山楂

　　山楂的命名，时珍曰“山楂，味似楂子，故亦名楂。​”本品的异名有梂子(《尔雅》)，鼠查、羊梂(《本草经集注》)，赤爪实(《新修本草》)，棠梂《图经本草》​。现代别名还有酸查(《山东中药》)，北山楂、东山楂(《中国药材商品学》)等，但通用名称为“山楂”​。

　　山楂始载于《本草经集注》​，谓其“煮汁洗漆疮”​。​《新修本草》谓其“汁服主水利，沐头及洗身上疮痒。​”而《图经本草》却认为其“主治痢疾及腰疼”​。直至南宋·《履巉岩本草》始知其“能消食”​。​《日用本草》的“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块”​，​《滇南本草》的“消肉积滞、下气;治吞酸、痞块”​，​《本草蒙筌》的“行结气，疗癫疝”及《食鉴本草》之“化血块、气块，活血”等记述充分肯定了山楂消食导滞、主消肉食、活血化瘀之功效。​《本草纲目》对前人的经验进行了总结，言其“化饮食，消肉食，症瘕，痰饮痞满吞酸，滞血痈胀。​”现代对本品的认识与应用日渐深入全面。

　　【性能】

　　酸、甘，微温。主归脾、胃、肝经。

　　【功效】

　　消食健胃，行气散瘀，化浊降脂。

　　【应用】

　　一、肉食积滞，胃脘胀满

　　本品酸甘，微温不热，功善消食化积，能治各种饮食积滞，尤为消化油腻肉食积滞之要药。凡肉食积滞之脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛便溏者，均可应用。如《简便方》即以单味煎服。亦常配合神曲、炒麦芽等同用，如大山楂丸[《中华人民共和国药典》(1995年版)]。治脾胃气滞，宿冷不消，胸脯虚痞，心腹刺痛，常与丁香、檀香、木香等温中行气药配伍，如匀气散(《太平惠民和剂局方》)。对于病后胃口不开，饮食不进，胸膈胀闷，可与厚朴、陈皮、茯苓等配伍治之，如小和中饮(《景岳全书》)。治坚顽食积停滞肠胃，痛剧不行等证，可以本品配伍木香、丁香、乌药、青皮等同用。

　　二、腹 泻

　　山楂功善健脾消食、行气导滞、止泻，一般伤食腹痛泄泻，单用本品研细粉，加糖冲服即有效。治妇人产后脾虚食滞，纳少腹胀，肢倦乏力，便次增多，稀薄如水或嗳腐吞酸，脘腹胀痛，便溏秽臭等，可以山楂配人参、白术、茯苓等健脾渗湿、消食导滞之品，如启脾丸(《医学入门》)。

　　此外，一般的因食作泄，亦可以山楂、神曲配合平胃散治之。另据报道，以山楂为主制成糖浆剂，治疗婴幼儿腹泻有效[湖北中医杂志.1985，(4):28];焦山楂配乌梅、诃子、焦地榆等，治疗慢性腹泻有效[陕西中医学院学报，1992，(1):2]。

　　三、痢 疾

　　本品酸温。活血祛瘀之中，行补脾、消滞、止泻痢之功。对多种痢疾有效，可单用。如山楂肉不拘多少，炒研为末，每服一、二钱，红痢蜜拌，白痢红白糖拌，红白相兼，蜜砂糖各半拌匀，白汤调，空心下(《医钞类编》)。山楂炭味微苦涩，有收敛止泻之功，偏于止泻痢，单味研粉，加糖冲服或配茶叶、姜煎服，无论痢疾虚实久近，皆可用之(《验方新编》)。痢疾初起，或红或白，里急后重，身热腹痛，脾胃不虚而有湿热者，可以本品配黄连、黄芩、白芍等应用，如《验方新编》之“痢疾三方”​。新旧赤白痢，本品配乌梅肉、核桃肉，白糖为丸，亦治(《万病验方》)。对噤口痢疾，不思饮食，可以本品配神曲、川连、乌梅等，水煎服，​“且吐且饮，自然思食。止痢”(《验方新编》)。产后饮食伤脾，停食，泻痢，可以本品配砂仁，生化汤加减治疗(《傅青主女科》)。据报道，山楂略炒焦，加白酒炒干，水煎后加红糖煮沸，温服，治急性痢疾效果满意[新医学，1975，(2):111]。另据报道，山楂配合木香、苦参、地榆，组成健脾消食、行气止痛、清热利湿解毒之“香参汤”​，治疗急性细菌性痢疾有效[辽宁中医杂志，1988，(12):24]。

　　四、瘀血经闭、产后瘀阻腹痛

　　本品能入血分，功善行气活血、散瘀止痛，可用于治疗气滞血瘀所造成的多种疼痛症。如《方脉正宗》即以山楂一味煎汤饮，治疗诸滞腹痛。独圣散仅用山楂一味。​“不惟消食健脾，功能行瘀消滞”​。用于产后心腹绞痛，血滞作痛(《内科证治新诠》)。妇人经脉阻滞，气逆不调，多痛而实者，可以本品配当归、牛膝、香附等治之，如调经饮(《景岳全书》)。本品性善于消滞，然不甚耗真气。用于跌打损伤，瘀血疼痛.妇人产后血有留瘀之实痛及产后恶露不尽，瘀阻腹痛等，常配合补血行气药用之。如常用方剂通瘀煎(《景岳全书》)，即以本品配归尾、香附、红花等组成，治妇人气滞血积，经脉不利，痛极拒按，及产后瘀血实痛，并男妇血逆血厥等证。此外，产后因寒气所侵，败血不行，结聚成块而致头痛发热，腹中刺痛难忍者，可以本品配乌药、肉桂、当归等治之。而主治产后瘀血未散、结作成团而作痛之方剂散结定痛汤(《傅青主女科》)。以本品配当归、川芎、丹皮等，于补血之中行活血逐瘀之法，气血不耗，而瘀亦尽消矣。据报道，取完整带核鲜山楂1000g，加水适量，文火熬煮，水开后约10分钟，加入红糖25g，再熬煮10分钟，待其成为稀糊状即可。经前3～5天，取山楂泥30ml，食用，每天2次，至经后3天。此为1个疗程，连续食用3个疗程。38例痛经患者除1例无效外，其余皆在3个疗程内治愈[中国临床医生，2004，32(4):25]。

　　五、心腹刺痛、胸痹

　　山楂行气散瘀，​《食鉴本草》言有“化血块、气块、活血”之功。对于气滞血瘀日久的心腹刺痛、胸痹有效。如用心可舒胶囊(山楂、丹参、葛根、三七、木香)治疗气滞血瘀引起的胸闷、心悸、头晕、头痛、颈项疼痛、冠心病心绞痛[《临床用药须知》(2010年版)]。据报道，以山楂叶提取之总黄酮，制成片剂(每片含25mg)，每日服3次，每次4片，4周为1个疗程。治疗心绞痛 219例，结果症状有效率92.2%，心电图有效率47.1%[北京医学，1986， (2):101]。又据报道，用山楂与葛根提取物制成的心血宁片治疗冠心病心绞痛 186例，有效率89.87%，并有良好的降血压和降血脂功效[中成药，1994，(7):25]。

　　六、疝气疼痛

　　疝本肝经疾患，治法以疏导为主，或温之，或散之，各随经之证施治。山楂性温，入肝经，功善行气、活血、止痛。对肝经湿热、食积，或瘀血成痛之疝气者，常配枳实、栀子、吴茱萸等应用;亦可配行气之小茴香、活血祛瘀之牡丹皮、疏肝之柴胡等，治疗各种疝气痛(《万病验方》)。

　　七、高脂血症

　　本品入脾经，助运化，行气血，善消油腻之积，可使浊化脂消，故常用治高脂血症，可单用或配伍用。如治疗高脂血症之冠心宁片(每片含山里红原生药3.1g)，每天服3次，每次5片。治疗高胆固醇血症患者104例，1个半月后，降至正常者77例，下降20%者15例，1例上升;治疗高甘油三酯血症患者21例，1个半月后，降至正常者17例;高β-脂蛋白血症患者59例，平均为473%，服药后平均降为361.8%[武汉市革命委员会卫生局(医药卫生学术讲座资料之四十)，1977:3]。另据报道，山楂精降脂片(以山楂为原料)每日3次，每次2片，疗程为1个月，降低血清总胆固醇有效率为80%，降低甘油三酯有效率为90%[湖南中医学院学报，1998，18 (4):35]。

　　八、冻 疮

　　本品酸温，入血分，功善行气活血、散瘀止痛。​《本草撮要》曰:“冻疮涂之”​。临床上可治疗冻疮，如用山楂在炉火上烤熟，将其皮捅破，取其流出之汁液涂于冻伤处，其汁以不烫为宜，每日数次，连用数日可愈[中国民间疗法，2003，11(5):23]。

　　【用法用量】

　　9～12g。

　　生山楂擅长于活血化瘀、化浊降脂，消食作用亦强。常用于血瘀闭经、产后瘀阻腹痛、心腹刺痛、胸痹心痛、疝气疼痛以及高脂血症、原发性高血压、冠心病等心血管疾病，亦用于食积。炒山楂酸味减弱，可缓和对胃的刺激性，善于消食化积，常用于脾虚食滞。焦山楂不仅酸味减弱，并增加了苦味，长于消食止泻，多用于食积兼脾虚泻痢。山楂炭味微苦涩，功偏于止泻、止血，可用于脾虚泄泻、痢疾、胃肠出血。

　　【使用注意】

　　脾胃虚而无积滞者慎用。

　　【按语】

　　关于山楂药名的讨论

　　本品以山楂之名载入本草始见于《本草纲目》​，在此之前多以其他名称载入。唐·《新修本草》木部下品中称为“赤爪草”​，至宋·《证类本草》赤爪木项下均载:“赤爪实，味酸冷，无毒，一名羊求，一名鼠楂。​”陈藏器在《本草拾遗》中载:“赤爪草，即鼠楂求也，生高原，求似小楂而赤，人食之。​”明·《救荒本草》称:“山里果儿，一名山里红，又名映山红果。​”明代李时珍考证历代本草及有关文献，将诸多别名统于《本草纲目》果部山植项下，​“赤爪、棠梂、山楂，一物也。古方罕用，故《唐本》虽有赤爪，后人不知即此也。自丹溪朱氏始著山楂之功，而后遂为要药。​”并解释曰:“山楂味似楂子，故亦名楂。世俗皆作查字，误矣。查，音槎，乃水中浮木，与楂何关?郭璞注尔雅云:朹，音求，树如梅，其子大如指头，赤色似小柰，可食，此即山楂也。​”可见山楂之名自《本草纲目》开始沿用。

　　【现代研究】

　　一、化学成分

　　山楂主要有效成分为槲皮素、槲皮苷等黄酮类化合物，其次为山楂酸、齐墩果酸、熊果酸等多种有机酸。另含内酯、脂肪酶、糖类、维生素C、维生素B2及钙、磷、铁等。

　　二、药理作用

　　山楂提取物有强心、降压，增加冠状动脉流量、扩张血管及抗心律失常作用，其中山楂水解物山楂总黄酮和三萜酸类均有降压作用，但以三萜酸类降压效应最强。其次是山楂具有明显的降血脂和减轻动脉粥样硬化病变的作用，并提示总三萜酸可能为降血脂的有效成分。在提高免疫功能方面，可增加家兔血清溶菌酶含量及心血T淋巴细胞转化率等。对志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、宋氏痢疾杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、白喉杆菌、金黄色葡萄球菌等均有较强的抑菌活性。另外，服后可增加胃中的酶类及胃液分泌量，促进消化，且具有一定的镇静作用。

　　三、临床新用

　　1.治疗心律失常

　　北京产山楂叶提取之总黄酮，制成片剂(每片含总黄酮75mg)，每天3次，每次4片，30天为1个疗程。结果:33例心律失常除1例房颤治疗前后心律无明显改变外，其余32例期前收缩病例治疗前5分钟期前收缩次数平均55.66± 47.15([插图]±SD)，治疗后平均为21.50±30.23，减少61.4%。其中显效(期前收缩消失)9例，有效11例，无效9例，加重3例，总有效率62.5%[山西医药杂志，1988，(1):24]。

　　2.治疗原发性高血压

　　山楂糖浆(每1ml含生药0.65g)每天服3次，每次20ml，30天为1个疗程。共治疗高血压患者50例，其中以Ⅰ期者居多，结果显效35例，好转12例。未见副作用[广东医药资料，1977，(11):44]。

　　3.治疗肝炎

　　山楂研粉，每次口服3g，每天3次，10天为1个疗程。治疗急性病毒性肝炎36例，迁延性慢性肝炎34例，共服2～4个疗程。结果:病毒性肝炎痊愈30例，好转3例;迁延性慢性肝炎痊愈26例，好转4例。服药后，有较好的降低丙氨酸氨基转移酶的作用，并对肝大、疼痛，胃纳差、便溏等临床症状有明显改善[人民军医，1877，(8):封三]。

　　4.治疗肾盂肾炎

　　每天用山楂90g，水煎服.连服7天。治疗急性肾炎45例，痊愈34例，好转7 例;治疗慢性肾炎患者60例，治愈42例，好转18 例;10例伴有高血压的患者血压降至正常[陕西新医药，1975，(1):35]。

　　5.治疗呃逆

　　成人服山楂汁，每次15ml，每天服3次。治疗顽固性呃逆85例，一般1天即愈[中西医结合杂志，1984，(5):315]。

　　6.治疗下肢软组织损伤

　　将山楂核提取物制成贴膏(舒痛精贴膏)，治疗膝、踝、足部软组织损伤疼痛85例，痊愈率63.1%，显效率12%，有效率15.5%，无效率9.5%。其中43例用麝香壮骨膏作自身对照，结果表明，本品优于麝香壮骨膏者43例，相仿7例，差2例[中成药，1990，(9):23]。