太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

　　胡希恕：

　　葛根汤方

　　葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 芍药二两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚上七味㕮咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

　　这个与前段对照看就好了，这个讲得很清楚，上段说的是柔痉的治疗，这一段说的是刚痉的治疗。

　　太阳病，无汗”​，这个“无汗”​，人体内水分的排出不外乎这(三种渠道)​，不是由小便就是由皮肤，再不然就是由肺脏呼吸器官。那一般无汗，小便应该多。人这个水的排泄，一刻也不能停，这一段讲小便少，​“小便反少”​，不应该小便少，所以说小便反少。为什么小便少呢?底下就有了，​“气上冲胸”​，我们刚才讲的，它是由于气上冲，这个水与气上冲，是往上的，不往下，所以“小便反少”​，这样一来水分都跑到上体部去了。​“口噤不得语”​，就是上面说的口噤，不能说话了，牙关紧啦，说不出话了，这马上就要背弓反张了，​“欲作刚痉”​。那么发生刚痉，和欲作刚痉这个期间，都要用葛根汤。

　　葛根汤解这种肌，它与桂枝汤的解肌是不一样的，葛根这种药，它是湿热使得肌肉不和而发生痉挛，所以它是发挥这种(治疗)作用。那么这个方剂(葛根汤)呢?也是以桂枝汤为主，桂枝主要是气上冲，所以我说药物需要研究，就是这个道理，古人就说它热得不得了，散风散寒，其实主要的就是气上冲，它是发汗药，但发汗的力量不大。这个方剂也是以桂枝汤为主，它是在桂枝汤的基础上，由于没有汗，加麻黄，由于项背强，加葛根。那么有汗呢?不用麻黄，用桂枝汤加葛根也行，那只是项背强。要是全身性的项背强，桂枝汤再加葛根是不够的。它主要是表不解，气上冲得厉害，这个水分都在上面，所以麻黄这个东西发汗祛水，它一发汗，水也撤了，表也解了，气不上冲了，肚子马上稍稍胀一些，那痉就好了。它这个治疗与桂枝汤加瓜蒌根是两种。那么桂枝汤主什么东西，如果有时间要好好研究。我怕是来不及了，我打算写这个东西来的，但是精神不行了，感觉时间不够用了。你们要留心，平常用药确实要好好研究。

　　破伤风就说是痉病，你不能再说(病因)是“风”了，事实证明现在医院对产妇开窗户开门，要是真是风邪的问题，那(谁也)跑不了，现在小孩子都抱到外头见见风。而以前连一般的大夫都认为是“风”​，就叫搐风。这个(风的观念)就是错。刚痉、柔痉这是客观事实，在治疗上古人也通过实践做了结论，柔痉用桂枝汤加瓜蒌根，刚痉用葛根汤就行，不但现在行，未来还行，这是客观存在的。若说它是风，现在我们经过证明不是(风)​，不是就是不是嘛，你还讲是(风)干什么呢?这中医怎么还能进步呀!所以这是一个大问题，太教条化了，也影响咱们进步。不是古人说的都对，他不对就是不对，他限于当时的社会条件、科学水平，现在你不能这么来看。

　　倪海厦：

　　前段说的是有汗，就是表虚掉了，所以我们必须用栝蒌桂枝汤去 解。现在是无汗，没有汗的时候，小便反少。我刚刚讲过，如果一个 人没有汗，小便很多。你说：「老师啊!我的体质很奇怪喔，我就是 长年不出汗。」「你小便多吗?」「我一天十几次小便。」这就与流汗是 一样的，汗水跟小便是同源。如果小便也少了，又没有汗，这个热是 不是就闷在身体里面呢?于是就会发刚痉。这个时候病毒就会进入我 们的脊髓神经，跑到脑部去，于是就开始发痉。而刚痉跟柔痉是不一 样的，一个是有汗。一个是无汗，记住我的话。临症上看就是这样子， 有汗，栝蒌桂枝汤，无汗，葛根汤，千万不要弄错。这时病人的病情 是非常紧急，所以绝对不能在此时出错，更且我们开的是经方，病人 服后是一剂就知，生死是立竿见影的，所以我一再跟大家讲，你只要 记得，有汗就是桂枝汤，有汗同时又有柔痉时就加入栝蒌根，讲的这 样明白再记不住，我也没有办法了。由于这种症状的发生是因为热在 体内没有办法宣泄出去，于是热就只能往上冲，结果热到病人整个脑 部，造成头上壮热难耐。气上冲胸口就是整个胸部都胀起来，肚子却 很小，也因为热气往上冲，于是『口噤不得语』，就是病人的牙齿咬得很紧的意思。当病人发痉病的时候，要注意预防病人会把舌头咬断 掉，所以一定要把病人的舌头撑开来，千万不要让病人咬到自己的舌 头。 『欲作刚痉』，这也是葛根汤证。欲作刚痉跟已经刚痉都是葛根 汤证，欲作刚痉之时「老师他还没作刚痉啊!那就下吃葛根汤了!等 到出现刚痉后再吃。」你如果是这样想，就大错特错了。刚痉时当然 是要立刻给病人吃葛根汤，千万不要有疑虑。「老师，欲作才是!」张 仲景是说欲作时可用，那刚痉时该怎么办呢?不能看着病人等死，还 是要用葛根汤的。使用葛根汤时要特别注意剂量该用多少，必须要重 用葛根，才是真正的葛根汤，如果葛根是四钱，桂枝、炙甘草、芍药 都是二钱，这时候麻黄是三钱，桂枝芍药都是减量，重用葛根、再来 是麻黄、再来才是桂枝的剂量，你如果说：『老师!剂量开太过了!』 葛根汤的剂量是有原因的，因为麻黄要靠桂枝才会到达皮表，之后麻 黄再把皮肤毛孔打开来汗就出来了，如果麻黄开得少，桂枝开得多于 麻黄，结果桂枝到了肌理后，麻黄还在后面，汗就发不出来。所以麻 黄的剂量一定要开的重于桂枝的剂量，同时要再加强葛根的剂量，如 果葛根开二钱，麻黄开四钱，结果病人喝药后就无法将体内的津液提 升到太阳经上，仲景先师重用葛根的剂量，目的就是要让葛根先行， 开出最大剂量的就是葛根。葛根下去把肌肉里面的水先发出来，发出。 来以后还没有到皮肤表面，这时麻黄就跟着来了，麻黄一到，毛孔就 开了，加上桂枝跟着过来，将肌理中的积汗一推就把这些积汗通通顶 出来了。这就是仲师的四三二一黄金比例。

　　如果你开了二三四，葛根还没有去清，桂枝已经先去了，桂枝顶 了半天汗没有出来，病人就会头昏。『怎么发汗发不出来?』好不容 易麻黄到了，流一点点汗出来，结果表汗去了些，但是囤积在肌肉里 面的汗，还是没有尽去，就会造成汗流出来，后项却还是几几然的， 病人还是有壮热。所以仲师开立处方的时候，他的技巧很多是出在剂 量上面，更厉害的是我们临床上去看时，他的这个剂量病人喝下去后， 可以把病人得病的病毒与残留的余毒一起排出体外，而不会伤害到好 的津液。然后他还设计一个方子，这个津液发出去的时候因为是从肠胃里面发出去的，发完津液以后如果小便没了，就代表水没有回到胃 里面来，我们水出去是要回头的，不是要让体内的水全部出去，如果 是这样，葛根汤下去就完了，因为病人脱水了，为了让正常的津液不 受损耗，所以后面加有生姜、甘草、大枣，这样设计处方的目的，就 是预防万一水发散太过，无法回头，这些药可以刺激肠胃产生津液， 还有也可以吃五苓散来收敛表水，使水马上回到肠胃里面来。所以经 方的设计方式，不单是处方内容简单，药物选用是俯拾可得，连剂量 都设计得完美无缺。

连建伟：
本条是讲刚痉的正治法。栝蒌桂枝汤治柔痉,葛根汤治刚痉。刚痉是无汗的。​“太阳病”,表示病人发热、恶寒。​“无汗”,按理小便应该比较多,因为汗是津液所化,小便也是津液所化。而现在“小便反少”,说明阴津已伤。病人还有“气上冲胸”,说明无汗、小便少是因为营卫三焦之气不通。气机不通，气反而向上冲胸。病人牙关紧闭,不能说话,说明马上就要抽筋了,所以叫“欲作刚痉”​。病人马上就要角弓反张、项背强急,所以要用葛根汤来治疗。葛根汤实际上是桂枝汤加了麻黄、葛根两味药。因为无汗,所以加麻黄、葛根。麻黄、葛根能够发汗,开腠理,并且葛根能舒筋脉。因为病人小便少,所以本方还有芍药,根据《神农本草经》的记载,芍药能够养阴,利小便。按理无汗不能用桂枝汤,因为桂枝汤里有芍药,芍药酸敛,而现在还是用桂枝汤,因为芍药能利小便、养阴。以上两条都是论述痉病的治疗:柔痉用桂枝汤加栝蒌根,即栝蒌桂枝汤。刚痉也用桂枝汤,加葛根和麻黄。因为刚痉无汗,所以要用发汗、开腠理的药物。本来无汗不能用桂枝汤里的芍药,而现在小便少,所以用芍药来养阴、利小便。