常山

二八一、蜀漆

　　【本经原文】味辛，平，有毒。治疟，及咳逆，寒热，腹中症坚，痞结，积聚，邪气，蛊毒。鬼疰。生川谷。又名常山。

　　【产地】产我国陕西河南四川等地，江浙亦有之，生于山野阴湿之处，为落叶小灌木，根名为常山，苗即为蜀漆。

　　【性味】味苦辛，性寒，有毒。

　　【主治】蜀漆为驱痰截疟要药，主袪老痰积饮，治新久诸疟，能引痰上行使吐，下行使下，逐水消肿，杀虫，疗蛊。（春夏用蜀漆，秋冬用常山）

　　【别录】疗鬼蛊往来，水胀，洒洒恶寒，鼠瘘

　　【甄权】治诸疟，吐痰涎，治项下瘤瘘。

　　【容川】为治疟要药，痰疟是积湿而成的，常山苗能透达以吐之。

　　【药征】主治胸腹及脐下动剧者，故兼治惊狂火逆疟疾。

　　【用量】普通八分至三钱。

　　【禁忌】凡真气虚者忌，忌葱菜及菘茗，得甘草吐疟痰，酒炒用良。

另一种认为常山不是蜀漆

为虎耳科落叶小灌木植物常山Dichroa febrifuga Lour.的根。主产于长江以南各省及甘肃、陕西等地。野生或栽培。秋季采挖，除去茎苗及须根。气微，味苦。以质坚实而重、形如鸡骨、表面及断面淡黄色、光滑者为佳;根粗长顺直、质松、色深黄、无苦味者不宜入药。拣净杂质，润透后切片，晒干生用，或酒炙，或醋炙后用。

常山名出《神农本草经》​，又名恒山(《吴普本草》)。李时珍曰:“恒亦常也。恒山乃北岳名，在今定州，常山乃郡名，亦今真定，岂此药始产于此得名欤?”所以此药是以其原产地而命名的。异名有鸡骨常山(陶弘景)，是以其形如鸡骨而名之;翻胃木(侯宁极《药谱》)，是以其催吐作用而名。常山首载于《神农本草经》​，列为下品，谓其“主伤寒寒热，温疟，胸中痰结吐逆。​”已较全面正确地总结了本品截疟与涌吐痰涎的主要功效。其后《名医别录》又谓:“疗水胀……鼠瘘”​，是对本品主治的一个补充。唐·《药性论》除总结《神农本草经》之功效谓“治诸疟，吐痰诞”外，又对《名医别录》治“鼠瘘”补充了主“项下瘤瘿”​。明·《本草正》谓本品“治狂，痫，癫厥”​，是对吐痰涎之功在主治方面的重要补充。而《医学入门》又谓:“治疟母及腹中积聚，邪气痞结坚症”​，补充了本品治症积之功。至此对本品的认识渐趋完整。近代对本品的化学成分、药理毒理及临床应用又有进一步的研究。
【性能】
苦、辛，寒;有毒。主归肺、肝、脾经。
【功效】
涌吐痰涎，截疟。
【应用】
一、胸中痰饮诸证
《药品化义》谓:“常山宣可去壅，善开结痰，凡痰滞于经络，悉能从下涌上。​”本品苦泄辛开，生用其性善上行，能开泄痰结，引吐胸中痰饮。适用于痰饮停聚、胸膈壅塞、不欲饮食、欲吐而不能吐之证。​《肘后备急方》以本品配甘草同用，水煎和蜜服之，以涌吐痰涎，治胸中多痰、头痛不欲食之证。​《宝庆本草折衷》以生常山末2钱，冷水入茶，调灌吐涎，治食中失惊、发搐涎塞。​《圣惠方》以本品配云母粉，捣细罗为散，盐汤服下，得吐为效，治痰厥头痛、往来寒热。明代张景岳谓本品可治狂痫癫厥，亦取本品开泄痰结之功。现代有人以本品配伍石菖蒲、天竺黄、郁金、制南星、陈皮各10g，竹沥30片，生地、麦冬、枣仁各12g，旱莲草15g，甘草6g，大枣12枚组成“癫痫灵”汤，治疗癫痫缓解期，效果满意［辽宁中医杂志，1988，(10):38］
二、疟 疾《
本草撮要》指出:“常山，功专劫痰截疟。​”本品历来为治疟要药。前人有“无痰不作疟”之说，本品能祛痰而截疟，适用于各种疟疾，尤以治间日疟和三日疟效果明显。古方常单用本品治疟，如《外台秘要》用常山(浆水浸1宿)煎后欲发前顿服。​《千金要方》以常山研末，鸡子白和丸，名恒山丸，治疟数年不瘥者。​《肘后备急方》以常山浸酒服用之。本品也常与槟榔、草果等配伍同用，以加强疗效，如《太平惠民和剂局方》胜金丸。治一切疟、胸膈停痰、发不愈者，以常山酒浸蒸焙，配伍槟榔共研末，糊丸服之。​《医学正传》治久疟不止，以常山、槟榔、丁香、乌梅酒浸饮之。又如历代治疟之名方《易简方》截疟七宝饮，以常山配草果、槟榔、厚朴、青皮、陈皮、甘草，以水、酒各半煎，露之，发日早晨温服。​《圣济总录》常山饮，以本品配厚朴、草豆蔻、肉豆蔻、乌梅、槟榔、甘草，水煎候冷，未发前服，治山岚瘴疟、寒热往来，或二三日一发者。此外，临床也常以本品入小柴胡汤中用之，因“疟不离少阳”​，配柴胡、黄芩等以和解少阳、祛痰截疟，可提高疗效。近代临床报道有以常山为主，配伍芳香化湿、和胃止呕的藿香，制成“常山藿香片”(每片含常山0.08g)，每日3次，第1天每次0.24g，第2～5天每次0.16g。治疗疟疾1926例，第1天控制率达59.1%，第7天为91.6%。血中疟原虫消失者，经临床观察，其疗效较氯胍、米帕林为快［云南医学杂志，1961，(3):8］。
【用法用量】
3～9g;入丸、散剂酌减。涌吐可生用，截疟宜酒制用。治疟宜在寒热发作前半天或2小时服用;并可配伍半夏、生姜、槟榔等以减轻其致吐之副作用。
【使用注意】
因本品能催吐，且有一定毒性，用量不宜过大，体虚者及孕妇不宜用。若用量过大可致中毒。解救之法:可用法半夏、生姜煎水服;也可用黄连、苏叶煎水服。前者解毒作用强于后者。不宜用甘草解毒，因与甘草同用反可加剧呕吐。也可用静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液，以促进毒物排泄及维持电解质平衡。
诸家用常山治疟之经验谈张锡纯曰:“常山善消脾中之痰，为治疟要药。少服，则痰可徐消，若多服则将脾中痰吐出，为其多服即呕吐，故诸家本草皆谓其有毒，医者用之治疟，亦因此不敢多用，遂至有效有不效。若欲用之必效，当效古人一剂三服之法，用常山五六钱，煎汤一大盅，分五六次徐徐温服下，即可不作呕吐，疟疾亦有八九可愈(《医学衷中参西录》)。​”近人焦树德曰:“用常山治疗疟疾，为防止胸胃之气上逆致呕，配用槟榔降气，半夏和胃，可以防止致吐的副作用(《用药心得十讲》)。​”陈维华氏谓:“常山配草果”可起协同作用，加强截疟之药力。此外，由于常山服用有致呕的副作用，可免除常山涌吐之弊，有利于截疟功效的更好发挥。临床可用于各种疟疾的治疗，尤宜于感受山岚瘴气、秽浊湿邪所致的瘴疟。​“常山配柴胡产生协同作用，可使抗疟疗效大为增强(《药对论》)。​”苏庆英氏认为常山配草果“截疟祛浊，可治湿邪郁伏之温疫、瘴疟。现临床可治寒热往来之湿浊温邪，有退烧之效(《中药临床常用对药配伍》)

【现代研究】
一、化学成分
根含总生物碱约0.1%，主要有黄常山碱甲、乙、丙，三者为互变异构体。又含常山次碱、4-喹唑酮及常山素A、常山素B等成分。
二、药理作用
常山水提液和醇提液有抗疟作用，常山全碱的抗疟效价约为奎宁的26倍，常山碱甲、乙和丙对鸡疟的效价分别为奎宁的1、100和150倍，常山碱乙对鸭疟的疗效为奎宁的100倍，常山碱丙对金丝雀疟、猴疟也都有效。常山碱乙在体外对溶组织阿米巴原虫有抑制作用;煎剂对钩端螺旋体有抑制作用。常山煎剂、醇提液及常山碱丙有解热作用。常山碱甲、乙、丙有减少心收缩振幅和增加脾、肾容积的作用，从而有明显的降压作用。对平滑肌有兴奋、抑制双重作用;常山碱甲、乙、丙可引起呕吐，常山碱乙的催吐作用与刺激胃肠道的反射作用有关。常山水提液在试管内对流感病毒PR8有抑制作用。常山总碱、常山碱乙、常山碱丙有抗肿瘤作用。
小鼠口服常山碱的LD50分别为甲5.70mg/kg，乙6.57mg/kg，丙6.45mg/kg。常山碱丙静脉注射的LD50为10mg/kg，说明口服毒性比静脉注射毒性大。常山碱乙的毒性比奎宁大150倍，总碱的毒性约为奎宁的123倍。小鼠口服常山碱可引起腹泻，甚至便血，剖检发现胃肠黏膜充血或出血、肝肾呈黄色。另报道重复给小鼠服常山碱丙，可引起肝水肿样变性并死于肝坏死。毒性为生常山＞酒炒常山＞浸常山＞炒常山。
三、临床新用
1.治疗疟疾
用常山注射液对5984例10岁以下疟原虫带虫者进行治疗，给药两次后(间隔25天)，疟原虫阳性率由41.4%降至6.3%［云南医学杂志，1961，3(1):215］。
2.治疗心律不齐
以常山碱乙结构改造创制的常咯林治疗心律不齐489例，对频发室性期前收缩及阵发室性心动过速疗效显著，对房性期前收缩、阵发性室上性心动过速和阵发性心房颤动也有一定疗效，总有效率为80.8%［中药药理与应用.北京:人民卫生出版社，1983:1024］。又有报道，用常咯林注射液治心律失常，临床疗效显著，总有效率为87%，副作用低于同类药物，临床应用达到有效血浓度时对心肌细胞无毒性作用［医药工业，1986，17 (2):8;中国药理学报，1989，10(1):46］。
3.治疗小儿上呼吸道感染用“常山合剂”(常山、软柴胡、黄芩各10g，蒲公英、忍冬藤、半枝莲各30g，生甘草5g)，每剂药煎两次，将两次药汁合在一起，浓煎成100～150ml，加适量白糖。空腹或饭后1小时服用为宜，每隔2小时左右服药1次，每次服20～30ml，服完为止。治疗63例，结果44例热退，占97.8%。本组大部分病例服药2天后热退，其中服药1天退热者9例、2天32例、3天11例、＞4天11例［新医学杂志，1979，(5):33］。

二八一、蜀漆

　　【本经原文】味辛，平，有毒。治疟，及咳逆，寒热，腹中症坚，痞结，积聚，邪气，蛊毒。鬼疰。生川谷。又名常山。

　　二百八十一，我们叫做“蜀漆”，这个油漆的漆啊，蜀漆，这个苗呢就叫做常山苗。一

　　般来说，讲到常山苗大家就比较清楚啊，这是中医过去治疗疟疾的主要的处方药。这个里面的喹啉比那个喹啉的量，治疟的效果强一百倍以上。这药我们平常开处方的时候“常山”，常山。那病人往来寒热，忽冷忽热，上吐下泻，治疟的时候，我们可以使用。

　　你看它【产地】，陕西河南四川，那根呢叫常山，苗就是蜀漆，所以我们叫常山苗，常山苗。那味道是辛苦，苦味的，辛辣的，分散，性寒，所以说驱痰截疟，新久——刚得到疟

　　
疾、久疟都可以使用，统统可以使用，这个力量很强，能够杀虫。治疗脖子下的瘿瘤肿瘤都可以使用。【唐容川】你看，治疟的要药，疟疾呢，痰疟是积湿而成的，痰——这个我们中医认为说，疟疾是因为里面有痰，所以造成上吐下泻，你把痰一清掉，疟疾就会很好，疟疾就会恢复过来。那这个抗日战争的时候用的很多，常山苗治疗疟疾。

　　在食物上面的时候，食物经验的时候，那时候疟疾老外用喹啉，结果他们发现到：奇怪，中国人用常山呢，所以就研究常山，这个蜀漆常山，一研究发现：哇，它的里面含的喹啉的成份是他们使用的一百倍啊，所以中医早就知道了，还在神农本草经里面，还不是明朝的本草纲目，对，你说早不早？中国人厉不厉害？所以我们中医绝对很好，因为年久，好像房子年久失修了，我们把它再重新装潢、检修一下就可以。她的精神是非常好的。