肩周炎治疗医案及学习笔记

李可先生治疗肩周炎经验：

医案：马某，54岁，1999年5月因肩臂痛求治。其症：右肩臂剧痛，手不能抬举、后展年半，百治不效。境遇不顺，近年发胖。近来受凉加重，抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣，苦不堪言。

治疗：

用《傅山男女科》方加减：

处方：当归、白芍各90克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子(炒研)、半夏各9克，附子3克，上原方加生芪120克益气运血，加桂枝尖15克载药直达病所。再加止痉散(全虫3克、蜈蚣4条)研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经。

煎服法：患者海量，令水与黄酒各半煎之，热服取汁，以开表闭，逐寒凝，3剂（黄酒需要质量好的，20元以上为佳）。

效果：服第一剂后得微汗，当夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助。不料，服第2剂后，竟暴泻粘稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九。因畏泻，剩一剂隔几日才服，据云服后又腹痛作泻5～6次，右肩上举、后展已如常人。

张庆军老师治疗肩周的经验：

一、柴胡桂枝汤证类型（左侧最主要的类型）

方证：肩周炎表现，伴怕风、易出汗、口苦，脉有力。

若上证，脉无力，用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

注意事项：

a.若病人疼痛明显，口渴不明显，加大白芍用量（30-60g），与甘草组成芍药甘草汤。若疼痛比较不明显，口渴，加大天花粉用量（12-30g）。

b.于关节疼痛类的治疗，要注意阴虚，特别是一些瘦人，平时易口干，舌苔也不怎么湿润的，这种情况注意加天花粉或加大白芍的用量。有时候吃了药疼痛加重，往往都是阴虚的原因。

c.肩周炎的引经药，桑枝，引到手臂；手臂疼痛、手指肿胀用天仙藤，这两个药效果比较确切。

d.肩周炎与颈椎病一样需要发汗，用微汗三法。（1.服药后喝热水或热粥，2.盖被蒙头，3.前面两法不出汗缩短服药时间再服）

e.注意与心梗和心绞痛鉴别，别误诊，若持续疼痛超过2天以上的一般不考虑心梗和心绞痛。

二、肩周炎痰证类型——指迷茯苓丸

诊断指征：

①肩部粘连的就可以用指迷茯苓丸

②肩周炎症状，舌苔厚腻——指迷茯苓丸

③肩周疼痛，左右肩膀交换疼痛的——指迷茯苓丸

注意事项：运用指迷茯苓丸半夏的量要大，在颈椎病里讲过，舌苔厚是痰，要靠半夏化痰。指迷茯苓丸：茯苓30   半夏30  枳壳15  生姜15 元明粉10

曾荣修先生用桂枝汤加减治疗肩臂疼医案：

刘某某，50岁，1982年2月9日初诊：右肩臂痛半月，上举反后反困难， 脉缓苔白

证属于：营卫不调、寒凝经络

治宜调和营卫兼和血通络。

方药桂枝汤加当归10g川芎10g二付

1982年2月18日二诊 痛好转，上举及后反均好转，原方二付