以肩周炎为例再谈辨证论治与专方

　　前面，我在公众号写了我对辨证论治与专方的关系的思考《浅谈中医治疗中的辩证与专病专方(特效药、秘方、专方)，许多同道深有感触，非常认同，得到了大量的转发，我也在公众号记录了肩周炎治疗医案及学习笔记也受到了许多同道的欢迎，今天我先后看到了王幸福先生用肩周炎专方治疗肩周炎的医案以及张庆军老师通过辨证论治治疗肩周炎的几个医案，使我不由自主的想把几个医案记录下来进一步学习，也供看到的同道参考：既不迷信专方，又要重视专方，既要辨证论治，又要在辨证论治的基础上使用专方专药。

　　先学习王幸福老师的肩周炎专方：

　　患者：陈某，女，51岁，陕西西安人，2025年4月10日初诊;

　　刻诊：肩周炎、右肩疼痛、左手食指麻木无力、脉沉弱无力、舌淡红苔薄白;

　　处方：肩周炎专方。生黄芪60g 桂枝30g 白芍30g 生姜10片 大枣6个 熟地黄30g 生麻黄10g 鹿角霜30g 白芥子10g 生甘草15g 鸡血藤100g 干姜6g 鸡矢藤100g10剂，水煎服，日三服。

　　4月22日复诊，反馈如下：

　　改善明显。肩膀疼痛大减，服药前手臂无法上举，也无法后伸，现在可以做以上动作;晨起手指麻木消失大半，手的灵活度恢复;

　　颈椎略有僵硬不适，想继续服药治疗。

　　效不更方，原方加赤芍、柴葛根各30g，7剂，水煎服。

　　这个方就是黄芪桂枝五物汤合阳和汤加减。王幸福老师早年治疗这个病，单用过桂枝汤或者阳和汤，疗效也不错;后发现将二方合用，再加大量黄芪、鸡血藤，疗效更好;看似专方，其实也是辨证论治，因为此类患者病机大都属于气虚阳虚加寒凝，怕风怕冷;故以桂枝汤温阳祛风，加黄芪补气(相当于黄芪桂枝五物汤);阳和汤主治阳虚寒凝，临床此类患者大多数表现为遇冷加重，显而易见为阳虚;如本案患者夜间加重，原因是夜晚阴气重，阳气不足，不能温煦肌体所致;

　　再看张庆军老师的医案：

　　患者，男，43 岁。右肩膀疼痛，抬不起来。排除了糖尿病、肺癌、类风湿、痛风等疾病，确诊为肩周炎。用过好多方法，吃了很多中药，见效甚微，不能解决根本问题，患者心里很着急。肩膀怕风怕冷，容易出汗，胸胁苦满，大便干燥，脉有力。

　　诊断：三阳合病。

　　处方：柴胡加龙骨牡蛎汤。

　　疗效：5 剂后疼痛减轻八成，又吃 10 剂，疼痛全消。

　　患者，女，50 岁，左肩周炎，疼痛无法劳动，我让她吃中药，她说以前吃得太多了，也没有治好，反而闻到药味就恶心。这该怎么办呢?得知她肩部怕冷，怕风，让她用电吹风疗法。每天晚上睡前用热风吹疼痛处 10 分钟，局部出微汗就可以了，注意保暖。

　　疗效：3 天后，疼痛霍然消失。

　　患者，女，47 岁，左肩关节疼痛，不能干活，诊断为肩周炎。容易出汗，怕风，怕冷，口苦，大便正常，脉有力。

　　病：太阳少阳合病。

　　脉：脉有力。

　　证：易出汗，怕风怕冷(太阳病)，口苦(少阳病)。

　　治：柴胡桂枝汤，同时配合局部吹风机疗法。

　　疗效：5 天痊愈。

　　思考：既不迷信专方，又要重视专方，既要辨证论治，又要在辨证论治的基础上使用专方专药。同时也要尝试使用现有的医疗设备，比如配合局部吹风机疗法。