牵牛子

　　牵牛子为种子类药物，因“此药始出田野人牵牛易药，故此名之”(《本草经集注》)。别名有丑牵牛、黑丑、白丑，二丑等。​《本草纲目》曰:“近人隐其名为黑丑，白者为白丑，盖以丑属牛也”​。

　　本品首载于《名医别录》​，谓“主下气，疗脚满水肿，除风毒，利小便。​”揭示了牵牛子具有逐水饮，利小便的功效。​《药性论》补充其作用为“治痃癖气块，利大小便，除水气，虚肿，落胎。​”说明牵牛子能利大小便，除水。​《本草纲目》引李杲言其能“除气分湿热，三焦壅结”​，引王好古言其能“利大肠，下水积。​”对牵牛子除水湿的功效予以肯定。​《本草纲目》将牵牛子的功效概括为“逐痰消饮，通大肠气秘风秘，杀虫”​。在牵牛子“泻下”​、​“逐饮”的传统功效认识之外补充了“杀虫”之功，并指明“牵牛治水气在肺、喘满肿胀、下焦郁遏，腰背肿胀、及大肠风秘气秘，卓有殊效”​，与现代临床运用相符。​《本草正义》指出:“此物甚滑，通泄是其专长”​。​《本草衍义补遗》谓“若非病形与证俱实者勿用。​”说明了牵牛子以通泄见长，且药力峻猛，非形证俱实者不宜的药用特点。

　　【性能】

　　苦，寒;有毒。主归肺、肾、大肠经。

　　【功效】

　　泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。

　　【应用】

　　一、水肿、腹水

　　本品苦寒降泄，以攻逐为用。既能通大便，又能利小便，可使水湿之邪从二便排除，适用于水肿、腹水等。其逐水之力虽不及甘遂、大戟和芫花等，但仍属峻下逐水之品，凡“真正水邪(为患)，用牵牛利之始效验如响”(《本草新编》)。如《千金方》单用本品研末服之，以小便利为度，治疗水肿。​《儒门事亲》禹功散，以本品与茴香或木香同用，治停饮肿满。​《食疗本草》以之“和山茱萸服之，去水病。​”​《普济方》用“牵牛子五两炒取末、姜汁制炒厚朴半两，取末，煎姜、枣汤调下，治疗四肢肿满。​”​《太平圣惠方》​“治水气遍身浮肿，气促坐卧不得。用牵牛子二两，微炒捣细末，乌牛尿浸一宿，平旦入葱白一握，煎十余沸去滓。空心分为二服，水从小便中下。​”水湿内停日久，多成本虚标实、虚实夹杂之证，茯苓、猪苓、泽泻等药性平和之品难以取效者，亦可用牵牛子与补虚药同用，收到扶正祛邪之功。如《医学发明》天真丹，牵牛子与杜仲、肉桂、补骨脂等同用，有温阳利水之效，可用治肾虚水肿。此方温肾化气，通阳泄浊，标本兼顾，开通癃闭的疗效也很好。李时珍对这种用药亦推崇备至，如云:“牵牛能达右肾命门，走精道，人所不知，惟李东垣明之知之。故之治下焦阳虚，可用天真丹，牵牛以盐水炒黑，入佐杜仲、沉香、破故纸、官桂诸药，深得补泻相兼之妙。​”临床报道用牵牛子、刘寄奴、丹参等药，每日1剂，水煎分3～5次服。治疗肝硬化腹水37例，显效20例，好转12例，无效4例，死亡1例，总有效率87%[现代中西医结合杂志，2007，16(31):4601]。

　　二、痰饮咳喘

　　本品苦降泄下，长于通泄而能祛痰逐饮，痰饮去则气机调畅，肺气得以宣降，咳喘可平。如《田氏保婴集》牛黄夺命散，治小儿肺胀喘满，胸高气急，两肋煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞者，与大黄、槟榔研末服;《太平圣惠方》葶苈丸，治肺脏气实，心胸壅闷，咳嗽喘促，大肠气滞，配葶苈子、杏仁、陈橘皮等同用;《御药院方》半夏利膈丸，治风上攻，痰实喘满咳嗽，风痰、酒痰、茶痰、食痰、气痰诸痰为苦，致令手臂、肩背、胸膈俱痛，吐出痰如结核，黑色腥臭者，与皂角、半夏、槟榔等同用;《博济方》治三焦气逆，胸膈壅塞、头眩目昏，涕唾痰涎，精神不爽，牵牛子(半生半熟)120g、皂角(酥炙) 60g。上为末，生姜汁煮米糊为丸、梧桐子大，每服20丸，荆芥、生姜煎汤送下。​《婴童类萃》治惊疳，啼哭烦躁，面赤痰喘，​“黑丑头末一两，雄黄一两，天竺黄二两。为末，饭丸粟米大。每岁五丸，入粥内与食。​”

　　三、积滞便秘

　　本品苦寒降泄，能“通大肠气秘风秘”(《本草纲目》)，达通大便，消积滞之功。如《本草衍义》将牵牛子、桃仁以熟蜜和丸，温水送服，治大肠风秘，壅热结涩。临床报道，用牵牛子粉(将牵牛子洗净置锅内，文火炒约5分钟，研末，每晚睡前半小时服2～3g，疗程1个月)治疗顽固性便秘23例。结果:痊愈6例，显效8例，好转8例，无效1例，总有效率为96%[四川中医，2000，18(9):12]。用牵牛子贴穴(取生牵牛子4粒，分别粘在4块1cm×1cm胶布中心，嘱患者仰卧位，然后将上药分别贴在患者的上脘、中脘、下脘、水分四穴上，嘱患者常用手指按压上述穴位，隔日换1次，连用7次为一疗程)，治疗习惯性便秘56例。结果:痊愈43例，有效9例，无效4例，总有效率92.86%[中医外治杂志，2000，9 (4):54]。用二丑、冬瓜仁、火麻仁、槟榔、木香等药，每日1剂，水煎至300ml，早晚各服150ml。治疗老年功能性便秘68例，痊愈18例，显效24例，有效21例，总有效率92.65%[山西中医，2008，24 (11):15]。

　　四、虫积腹痛

　　本品能驱杀肠内虫积，并可借其泻下作用排出虫体。治虫积腹痛，可与槟榔、使君子等同用，去积杀虫，通便排虫。​《大同方剂学》黑牵牛(取头米)，槟榔各240g，雷丸(醋炙)，木香(为末)，茵陈各60g，皂角、川楝皮各30g，上后3味，煎浓汁、和煎4味，水丸绿豆大、大人每服10g、小儿6g或4.5g、量人虚实，用砂糖水吞下，待追去恶毒虫积2～3次，方以粥补之。治一切虫积。

　　【用法用量】

　　3～6g。入丸、散服，每次1.5～3g。本品炒用药性减缓。

　　【使用注意】

　　孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。

　　【按语】

　　一、关于牵牛子“炮制”的讨论

　　牵牛子有生品、炒品之别。​《雷公炮炙论》载:“凡使牵牛子，入水中淘，取沉者晒干……临用舂去黑皮。​”​《世医得效方》云:“取仁。​”​“生取末。​”​《本草纲目》曰:“今多只碾取头末，去皮麸不用。​”牵牛子以炒品多用。​《普济本事方》载:“用新瓦入火(爆)，得通赤。便以牵牛顿在瓦上，自然一半生一半熟，不得拨动。​”​《普济方》云:“五两，内将二两生杵取半两，余三两于铫内炒，候匀熟便杵为末，称三分。​”​“八两，择净，慢火轻炒四两，生用四两，同取头末四两。​”​《奇效良方》曰:“炒，锅内煮数沸。​”​“一斤，炒碾，头末半斤。​”现行，取净牵牛子，采用清炒法炒至稍鼓起，用时捣碎。

　　实验研究表明，牵牛子生品半数致死量(LD50) 为13.46g/kg，炒品LD50为31.21g/kg，提示牵牛子生品较炮制品毒性大，差异有极显著性(P<0.01)。研究结果显示，牵牛子炒品水浸出物含量较高，脂肪油含量降低，泻下作用较强，毒性较小。说明牵牛子入药以炒后为宜[医药导报，2008，27(7):781]。

　　二、关于牵牛子“用法用量”的讨论

　　《本草发挥》引李东垣言:“凡药中用牵牛者，少则动大便，多则下水”​。从牵牛子的功用来看，其量小能通便去积，有利于清除胃肠道的有害积滞，恢复胃肠功能;量大能泻水逐饮，用治水肿、腹水。因此古代本草有牵牛子“通利二便”之说。如《本草正义》云:“牵牛，善泄湿热，通利水道，亦走大便。​”​《本草发挥》亦云:“若病湿胜，湿气不得施化，致大小便不通，宜用之耳，湿去则气得周流”​。牵牛子轻用，功能消积除滞，如《奇效良方》分气丸，牵牛子、木香研细末，面糊为丸，米汤送服，治疗小儿疳积;若用量加大，其通便之功可用治积滞便秘;用量较大时，攻逐降泄力增强，可收泻水逐饮之效。可见牵牛子的基本作用乃是泻下大便，在不同用量下，则能产生去积、泻下、逐水的不同效果。

　　三、关于黑丑、白丑功用的讨论

　　牵牛子因颜色不同而有黑丑、白丑之分。​《本草纲目》引朱丹溪云:“牵牛属火善走，黑者属水，白者属金。​”​《本草蒙筌》曰:“黑者属水力速;白者属金效迟。​”​《本草述》曰:“色黑者先甘后苦多，色白者先甘后辛多。​”​《本经逢原》所论最详:“白者属金利肺，治上焦痰饮，除壅滞气逆，通大肠风秘，除气分湿热。黑者属水泻肾，而兼泻脾胃之湿，消肿满脚气，利大小便秘。​”

　　据调查，白丑为开白花的裂叶牵牛种子;黑丑为开蓝紫色花的裂叶牵牛种子和圆叶牵牛种子。研究表明，圆叶牵牛和裂叶牵牛地上部分的化学成分大体相同，主要成分均为酪酰胺类和香豆素类化合物。临床以黑、白皆入药，并未区分二者之间的功用差异。

　　四、关于牵牛子“治腰痛”的讨论

　　《日华子本草》谓牵牛子能“取腰痛”​。临床应用也代不乏人。如《杨氏家藏方》牵牛丸，用牵牛子与延胡索、破故纸研末为丸服用，治冷气流注，腰疼不能俯仰;《杂病广要》趁痛圆，用牵牛子与附子研末为丸服用治腰痛;《证治准绳》用牵牛子与五灵脂、狗脊、萆薢、没药、胡桃肉，或加熟巴豆服用，下五七次，后用煨肾散及无比山药丸，先泻后补治腰痛;《儒门事亲》用五积散加牵牛子治闪挫腰痛;《世医得效方》用青娥丸加牵牛子、川续断、桃仁、延胡索治腰痛。更有医家喜用牵牛子，用于诸药治腰痛效不佳者，如《世医得效方》曰:“五积散治寒伤肾经，腰痛不可俯仰。每服可加桃仁七粒，去皮尖煎。痛甚或加黑牵牛少许，熟炒研，特效。有诸药不效者，用甘遂、牵牛，大泻其湿而止，乃湿热甚也。​”而张子和治腰痛，尤多随方加入牵牛一味，以增强疗效。

　　分析来看，牵牛子“治腰痛”应选择使用。​《济生方》云:“今之人每患腰痛，不问虚实，多进牵牛之药，殊不知牵牛之为性，能伤肾气，服之未见作效，肾气先有所损矣。倘的是气滞腰痛，进一二服即可。​”​“万一肾虚腰痛，牵牛岂宜服也，谨之!”指出牵牛子只可用于实证腰痛。​《本草正义》云:“​《日华本草》谓治腰痛，盖亦指湿热阻塞，腰脊不利之症，惟言之殊不分明，究属非是。​”阐释牵牛子主治湿热阻塞，气机不利之腰痛。盖牵牛子长于泄下，使水湿之邪去，则气机通畅，腰痛自愈。

　　【现代研究】

　　一、化学成分

　　本品主要含牵牛子苷，用碱水解可得牵牛子酸，巴豆酸，裂叶牵牛子酸，α-甲基丁酸及戊酸等。牵牛子酸为混合物，分离得到牵牛子酸A、B、C、D;另含裸麦角碱，野麦碱，田麦角碱等生物碱类成分;还含咖啡酸，咖啡酸乙酯，肉桂酸，阿魏酸，绿原酸，绿原酸甲酯等有机酸类成分;以及脂肪和糖类等。

　　二、药理作用

　　牵牛子苷有强烈的泻下作用。其在肠内遇胆汁及肠液分解出牵牛子素，刺激肠道，增进肠蠕动，导致泻下。牵牛子能加速菊糖在肾脏中的排出，提示可能有利尿作用。此外，本品对大鼠子宫有兴奋作用，尚能驱虫。牵牛子苷能直接刺激胃肠引起呕吐、腹痛、腹泻及黏液血便，尚可能刺激肾脏，引起血尿，重者可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等。

　　三、临床新用

　　1.治疗慢性肾衰竭

　　用二丑70g，当归80g，大黄40g，杜仲50g，粉碎成细面，再把生姜320g绞碎取汁，红枣320g煮熟去皮核，然后兑红糖160g搅拌均匀，放入蒸笼内高温蒸10分钟许即可取出，做成约9g重的药丸备用。常用量每次2丸，每天2次或3次，温开水送服。治疗26例，显效8例，有效12例，无效6例，总有效率76.9%[四川中医，1999，17 (3):24]。

　　2.治疗单纯性肥胖症

　　用白牵牛子、炒草决明、泽泻等研末，每次9g，每日3次，1个月为1疗程，服两个疗程，治疗64例，体重减轻总有效率为92.2%，并能明显降低血清胆固醇、甘油三酯，提高高密度脂蛋白胆固醇和改变血液流变性[湖南中医杂志，1996，12(6):4]。

　　3.治疗偏头痛

　　用炒牵牛子研粉装胶囊，头痛发作期1.2g，每天3次;缓解期0.6g，每天3次。治疗110例，有效71例，显效31例，无效8例，总有效率达92.7%[实用医药杂志，2006，23(7):859]。

　　4.治疗中风

　　用牵牛、小茴香、牛膝、当归、麝香等药，治疗中风闭证32例，基本治愈8例，显效14例，有效6例，无效2例，死亡2例[中医药学报，1991，(6):41]。

　　5.治疗慢性前列腺炎

　　用牵牛子、土茯苓、金钱草、丹参、刘寄奴等药，内服兼坐浴，治疗80例，痊愈36例，好转42例，无效2例，总有效率97.5%[河北中医，2006，28(3):227]。

　　6.治疗结核性胸膜炎

　　用牵牛子、白芥子、葶苈子、苏子、莪术等药，与西医一般治疗相结合，治疗25例，有效20例，无效5例，有效率80%。与单用西医治疗组相比，具有显著性差异(P<0.05)[河南中医，2011，31(4):377]。

　　7.治疗黏液腺囊肿

　　用牵牛子300g，加白糖40g，炒熟。每次取1汤匙(4～8g，儿童适当减量)，充分嚼碎后温水送服。治疗17例，治愈9例，有效6例，无效2例。治愈率52.94%，总有效率88.23%[中国误诊学杂志，2008，8(18):4508]。

　　8.治疗癫痫

　　用牵牛子散(牵牛子、石菖蒲各250g，枯矾120g，龙骨、地龙适量。以上药物研末装入空心胶囊备用)口服，1次3g，1日3次，开水吞服，10天为1疗程，治疗癫痫586例。结果:治愈354例，有效211例，无效21例，总有效率为96.4%[湖南中医杂志，1993，19(1):14]。

　　9.治疗蛲虫病

　　将牵牛子10g(儿童减半)碾成细粉，加入面粉100g，烙成薄饼，空腹1次食尽。15天后重复治疗1次为1疗程。结果:50例蛲虫病经1个疗程治疗后症状全部消失而治愈。随访3～6个月，4例复发(为再感染)，经再次治疗而愈[中国中西医结合杂志，1994，(增刊):338]。

　　10.治疗面部黑斑

　　将黑牵牛子磨粉配成霜剂外搽，治疗84例，痊愈16例，显效28例，有效38例，无效2例[中国皮肤性病学杂志，1996，10(2): 115]。