赤芍

为毛茛科多年生草本植物芍药Paeonia lactiflora Pall．或川赤芍P．veitchii Lynch的根。芍药主产于黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古等地;川赤芍产于四川，甘肃、陕西、山西亦产。春、秋二季采收，除去根状茎及须根，洗净泥土，晾晒至半干，打成小捆，再晒至足干。药材性状:气微香，味微苦、酸涩。以条粗长，断面粉白色，粉性大者为佳。其炮制品名有:赤芍、炒赤芍、酒赤芍。

【历史】
本品始载于《神农本草经》​，原名芍药，未分赤、白。​《诗经》中“赠之以勺药”之句，其中“勺药”​，即为芍药。勺为舀东西器具，古时用芍药根末勺许以制食物毒，故有“勺药”之名;因从草本，又作芍药。芍药之花甚美，古有“花相”之称，芍药具观赏、药用双重价值，亦有认为芍药命名与其花绰约有关，如《本草纲目》就解释道:“芍药，犹绰约也。绰约，美好貌。此草花容绰约，故以为名”​。其别名有犁食(《名医别录》)，意为制服食毒;将离(《本草纲目》)，意为芍药常作为临别时的赠物，如《韩诗外传》所云:“勺药，离草也”​，故有将离之名。后世医家区别了芍药的赤白，有赤者名木芍药、白者名金芍药的区分，亦有红芍药(《圣济总录》)、赤芍(《药品化义》)等名。​《中华药海》解释赤芍命名时言道:“本品形似芍药，花红色大而美丽，根亦红色，故名”​。

本品在《神农本草经》中未分赤白，统称芍药，故《神农本草经》中记载的功用，包括赤、白芍药两者，认为其“味苦，性平”​，​“主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”​。​《名医别录》在前基础上，补充了芍药“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，……消痈肿，时行寒热，中恶腹痛，腰痛”等功用。​《本草经集注》最早提出了白芍之名，并区分了赤芍、白芍。至唐末宋初，赤、白芍逐步分用。​《汤液本草》引《珍珠囊》文曰:“​《珍》云:白补赤散，泻肝，补脾胃，酒浸行经，止中部腹痛”​，并有“东垣云:……赤者利小便、下气，白者止痛、散气血”的记载，较为明确地指出了赤芍、白芍的不同功用。​《本草蒙筌》认为“赤芍药色应南方，能泻能散……赤利小便去热，消痈肿，破积坚，主火盛眼疼要药”​，使赤芍的功用描述更加详细。​《本草汇言》对赤芍的功效进行了归纳，有“泻肝火，消积血，散疮疡。(治)目赤肿痛，血脉缠睛，痈疡肿溃，或妇人症瘕腹痛，月经阻滞，或痢疾瘀积，红紫不清”的记载。​《本草详节》指出:“芍药……赤者散邪，能行血中之滞。……赤专入肝家血分，而一于破散者也”​，即赤芍能散血，为活血行滞之品。至此，对赤芍功用的认识逐渐清晰。现代对本品的成分、药理等均有相当深度的研究，为指导临床用药提供了科学依据，使之应用更加广泛。
【性能】
苦，微寒。归肝经。
【功效】
清热凉血，散瘀止痛，清肝泻火，利水通淋。
【应用】
一、血热斑疹
本品苦泄祛邪，性凉清热，主入肝经，善走血分，能清热凉血，散瘀消斑。治热入营血，身发斑疹，常与生地黄、牡丹皮等合用，如《千金要方》犀角地黄汤。若治血热毒盛而致斑疹不畅，色不红活者，可配紫草、蝉蜕、甘草、木通等同用，如《张氏医通》紫草快斑汤。
二、血热出血
本品能清血分实热而凉血止血，常用治血热迫血妄行的吐衄、肠风下血、血痢等症。
1.血热吐衄本品能清血热、止出血，治血热衄血不止，​《事林广记》以“赤芍药为末，水服二钱匕”;或与凉血止血的侧柏叶、大蓟等同用。
2.肠风下血《本草经疏》曰:“肠风下血者，湿热肠血也，血凉则风自止矣”​。本品清热凉血，血凉风去，下血自止。​《妇人良方》用单味赤芍，瓦上烧存性，为末，温酒调服，肠风下血。
3.血痢腹痛湿热蕴结大肠，气机失畅，灼伤脉络，以致血痢腹痛难忍。本品与黄柏同用，既清下焦肠中湿热以治本，又凉血热止下痢以治标，用治血痢腹痛，如《太平圣惠方》赤芍药散。
三、瘀血证
本品功善活血散瘀、止痛，如《本经逢原》所言:“赤芍药，性专下气，故止痛不减当归。……善行血中之滞也，故有瘀血留著作痛者宜之”​，故本品亦为瘀血阻滞所致诸证之常用;其性凉，尤适用于瘀热经闭症瘕、跌打损伤、痈肿疮毒等症。
1.经闭症瘕本品有活血散瘀，消症止痛之功。治血滞经闭痛经，常与当归、川芎等活血祛瘀药同用，以增强通经止痛之力，如《三因方》滋血汤;或与益母草、丹参、泽兰等活血调经药同用。治瘀阻胞宫，素有症块，妊娠胎动不安或漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，常与桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁同用，共奏活血化瘀、消症止痛之功，即《金匮要略》桂枝茯苓丸。若治少腹瘀血积块疼痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期少腹胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症，常配延胡索、当归、川芎、蒲黄、五灵脂等同用，如《医林改错》少腹逐瘀汤。
2.跌打损伤本品能活血散瘀、消肿止痛。治跌打损伤，瘀血肿痛，常配乳香、没药、血竭等活血散瘀、疗伤止痛之品同用。
3.痈肿疮毒本品性凉而入血分，既清热凉血、又散瘀止痛，治火毒壅盛所致痈肿疮毒，症见红肿热痛，常与清热解毒之品如金银花、重楼、黄连等配伍同用，如《外科全生集》夺命丹。​《卫生易简方》以本品配伍当归、甘草共为末，每服二钱，温酒调服，治疮毒恶疮、痈疽发背。四、肝热目赤本品能清肝泻火、散瘀止痛，如《药品化义》所言:“赤芍，味苦能泻，带酸入肝，专泻肝火”​。治肝火上炎，目赤肿痛，或目生翳膜，常与菊花、夏枯草、决明子、木贼草等清肝明目药同用。五、热淋血淋本品既清热凉血，又利尿通淋，可治湿热蕴结膀胱的热淋或血淋。​《博济方》治五淋，以本品与槟榔为末服用，以奏利水通淋之功。或与小蓟、白茅根等同用，治血淋。
【用法用量】
6～12g。或入丸、散。本品生用清热凉血、散瘀止痛、清泻肝火、利尿通淋。炒后清热力较缓。酒炒活血止痛力增。
【使用注意】
本品性寒清热，血虚经闭者不宜用。​“十八反“中本品与藜芦相反。
 

　　一、关于赤芍地方习用品种的讨论

　　赤芍的品种除《中国药典》记载的两种正品外，各地还有不少习用品种作赤芍入药。如美丽赤芍P.mairei Lévl、毛赤芍P.veitchii Lynch var.woodwardii(Stapf ex Cox)Stern和单花赤芍P.veitchii Lynch var.uniflora K.Y.Pan、毛叶草芍药P.obovata Maxim.var.willmottiae(Stapf)Stern、草芍药P.obovata Maxim.等的根，亦作为赤芍的地方习用品种入药。除此之外，还有窄叶芍药P.anomala L.和块根芍药P.anomala L.var.intermedia(C.A.Mey.)D.Fedtsah的块根在新疆地区作赤芍入药[中药品种品质与药效.上海:上海科学技术出版社，2007:504]。

　　二、关于赤芍产地、炮制与成分含量关系的讨论

　　赤芍有野生、栽培之不同，产地亦各异。有研究以芍药苷、没食子酸、儿茶素、苯甲酸为检测指标，对赤芍野生品与栽培品的成分含量进行检测，并以黑龙江大庆和吉林梨树县的赤芍栽培品与赤芍野生品的4种化学成分含量进行t检验。结果提示，除没食子酸的含量外，其余含量两者均无显著性差异，提示黑龙江和吉林为适宜赤芍栽培的地域[中国实验方剂学杂志，2011，17(18):107]。对吉林、四川、黑龙江、内蒙古产的赤芍饮片和原料药进行芍药苷的含量测定，结果显示内蒙古原料药赤芍的芍药苷含量最高，其他产地的原料药亦达到了《中国药典》的含量要求，但饮片的含量明显低于原料药，可能与炮制有关[佳木斯医学院学报，1996，19(5):32]。亦有报道，采用不同切制法加工赤芍饮片对芍药苷含量具有影响，结果显示炮制方法对芍药苷含量的影响顺序为:润切烘干>泡切烘干>润切晒干>泡切晒干，浸泡的加工方法可能是导致芍药苷流失的原因[时珍国医国药，2006，17(11):2155]。

　　【现代研究】

　　一、化学成分

　　赤芍含芍药苷、羟基芍药苷、芍药苷元酮、苯甲酰芍药苷、苯甲酰羟基芍药苷、芍药花苷、芍药新苷、芍药内酯苷、胡萝卜甾醇、没食子酰芍药苷，以及鞣质、没食子鞣质、β-谷甾醇、棕榈酸、挥发油等。

　　二、药理作用

　　本品能抗体外血栓形成，对抗血小板聚集。水煎剂能明显延长大鼠凝血时间。赤芍总苷能降低血瘀模型大鼠的血液黏度。水提醇沉液能抗心肌缺血;增加动物冠状动脉血流量，增加心排血量。浸膏片能降低实验家兔的总胆固醇。芍药苷有镇痛、镇静作用。赤芍总苷能抗抑郁。本品对多种细菌具有抑制作用。其正丁醇提取物对S180实体瘤有明显的抑制作用。本品还具有抗炎，降低家兔离体十二指肠张力和收缩幅度，保护急性肝损伤、改善肝纤维化、促进体外培养肝细胞DNA合成，抗应激等作用。

　　三、临床新用

　　1.治疗冠心病赤芍煎汤内服，每次用量相当生药40g，每日3次，5周为1疗程。治疗冠心病125例，心绞痛近期改善总有效率为96.4%;心慌短气改善的总有效率为91%[中级医刊，1984，(9):49]。

　　2.治疗急性黄疸型肝炎赤芍100g，丹参30g，水煎至200ml，1日口服两次，10天为1个疗程。治疗25例，3个疗程内治愈[铁道医学，1989，17(3): 183]。

　　3.治疗肝炎高胆红素血症用赤芍茵陈蒿汤(赤芍60～80g，茵陈50g，大黄10～20g，金钱草20g)随症加减，在西医护肝疗法的基础上每日1剂。治疗组50例15天、30天、45天的有效率分别为76%、82%、92%[中国医学创新，2009，6(11):45]。

　　4.治疗淤胆型肝炎

　　用赤芍茵蓟汤[赤芍30～50g，茵陈30g，小蓟10g，大黄5～10g(后下)，山楂15g]，每日1剂，水煎分3次服，20天为1疗程。治疗淤胆型肝炎48例，痊愈33例，好转12例，无效3例[山东中医杂志，2000，19(11):663]。亦有用苦黄赤芍汤(苦参30g，生大黄20g，赤芍40g)共研细末，冷水浸泡2小时，煮沸6～8分钟，过滤去渣，日服4次，每次100～150ml。经1～4周治疗，退黄率为93.75%[江西中医药，1999，30(3):26]。

　　5.治疗肝硬化内毒素血症对30例肝硬化内毒素血症的患者，在常规对症处理、保肝退黄的基础上，口服或经胃管注入大黄赤芍汤(生大黄20g，赤芍40g)每次30ml，每日4次，连续7天。结果显示，治愈10例，显效12例，有效5例，无效3例，总有效率为90%，明显优于对照组[中国中医药信息杂志，2004，11(1):24]。

　　6.治疗慢性重型肝炎的血小板异常

　　对34例重型肝炎血小板异常的患者，在静脉滴注促细胞生长素、血制品(血浆、人血白蛋白)的基础上，每日用赤芍120g煎服，每日1剂，1个月为1疗程。结果显示，赤芍组血小板数量增多，血小板体积压积增大明显，与对照组比较有显著差异(P<0.05)，肝功能恢复也较快(P<0.05)[实用肝脏病杂志，2006，9(6): 355]。

　　7.治疗肝性脑病

　　赤芍承气汤由赤芍10～30g，厚朴、枳实各20g，芒硝4～6g(冲服)，生大黄15～20g(后下)组成，每日1剂，水煎服，日服2次。治疗肝性脑病30例，经7天治疗，痊愈21例，显效4例，有效3例，无效2例，总有效率为93.3%[国医论坛，2006，21(4):34]。

　　8.治疗肝癌化疗栓塞术后疼痛于肝癌化疗栓塞术第2天起，用赤芍50g(年老体弱者40g)，生甘草6g，加水800ml，煎成300ml，分2次服，连服3天。治疗组30例患者，平均止痛时间为(2.71± 0.70)天，与对照组比较有显著性差异(P<0.001)，且无毒副作用[中西医结合实用临床急救，1998，5 (10):442]。