地骨皮

历史
“地骨”之名首见于《神农本草经》:“枸杞，一名杞根，一名地骨，……”​。​“地骨皮”之名则始见于《外台秘要》及《大观本草》​。如《中华药海》所言:“本品乃枸杞之根皮，入土极深，皮亦极厚。力能至骨，故名。​”异名有:杞根、地骨、地辅、地节(《神农本草经》)，枸杞根、苟起根(《本草经集注》)，枸杞根皮(《药性论》)，山杞子根、甜齿牙根、红耳堕根(《河南中药手册》)，山枸杞根、狗奶子根皮(《山东中药》)，红榴根皮(《中药材手册》)，狗地芽皮(《四川中药志》)。《神农本草经》将之列为上品，谓其:“主五内邪气，热中消渴，周痹。​”对地骨皮的功用记述朴实有验。​《名医别录》谓:“主风湿，下胸胁气，客热头痛，补内伤大劳嘘吸，坚筋，强阴，利大小肠，耐寒暑。​”​《药性论》曰:“细锉，面拌熟煮吞之，主治肾家风。​”​《食疗本草》又曰:“去骨热消渴。​”​《本草别说》:“治金疮。​”​《珍珠囊》载:“地骨皮解骨蒸肌热，消渴，风湿痹，坚筋骨，凉血。​”​《圣济总录》载:“地骨皮饮主治小儿潮热，盗汗心忪，及骨蒸劳热。​”李杲谓:“治在表无定之风邪，传尸有汗之骨蒸。​”王好古谓:“泻肾火，降肺中伏火，去胞中火，退热，补正气。​”​《日用本草》:“治上膈吐血;煎汤漱口，止齿血，治骨槽风。​”​《本草纲目》:“去下焦肝肾虚热。​”至此，地骨皮凉血除蒸、清肺降火功效已确立。
【性能】
甘，寒。主归肺、肝、肾经。
【功效】
凉血除蒸，清肺降火。

【应用】
一、阴虚发热证
本品性寒清热，甘寒滋润，能清肝肾之虚热，除有汗之骨蒸，为治疗阴虚血热，骨蒸劳热及盗汗等证之要药。​“凡热在精髓阴分者最宜”(《本草正》)，常与补阴药知母、鳖甲、秦艽等配伍，以收标本兼治之效。如《普济本事方》地仙散中与防风、甘草、竹叶、生姜配伍，治骨蒸肌热，解一切虚烦躁，生津液。​《千金要方》枸杞汤中与麦冬、小麦配伍，治虚劳口中苦渴，骨节烦热或寒。​《圣济总录》地骨皮汤中与银柴胡、胡黄连、知母等配伍，治阴虚内热，虚劳骨蒸。​《卫生宝鉴》秦艽鳖甲散中与柴胡、鳖甲、知母等配伍，治骨蒸盗汗，肌瘦潮热。临床报道以清骨散加减治疗肿瘤骨转移患者放疗后骨蒸、潮热46例，骨蒸有效率76%，潮热有效率87%［中医药学报，2007，(2):64］。
二、肺热咳喘证
本品甘寒，入肺经，善清泻肺热，除肺中伏火，多用治肺火郁结，气逆不降，咳嗽气喘等症，常与清肺泄热，平喘止咳药配伍，则咳喘自平。如《小儿药证直诀》泻白散中与桑白皮、甘草等同用，治疗小儿肺盛，气急喘嗽。临床报道加减泻白散治疗小儿痰热壅肺型咳嗽321例，治愈297例，好转13例，未愈11例，总有效率为96.6%［中医儿科杂志，2010，(5): 30］。银黛合剂(银杏、青黛、地骨皮、苏子、寒水石等)治疗小儿肺炎370例，痊愈320例，显效30例，有效18例，无效2例，总有效率99.5%［辽宁中医杂志，1992，(6):25］。
三、血热出血证
本品甘寒，入血分，清热凉血，兼能止血，治疗血热妄行之吐血、衄血、咯血、尿血等多种出血证，可单用，也可配伍大蓟、白茅根、侧柏叶等凉血止血药使用，以增强疗效。如《卫生易简方》中单用煎汤含漱或内服，治疗吐血或口齿有血。​《疑难急症简方》中单用煎浓汁服，治疗尿血;《普济方》记载以枸杞根皮、子，为散，煎服，治疗吐血、下血。​《经验广集》记载地骨酒以地骨皮，酒煎服。若新地骨皮加水捣汁，每盏入酒少许，空心温服更妙，治疗血淋。临床报道泻白化血汤(桑白皮、甘草、地骨皮、粳米、花蕊石、三七粉、血余炭等)治疗支气管扩张咯血53例，经治疗后咯血等症状消失者51例。其中服药最少5剂，最多18剂。随访1～2年，效果均较满意［北京中医，1985，(5):11］。固本止血汤(生地、熟地、旱莲草、地骨皮、女贞子、黄柏、白芍等)治疗室女崩漏30例，服药3剂血止者12例，4～6剂血止者14例，7～9剂血止者2例，服10剂以上血不止者为无效，计2例。总有效率达93.33%［江苏中医，1992，(10):8］。
四、消渴证消渴证
为肺、胃、肾三脏阴津亏损，燥热偏盛，水谷运输失常所致。阴虚、燥热两者互为因果，终致肺燥胃热肾虚，故口渴，善饥，尿多，消瘦之症常可相互并见。本品甘淡而寒，清热除蒸，又兼生津止渴，可用治内热消渴。若消渴尿多，可配伍玉米须同用;消渴日夜饮水不止，小便利，可配伍土瓜根、栝楼根、芦根、麦冬等同用，如《圣济总录》地骨皮饮。若消渴唇干口燥，可配伍石膏、小麦同用，如《医心方》中枸杞汤。现多与天花粉、五味子、葛根、生地黄等养阴生津止渴药同用。如临床报道以降糖方(黄芪、玄参、地骨皮、生地、葛根、苍术、丹参、山药)等，治疗2型糖尿病68例，总有效率95.6%。西药对照组68例，总有效率达77.9%，两者差异显著(P＜0.05)［现代中医药，2004，(5):16］。
此外，本品能泻热而泻肾经浮火，治虚火牙痛。又清热解毒，可用治火热内盛所致目赤肿痛，口舌生疮，风虫牙痛等病证。
【用法用量】
9～15g。外用，煎水含漱、淋洗或调敷。
【使用注意】
本品药性寒凉，外感风寒发热及脾虚便溏者不宜用。

关于地骨皮有无补阴之功的讨论

地骨皮与枸杞子虽均源自枸杞，但由于药用部位不同，目前认为两者功效差异较大。枸杞子味甘性平，入肝、肾二经，善滋肾、益精、养血，为养血补精之要药。而地骨皮味甘性寒，入肺、肝、肾三经。功效主要为凉血除蒸，清肺降火。甘则能补，寒则能清，地骨皮是否也有补阴之功值得商榷。如《本草新编》云:“二药同是一本所出，……枸杞子益阳而兼益阴，地骨益阴而不能益阳也……佐阴药以平阴也。​”​“夫骨蒸之热，热在骨髓之中……地骨皮虽入肾而不凉肾，止入肾而凉骨耳。凉肾必至泻肾而伤胃;凉骨反能益骨而生髓……地骨皮益肾生髓，不可少用而图功。​”​《本草述钩元》云:“地骨皮，能裕真阴之化源，而不伤元阳，……须知此味不兼养血，却专以益阴为其功，虽能除热、却不以泻火尽其用。​”并且地骨皮不论临床治疗虚热，还是消渴等阴虚病证均疗效颇佳，实非他药可及。其除了退虚热作用，是否也发挥了补阴作用，有待于结合临床实践进一步验证。

【现代研究】
一、化学成分
地骨皮含生物碱类成分为甜菜碱、地骨皮甲素、地骨皮乙素、alkaloid A及alkaloid B等;有机酸及其酯类成分为亚油酸、阿魏酸十八酯、9-羟基-10，12-十八碳二烯酸、9-羟基-10，12，15-十八碳三烯酸及玉米黄素二棕榈酸酯等;肽类成分为lyciumin A、B、C、D;蒽醌类成分为大黄素甲醚、大黄素等;木质素类成分为 lyoniresinol-3A-O-β-D-glucopyranoside;甾醇类成分为胆甾醇、豆甾醇、5α-豆甾醇烷-3，6-二酮等;黄酮类成分为芹菜素、蒙花苷等。
二、药理作用
地骨皮水煎剂对四氧嘧啶糖尿病小鼠有明显的降血糖作用;对超氧自由基具清除作用(对超氧自由基的清除率达90%以上);具有免疫功能的双相调节作用。地骨皮乙醇提取物对12种供试菌均具一定的抗菌活性，尤其对甲型溶血性链球菌、肺炎双球菌、铜绿假单胞菌的作用更为明显;具有解热镇痛及调节成骨样细胞的作用。地骨皮甲醇提取物有明显的降血压作用。地骨皮浸膏可降低血清总胆固醇含量，具有调血脂作用。地骨皮所含的褪黑激素可促进生理性睡眠冲动，改善睡眠质量。地骨皮注射剂具有潜在的抗生育作用。
三、临床新用
1.治疗骨科术后非感染性发热
以地骨皮汤(地骨皮、银柴胡、胡黄连、柴胡、生地、玄参)加味治疗骨科术后非感染性发热37例。结果35例患者用药后2～3天体温降至正常，再用2～3天巩固疗效; 2例患者持续低热，3周后出现切口红肿，确诊为迟发感染［现代中西医结合杂志，2008，(17):28］。
2.治疗糖尿病
每日取地骨皮50g，加水1000ml，慢火煎至500ml，代茶频饮，并适量配用维生素类。共观察16例，用本方后1周左右基本得到控制，血糖正常，尿糖转阴，其中3例随访1年以上未复发［上海中医药杂志，1984，(9):11］。
3.治疗原发性高血压
以地骨皮60g，加水3碗煎至1碗，煎好后加少量白糖或加猪肉煎煮，治疗原发性高血压50例。隔日1剂，第2天复查，服5剂为1疗程，必要时加服第2、3疗程。结果，显效20例，有效27例，无效3例，总效率94%。服本药1疗程后，血压下降，多数能持续2～3周，有少数加服第2～3疗程能维持数个月至数年［广东医学，1983，4 (3):46］。
4.治疗腰椎间盘突出症
以豨莶狗脊地骨皮汤(豨莶草、金狗脊、地骨皮、当归、白芍、仙灵脾等)为基本方，治疗腰椎间盘突出症396例，经1～2个疗程治疗和4～12个月的随访。痊愈97例，显效182例，有效83例，无效34例，总有效率91.5%［中医正骨，2005，17(5):32］。
5.治疗化脓性溃疡
生、熟地骨皮细末各100g，根据溃疡大小深浅及脓液多少，采用外治法治疗化脓性溃疡30例，5天为1疗程。结果小型脓肿溃疡12例，1个疗程痊愈;中型脓肿溃疡9例，2个疗程痊愈;较大而深的脓肿溃疡9例，3个疗程而愈。其中5例配合中药益气养血、补益肝肾等中药汤剂5～10剂，4例应用抗生素4～6天控制体温;余者均未用其他药物。总有效率100%［中医外治杂志，1996，(3):22］。
6.治疗过敏性皮肤病
地骨皮煎剂(地骨皮50g，徐长卿25g)，内服治疗慢性荨麻疹、药疹、过敏性紫癜、接触性皮炎等取得一定疗效，认为地骨皮是一种有效而无副作用的抗过敏药物，对皮肤黏膜的过敏性损害较对内脏过敏性损害有效［上海医学情况交流，1975，(8):10］。
7.治疗手癣
地骨皮30g，甘草15g，煎水外洗，治疗15例，全部治愈［河南中医学院学报，1979，(2):10］。8.治疗基牙预备后牙本质过敏将进行烤瓷、固定桥修复的活髓后牙病例128例，分为治疗组和对照组各64例。治疗组给予市售地骨皮30g，水煎，漱口及口服，每日早晚各1次，共5天。其余病例不予药物，结果治疗组患者主观症状明显优于对照组。地骨皮用于基牙预备后牙本质过敏效果明显［中国医疗前沿，2010，5(12):63］。9.治疗牙髓炎地骨皮30g加水500ml煎至50ml滤过后，以棉球蘸此液填入牙痛之窝洞内，经11例试用，均达到立即止痛，并连续止痛数日之久［辽宁医学杂志，1960，(4):41］。
8.治疗基牙预备后牙本质过敏
将进行烤瓷、固定桥修复的活髓后牙病例128例，分为治疗组和对照组各64例。治疗组给予市售地骨皮30g，水煎，漱口及口服，每日早晚各1次，共5天。其余病例不予药物，结果治疗组患者主观症状明显优于对照组。地骨皮用于基牙预备后牙本质过敏效果明显［中国医疗前沿，2010，5(12):63］。
9.治疗牙髓炎
地骨皮30g加水500ml煎至50ml滤过后，以棉球蘸此液填入牙痛之窝洞内，经11例试用，均达到立即止痛，并连续止痛数日之久［辽宁医学杂志，1960，(4):41］。10.治疗鸡眼(1)地骨皮6g，红花3g，共研细末，加适量麻油、面粉调糊，将患部老皮剥掉，然后上药摊敷患处，用纱布包好，2日换药1次，观察25例，均治愈［新中医，1974，(4):39］。(2)治鸡眼及胼胝:取等量地骨皮、红花研磨成粉，过60目筛备用。使用时每个鸡眼或胼胝取此粉3～5g，加适量植物油调成糊状，敷于纱布块或棉垫上，敷贴患处，胶布固定，中途不可着水或揭开，3天换1次药，每次换药前用热水泡足，并刮去软化的角质，治疗期3～6天，孕妇忌用［中国中药杂志，1992，17(7):434］。