而且有什么好处呢？消血肿。因为脑出血第一次可以治，当然现在先进了，用钻孔，吸进去把血抽出来，因为钻孔是血止住了，它血块祛不了，血块就压迫神经呀，他后遗症就很大呀，水蛭的特点非但止血消这个血肿，所以他后遗症就很少，血又止住了，又没有血肿了，不疗效更明显了吗？它的优越性，前后对比，有非常明显的疗效，很科学。所以用脑血康口服液，当然现在改进了，做成了脑血管滴丸了，好吞了。因为水蛭很臭呀，煎药呀，你难于吞服呀，吞服现在南方不能用胶囊了，怕你有毒品。怎么办？用馒头，新鲜的馒头，把馒头皮揪下来，把水蛭粉包在里面，搓成像黄豆那么大小，一吞，就解决问题。水蛭是个好药，并不可怕，当然水蛭一定要用宽带水蛭，宽的水蛭，窄的没用。水蛭很难磨粉，现在所有的药局不备水蛭粉，好在现在有脑血管滴丸了，可以用脑血管滴丸。这个效，双向作用，完全安全，用了那么多的临床，没有发现副作用，唯一的副作用就是奇臭无比，你服用的方法改进以后，可以大胆的用。掌握量，止血的小量，破血的大量，量也是有个限度，不要超过这个限度。水蛭降压作用也非常明显，这是治疗高血压的一个新思路，明显的提高疗效。