马钱子

马钱子(《本草纲目》)为马钱科木质藤本植物马钱 Strychnos nuxvomica L.的成熟种子。主产于印度、越南、泰国、缅甸等地。冬季果实成熟时采收，取出种子，晒干，除去杂质，用砂烫至鼓起并显棕褐色或深棕色。药材性状:气微，味极苦。以个大、饱满、质坚、无杂质者为佳。砂烫后入药。
【历史】
马钱子始载于《本草纲目》​，原名番木鳖，李时珍谓:“生回回国，今西土邛州诸处皆有之……生青熟赤，亦如木鳖。其核小于木鳖而色白。​”又云:“状似马之连钱，故名马钱”​。又名苦实把豆儿、火失刻把都(《本草纲目》)，苦实(《本草原始》)，马前、牛银(《本草求原》)，大方八(《中药材手册》)等。马钱子过去多为进口，现国产渐多。马钱子入药的记载始见于明代。​《本草纲目》谓:“治伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块。​”至清代，严洁等在《得配本草》加以补充，言其“散乳痈，治喉痹，涂丹毒”;《外科全生集》则谓其“能搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒。​”清代以后的医家对其功用不断加以扩充，如《医学衷中参西录》谓:“其毒甚烈……开通经络，透达关节之力，实远胜于他药”;《中药志》又谓其“散血热，消肿毒;治痈疽、恶疮。​”逐渐总结了本品活血消肿、通络散结止痛诸功效，尤以现代对本品的研究和临床新用较多。

【性能】
苦，温;有大毒。归肝、脾经。
【功效】
活血通络止痛，散结消肿。
【应用】
一、跌打损伤，骨折肿痛
本品苦泄温通，入肝经血分，善活血通络、散结消肿，又长于止痛，为伤科疗伤止痛之佳品。治跌打损伤，骨折筋伤，瘀肿疼痛诸证。不论单用或入复方，外敷或内服均有良效。如《中医百症用药配伍指南》舒筋丸，即单用本品研末，以面糊为丸绿豆大，朱砂为衣，每服0.3～0.6g，每日2次;用杜仲3g煎水送服，治腰疼、失闪岔气。临床常与活血止痛、消肿生肌、续筋接骨之品配用，如《救生苦海》马前散、​《集验良方拔萃》青龙丸等，马钱子与乳香、没药、穿山甲、骨碎补等同用。​《急救应验良方》九分散以之与麻黄、乳香、没药各等份为末，每服九分，酒下，不效，过3小时后再服;并以烧酒调适量外敷，治跌打损伤，伤筋动骨，青肿疼痛。​《医宗金鉴》八厘散则用制马钱子、苏木面、半两钱、红花各3g，自然铜、乳香、没药、血竭各9g，麝香0.3g，丁香1.5g，共为细末，黄酒温服，童便调亦可，治跌打损伤，以接骨散瘀。​《医宗金鉴》散瘀和伤汤，与红花、生半夏、骨碎补、甘草、葱须，加醋煎汤，熏洗患处，一日数十次，治一切碰撞损伤，瘀血积聚。马钱子与自然铜、川续断、赤芍、乳香、没药等共研为细末，用适量黄酒调成糊状摊在纱布上，在患处包扎固定，治疗锁骨骨折［陕西中医，2004，25(8):718］。二、风湿顽痹，麻木瘫痪
本品为苦温之品，善“能搜筋骨入骱之风湿”(《外科全生集》)，通经络，透达关节，止痛力强，为治风湿顽痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之佳品。单用有效，亦常配伍袪风散寒、胜湿止痛、活血通络之品，尤长于治疗风湿顽痹及麻木瘫痪等证。​《现代实用中药》即以本品研末，与等份甘草粉蜜丸服之，治脚气、手足麻痹、半身不遂等证。​《医学衷中参西录》振颓丸以马钱子与人参、白术、当归、乳香、没药、蜈蚣、穿山甲配伍，治痿废及偏枯麻木诸证。以制马钱子60g，乌蛇、川牛膝、川木瓜各50g，白酒1500ml，制成药酒，每日2次，每次服5～10ml。患者服药酒一料，症状明显好转;续服一料，病情基本痊愈［河南中医，1998，18(6):366］。采用LF-2型多功能药物导入电疗仪，将电极衬垫浸入5%马钱子液中，然后放置在治疗部位，阳极紧贴肩骨禺穴，阴极放置在相应穴位肩贞或肩前，用尼龙带固定。每天1次，每次20～25分钟，12次为1个疗程。50例漏肩风患者经治疗6～36次，痊愈41例，显效7例，好转2例，总有效率达100%［湖北中医杂志，1991，13(4):38］
现代取马钱子通络止痛之功，常用治风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、面神经麻痹、外伤性截瘫、小儿麻痹后遗症等疾患，均取得较好疗效。兹分述如下:
1.治疗风湿性关节炎
用乌马四物汤治疗痛痹131例，治愈69例(占52.7%)，有效50例(占38.2%)，总有效率为90.9%［实用中医药杂志，2001，17(5):25］。用复方马钱子丸治疗痛痹76例，结果治愈56例，有效18例，无效2例［兵团医学，2005，(2):36］。用通痹胶囊(每粒胶囊中含生马钱子粉0.1g，全蝎、三七粉各0.2g)治疗风湿痹痛，每次2粒，一日2次;如服用2天后无不适，可每次3粒，1日2次，早、晚饭后服。10天为1个疗程，患者服2个疗程病愈［河南中医，2007，27(8):74］。
2.治疗类风湿关节炎
用速效马钱子散(马钱子、徐长卿、全蝎、穿山甲等)治疗类风湿关节炎70例，治愈32例，显效20例，好转12例［实用中医内科杂志，2006，20(1):43］。采用中药熏蒸疗法将透骨药浴液(制川乌、威灵仙、乳香、麻黄、制马钱子、透骨草等)加入熏蒸药浴器对患者进行熏蒸，每次20～30分钟，10次为1个疗程。治疗温度高低及时间长短根据患者的体质、耐受性等情况而定，总有效率达83.83%［现代康复，2000，4(3):457］。3.治疗坐骨神经痛用马钱子配伍当归、五灵脂等中药制成丸剂，每丸重约1g，每日1次，每次1粒。治疗原发性坐骨神经痛280例，连用20～40天即可基本痊愈［现代中西医结合杂志，2001，10 (7):653］。
3.治疗坐骨神经痛用马钱子配伍当归、五灵脂等中药制成丸剂，每丸重约1g，每日1次，每次1粒。治疗原发性坐骨神经痛280例，连用20～40天即可基本痊愈［现代中西医结合杂志，2001，10 (7):653］。4.治疗腰椎间盘突出症现代用治腰椎间盘突出、骨质增生等疾患，亦是取其消肿散结止痛之功。如用制马钱子100g，白芍、黄精各300g，当归、甘草各150g，同研细粉，初服每次0.6g，每天1次，睡前用100ml温开水兑适量酒送服，每日加服0.3g，最大量不超过每次3.0g，出现腰背疼痛或全身紧麻感时不再加量，维持前1天量继续服用，10天为1个疗程。治疗腰椎间盘突出症患者89例，临床治愈53例，有效27例，无效9例，总有效率为89.89%［陕西中医，1999，20(2):66］。或以马钱子配伍牡丹皮、两面针、秦艽、闹羊花等中药制成痹痛散，用水、蜜糖调成糊膏状热敷阿是穴、腰阳关、腰眼等穴位，治疗急性中央型腰椎间盘突出症33例，治愈率39.4%，总有效率87.9%［广州中医药大学学报，2000，17(1):27］。以马钱子为主，配伍威灵仙、五加皮、骨碎补、黄芪、熟地黄、地龙、牛膝等制成壮骨止痛丸，治疗腰椎间盘突出症126例，总有效率98.4%［陕西中医，2001，22(9):533］。
5.治疗面神经麻痹用水浸泡马钱3～5天，剥去外衣后切成0.1cm的薄片，放在风湿膏或普通胶布上，贴于患侧下关、颊车等穴位处，每6～7天更换1次，一般贴敷4～5次。治疗520例，总有效率98.7%［辽宁中医杂志，1994，21(10):474］。或以醋制马钱子(100g生马钱子放入1500ml食醋中，浸泡7～10天，煮沸后文火加热，使滤液浓缩至1000ml，再加醋1000ml备用)离子导入治疗周围性面瘫60例，痊愈40例，显效16例，有效3例，无效1例，总有效率为98.4%［中医外治杂志，1997，(3):28］。6.治疗外伤性截瘫早期(2周内)配用活血化瘀、消肿止痛中药，如当归、桃仁、红花、川贝母、赤芍、延胡索、乳香、没药等;中、晚期配用通络、补气血、补肝肾之品，如黄芪、当归、鸡血藤、杜仲、山茱萸、地龙、白花蛇、路路通等。将炮制碾末的马钱子加入配用的中药煨好后沥出的汤液中，再煨半小时后服用，每日2次，用量从小剂量开始，一般从每次每千克体重6mg开始，逐渐加量，至出现兴奋至轻度烦躁，如语言增多、呼吸增快即止，一般成人可用至每次每千克体重16mg，小儿可用至每次每千克体重10mg。治疗30余例，疗效显著，用量接近中毒时为最佳［湖南中医杂志，1997，13(5)(增刊):83］。
三、痈疽疮毒
本品既散结消肿，又攻毒止痛，用治痈疽肿毒、恶疮、丹毒、瘰疬痰核、疥癣诸证，内服、外用均可。单用即效，如《疡医大全·卷十四》口糜门“主方”项，以麻油煎本品至黑色，取出去毛，研细，吹喉，治口烂喉肿。或入复方应用，如《医方摘要》番木鳖散，以之与青木香、山豆根等份，为末吹喉，治喉痹;《本草纲目》取番木鳖仁1个，木香0.9g，同磨水，调熊胆0.9g、胆矾1.5g，以鸡毛扫患处，治缠喉风肿。以马钱子粉与郁金、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆(制)、枳壳等制成平消胶囊，应用于2000余例的乳腺增生病(乳癖)患者，取得了较好的疗效［现代肿瘤医学，2010，18(7):1429］。
四、皮肤病
本品苦温，能袪风除湿、攻毒止痛。外用于牛皮癣、鹅掌风及缠腰火丹等多种皮肤疾患，单用即效，或配伍清热燥湿、杀虫止痒之品以增效。
治疗带状疱疹(缠腰火丹) 马钱子、儿茶、五倍子、炉甘石、独角连各6g，黄连、冰片各1g，共为细末，为加味儿茶五倍散，用白醋调成糊状外敷患处，每日一换。治疗带状疱疹50例，痊愈41例，显效4例，无效5例，总有效率达90%，治愈率80%［陕西中医，2001，22(12):728］。因其能解毒散结止痛，现代常用于鼻咽癌、食管癌、胃癌、肝癌、子宫癌、乳腺癌等恶性肿瘤的治疗。【用法用量】0.3～0.6g，炮制后入丸、散剂用。外用适量，研末调涂或吹喉，亦可浸软后切片外贴。
【使用注意】
1.孕妇禁用;体虚者、运动员慎用。
2.本品有大毒，不宜多服久服及生用。
3.有毒成分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。

　　一、关于马钱子品种的讨论

　　除马钱外，云南马钱S.pierriana A.W.Hill也为常用的入药品种。此外，海南马钱S.ignatii Berg.(海南、广东)、滇南马钱S.nitida G.Don(广西、云南)、云南马钱S.wallichiana Steud.ex DC.(云南)均可作为提取番木鳖碱的原料。在我国云南南部及缅甸、泰国等地，尚有一种山马钱S.nux-blanda Hill，其种子有时混杂在进口的马钱子中。种子呈盘状椭圆形，一端略尖;长1.6～2cm，直径1.5～1.7cm，厚0.5～0.7cm，边缘有一条隆起的脊，稍尖端有突起的珠孔;表面淡黄色，密被毛茸;质地坚硬如角质，半透明状，叶脉5～7条，胚根长约3mm。显微特征:种皮表皮非腺毛，长240～600μm，宽约30μm，有9～10个纵肋，多数弯曲，先端聚合而稍尖，或自然裂开而呈透明无色的棒状，毛茸易脱落或从基部折断。据报道此种山马钱因不含马钱子碱及番木鳖碱，不能与马钱子一样药用，使用时应注意区别。

　　二、关于马钱子炮制的讨论历来马钱子有生用、砂烫法、炒制法、油制法、甘草制法等。传统炮制方法常用的有砂炒、水煮、油炸三种。如清·《嵩崖尊生全书》提出“炒焦去毛”​，​《外科证治全生集》最早提出“瓦上炙炭存性”;明·《鲁府禁方》首先提出“用牛油炸黄色炒干”​，​《外科启玄》用“油炸”​，至清·《医宗金鉴》则提出“香油炸浮”​，清·《串雅补》则曰:“水煮去皮，麻油炸黄，黄不令焦枯”​，​“如黑色则过于火候，失药之灵性矣”等不同的油炙制法和要求。又如《串雅补》首先提出“黄土拌入锅炒燥勿使焦黑，为细末”;《本草纲目拾遗》中也提到“黄土炒，焦黄为度，不可太枯，筛取净末”的土炒法。​《外科证治全生集》尚提出“入香油煮百滚，透心黑脆，入土拌，去油土，如此三次，同细土再炒，磨粉入药”的加油与土复制法;而《串雅补》尚有“用甘草水煮胀，去皮毛，用真麻油入锅内同煮至黄色，勿令焦枯”的甘草与油的复制法。虽然古今炮制马钱子的方法众多，但其炮制原理和目的是一致的，通过加热高温处理减少士的宁含量而达到去毒和易于粉碎、便于入药制剂的目的。然而士的宁既是有毒成分又是有效成分，因此，如何尽量保留士的宁不受损失又能避免中毒，是炮制的关键。从长期的实践中证明砂烫法是较好的方法，也是《中国药典》(2010年版)记载的炮制方法。

　　三、关于马钱子药性的讨论

　　《本草纲目》载为“苦，寒，无毒。​”​《中药大辞典》​、​《中华本草》均记其性寒。对马钱子的功效认识，​《本草纲目》谓:“治伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块。​”​《外科全生集》谓其“能搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒。​”​《得配本草》言其“散乳痈，治喉痹，涂丹毒。​”​《串雅补》曰:“能钻筋透骨，活络搜风。治风痹瘫痪，湿痰走注，遍身骨节酸痛，类风不仁等症。​”​“治痈疽疔毒，顽疮瘰疬，管漏腐骨，跌打损伤，金疮，破伤风，禽兽蛇虫伤咬。​”​《医学衷中参西录》谓:“开通经络，透达关节之力，实远胜于他药”​。在临床中，传统上所用于风湿顽痹、麻木瘫痪、阴疽流注、瘰疬痰核等病证中医辨证多属于阴寒之证。现代多用于性功能衰弱、慢性再生障碍性贫血、风湿性关节炎、类风湿关节炎等疾病，其表现的症状也多属于中医虚寒型。现代药理学研究表明，苦温药对机体功能性或病理性衰退起兴奋作用;苦寒药对机体功能或病理性亢进起抑制作用[中医杂志，1986，(10):57]。温热药一般含有某些能够提高中枢神经系统的兴奋性，促进呼吸、循环和代谢活动以及内分泌系统功能的生理活性物质，或者温热药能提供营养物质和供给能量，从而显示药物的温热作用;寒凉药则相反[药学通报，1984，(10):59]。马钱子所含的士的宁及马钱子碱对脑和脊髓有显著的兴奋作用，拮抗中枢神经抑制药，对机体功能性或病理性衰退起兴奋作用，临床上表现为阳、为热的一方面。​《中国药典》(1995年版)将马钱子的药性由原来的寒改为温，符合临床实际。

　　四、关于马钱子中毒及解毒的讨论

　　本品炮制不当、过量(中毒量为1.5～3g，中毒致死量为4～12g以上)或久服均可导致中毒。不宜与麝香或延胡索配伍使用。因麝香的兴奋中枢神经的作用可增强马钱子的急性毒性，可使士的宁的致死率提高2～7倍。延胡索也可增强马钱子的毒性[中医研究，1990，(3):46]。马钱子轻度中毒可见头晕、头痛、舌麻、口唇发绀、全身肌肉微抽搐，严重者可见全身肌肉强直性痉挛、双目凝视、呼吸急促或困难、血压升高等。马钱子也可直接损害肾小管上皮细胞，导致急性肾衰竭、尿毒症。对于出现一过性肌肉僵凝感及肌肉轻微颤动者，可不作处理，减少服药剂量或停药即可自行恢复。如果肌肉僵凝感持续时间较长，可用香油1盏加白砂糖适量混匀服;或用肉桂3～9g水煎服;或用黄芩60g水煎服;或用苎麻烧存性，温开水冲服;或用甘草125g煎汤服，每4小时1次，可连续服2～4 剂;或用甘草、绿豆各60g水煎服。惊厥严重时，应立即将患者安置于安静的暗室中，避免外界刺激，并用蜈蚣3条、全蝎6g，共研末1次冲服;或用僵蚕、全蝎各9g，天麻、甘草各12g，水煎2次合在一起，分2次服完，每6小时1次。或结合使用如戊巴比妥、异戊巴比妥钠、地西泮及水合氯醛等中枢抑制药;或用东莨菪碱，每次0.3mg加在50%葡萄糖溶液20ml中静脉注射，10分钟后复用一次。必要时乙醚吸入以制止惊厥，但禁用吗啡。惊厥控制后，可进行洗胃、吸氧、人工呼吸、输液等对症处理。

　　【现代研究】

　　一、化学成分

　　主要成分为生物碱类，以番木鳖碱(士的宁)为主，占1.2%～2.2%，为本品最主要的成分，亦是主要的有毒成分;其次是马钱子碱(布鲁生)，占0.8%;此外还含少量的番木鳖次碱、马钱子新碱、伪番木鳖碱、伪马钱子碱等。尚含番木鳖苷、脂肪油、蛋白质及绿原酸等。

　　二、药理作用

　　马钱子对中枢神经系统有兴奋作用。马钱子碱有显著的镇痛作用，且镇痛作用在一定剂量范围与给药剂量呈正比关系。能完全抑制流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌和卡他球菌的生长;对许兰黄癣菌、奥杜盎小芽孢癣菌有不同程度的抑制作用。对肝癌等多种肿瘤有明显的抑制作用。体内给药能对抗血栓的形成，对心肌细胞具有保护作用，有利于改善微循环，增加血流量。低浓度的马钱子碱能阻滞心肌细胞膜上的钾离子通道，高浓度能抑制钠离子、钙离子通道。能降低心肌耗氧量，减慢房室结的传导速度，降低窦房结自律性，减慢心率。此外，还有抗炎作用。

　　三、临床新用

　　1.治疗腰椎骨质增生拟三子仙活散:马钱子、急性子、苍耳子、威灵仙、独活等各等份共研成细末，过100目筛，装瓶备用。使用时取药粉每处5g，用醋、酒各半调成厚糊状，放在麝香追风膏中央外贴于腰椎压痛处，或骨质增生发生的部位，每3天换药1次，5次为1个疗程。配合内服壮骨消刺宁痛汤(骨碎补、怀牛膝、血竭、地鳖虫、透骨香等)。治疗腰椎骨质增生260例，临床治愈257例，显效3例，总有效率100%[中医外治杂志，2007，16(6):24]。

　　2.治疗强直性脊柱炎

　　用制马钱子配伍制附子、桑寄生、补骨脂、淫羊藿、全蝎、地龙、穿山甲等治疗强直性脊柱炎，治疗期间停用其他抗风湿类药物及激素。治疗68例患者，治愈25例，总有效率为89.7%[河南中医，2010，30(8):741]。

　　3.治疗重症肌无力水浸泡马钱子15天，去毛，切片后用香油煎至棕黄色，捞出，用六一散吸附，磨粉，每粒胶囊装0.2g。每日3次，每次1粒，饭后即服。每隔2～4日增服1粒，逐渐加至7粒止。如不到7粒，而自觉肌体局部有一过性肌肉跳动或抽动感时，不再增加。肌力基本正常后减少药量，直至终止。治疗8例，结果近期治愈4例，好转1例，无效3例。其中全身型近期治愈4例，好转1例，无效1例;眼肌型2例均无效[浙江中医杂志，1986，21 (1):27]。

　　4.治疗肌肉萎缩

　　以马钱子为主药，配伍党参、白术、黄芪、当归、全蝎等制成复方马钱子片。治疗肌肉萎缩症52例，总有效率为84.6%[药学实践杂志，1996，14(2):81]。

　　5.治疗多发性神经炎

　　以马钱子为主药，配伍麻黄、僵蚕、全蝎、乳香、没药等制成马钱子散。治疗多发性神经炎25例，其中药物中毒3例(呋喃唑酮2例，异烟肼1例)，糖尿病4例，不明原因18例。结果:18例痊愈，总有效率92%[中国社区医师，2004，(2):38]。

　　6.治疗癫痫

　　马钱子粉0.4g(分2次吞服)，僵蚕、钩藤(后下)各12g，生甘草、石菖蒲各10g，小麦、郁金、赭石(先煎)、夜交藤各30g，朱砂(分冲)1.5g，白矾(分冲)3g，并嘱停服苯妥英钠等药。服上方30剂，病发1次，症较前轻微，口吐少许白沫，未发生抽搐，约2分钟苏醒。原方再进30剂，痫证未再发作，后停汤药，马钱子粉0.5g(分2次吞服)，续服3个月，以巩固疗效。后经随访，愈后至今未复发[中医药学刊，2006，24(4):608]。7.治疗吉兰-巴雷综合征用炒过、去毛、研粉的马钱子，每天0.3g，分早、晚口服，连服6天、停药4天为1个疗程，第2个疗程每天0.6g，第3、4和5个疗程每天0.75～0.9g，治疗43例吉兰-巴雷综合征，总有效率为83.7%。与对照组比较，肌力大幅提高(P<0.01)[中药药理与临床，1992，8(3):40]。

　　7.治疗吉兰-巴雷综合征

　　用炒过、去毛、研粉的马钱子，每天0.3g，分早、晚口服，连服6天、停药4天为1个疗程，第2个疗程每天0.6g，第3、4和5个疗程每天0.75～0.9g，治疗43例吉兰-巴雷综合征，总有效率为83.7%。与对照组比较，肌力大幅提高(P<0.01)[中药药理与临床，1992，8(3):40]。

　　8.治疗癌肿及癌性疼痛

　　采用自拟化积丹(硇砂、马钱子、干漆)每服1.5～3g，每日3次，开水下或稀粥服，长期服;配用抗瘤煎(黄芪、白术、莪术、猪苓等)内服。治疗肝癌20例，临床治愈6例，显效5例，有效7例，无效1例，总有效率95%[陕西中医，2000，21(3):104]。以马钱子、莪术、山棱、血竭、生南星等破血消症、化痰软坚、行气止痛之品经粉碎、碾细，溶入黑药内，制成马钱子膏，稍加温溶化后直接贴于癌症患者体表疼痛部位，每3天更换1次，可连续使用。治疗癌性疼痛57例，总有效率96.5%[湖南中医药导报，1996，2(6)(增刊):16]。

　　9.治疗阳痿和不射精

　　用疏肝通络汤(制马钱子、柴胡、白芍、当归、蜈蚣等)煎服，每日1剂，分2次服，每次200ml，治阳痿43例，总有效率为84%[陕西中医，2003，24(10):901]。马钱通关散由制马钱子、蜈蚣、冰片组成，研为细末，充分混匀，晚睡前1.5小时吞服，40天为1个疗程，治疗功能性不射精99例获得良效[中医杂志，1996，27(9):35]。