痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必xiè齿，可与 大承气汤。

　　胡希恕：

　　大承气汤方

　　大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

　　这一段就没有表证，没有表证，你不能再发汗，这就是辨证。有表证可发汗，无汗者用麻黄剂，有汗者用桂枝剂，没有表证，干脆不能发汗。这一段是说阳明病，如果“痉为病，胸满口噤，卧不着席”​，也说不出话来。它这一搐，气往上壅，这个壅是由里头壅的，不是表不解气往上壅，它是热壅于上，这是阳明病，热盛从里往上壅，所以“胸满”​。那么搐，承气汤证，也纯粹是热盛，津液枯燥，热伤津液，​“口噤”​，牙关紧闭，不能说话。​“卧不着席”​，仰卧，光两头——脑袋和腿能够着席。古人屋子里头铺席，现代日本也是铺席子，不是有桌子、椅子，而席地而坐，屋子里头铺席子，所以卧不着席，脑袋、腿着席，刚痉往上搐，背弓反张，整个背部不能着席。​“脚挛急”​，脚也搐，所以这个全身搐得相当厉害，破伤风症常可见到(这种情况)​，​“可与大承气汤”​。

　　“主之”是肯定的，​“可与”有商量语气，也可以大承气汤，也可以调胃承气汤，以当时的情况斟酌，看热的程度、实的程度怎么样，以斟酌用药，但非下不可，下可以救阴，救津液，热太厉害了。到这里痉病讲完了，当然是不够全面，你看一下就知道了，但我们到这儿可得出一个结论，这个痉病，无热者不痉，就是热，刚痉也好，柔痉也好。柔痉不是说津液虚嘛，它也是有热才痉挛，光津液虚也不痉;这个刚痉不是说湿冲于上体部，光是湿，它也不痉，再有热它才痉。所以我们讲刚痉、柔痉，也都由于有热，津液枯燥;有热，津液充斥在肌肉里头，它才能使肌肉失调而发生痉挛。那如果没有表证，只有热，津液虚，也必作痉，且更厉害，阳明病是热得最厉害的。那么，是否有半表半里?可见非热者不痉，所以这个痉，三阳篇有，三阴篇不会有。少阳病也能有，我就治过，我给自己的孙女就用小柴胡加生石膏治。它这没全面说，举一隅而以三隅反，反正是热，以什么证候现出来的，用什么药就对了。

　　所以我们读的是“要略”​，​《金匮要略》​，非常简约，而且话也说得不那么详细，但我们研究过《伤寒论》​，在这里能明白。痉病根据以上所讲，虽然只举了三条，在表、在里，当然也有半表半里。那么在里只是提出一个承气汤，可与大承气汤，但这里头概括很广啊，有没有大柴胡汤呢?也可能有，所以不详细来说，就是因证而施。但绝没有阴寒证，阴寒证不会痉。到这里讲完了。

　　倪海厦：

　　这个就是我们前面介绍过的，有种脑膜炎的症状必须使用大承气 汤来治，如果你问说：「老师，到底他是括蒌桂枝汤?还是葛根汤? 还是大承气汤?」这就要靠辨症来做决定，病人得到的症状是什么? 『胸满口噤、卧不着席』「老师，他说的都一样?」，唯有脚挛急，必 齘 xiè齿不一样。什么叫『 齿』?就是牙齿咬到绷得很紧，还有齘一个检查的方法，就是你把病人的嘴巴拉开来一看，他舌苔上面黄黄 的。还有再问问旁边的人：「他几天没大便了?」如果病人的亲人说病人本身就有严重的便秘，就是大承气汤证了，大承气汤，诸位都学 过了。你说：「老师，到了这种阶段『卧不着席』大承气太峻了。我 们用调味承气，小承气。」这就是医师不明病情发展，无法确定病人的需要，会耽误病人，这个时候救急需要『急下存阴』。这就是脑膜炎发病除了是我们身上血里面的水不够之外，还有一种就是大便堵在肠子里面。如果大便的臭气跑到心脏这边来，就变成奔豚，就是桂枝 加桂汤。如果跑到脑部去了，给西医检查，西医会说「无菌性的脑膜 炎」。为什么?西医只能查到细菌或是病毒感染，查不到大便的臭气， 他也不会闻一下，结果很多人因为失治而死掉。 我告诉你们大承气厉害到什么程度，大承气喝下去以后，病人大 便还没有出来，烧就已经退了，小孩子就已经开始玩耍了。大概这种 现象在喝完药后的二十分钟到半个小时就可以看到了，如果病人没有 这种现象，一定是你开错处方。治病，时机很重要，当病人急需要时， 你还在那边怀疑犹豫，是不可以的。刚刚讲的痉病到现在，就是三个 处方在治疗，经方家治疗脑膜炎看似简单，我们只有三个处方在使用， 无汗有汗就分两个，西医没有分的，然而病人死在西医手上的却很多。 大承气汤证还有一个直接的确诊方法，就是利用腹诊。

　　连建伟：

　　本条痉病的症状有“口噤,卧不着席”,“卧不着席”就是角弓反张,身体不能完全平躺在席子上,“脚挛急”,就是脚抽搐、拘挛,甚至有因牙齿咬动而发出的声音,所以叫“必xie齿”,但是病人还有“胸满”,说明邪气深入阳明。见到这种痉病,可用下法。按照我的理解,“胸满”两字包含了痞满燥实,说明阳明里气壅滞,有里热,必须要攻下,攻下可以“急下存阴”​。​“痉”​、抽搐,是筋脉失养,阴津不足的表现,而这种里热又是一种实热,是最伤阴津的,只有“急下”​，才能保存阴液,所以张仲景提出可用大承气汤来治疗。大承气汤方我们已经学过,在这里就不细讲了。大承气汤煎服的时候,要先煮厚朴、枳实,后下大黄,最后加入芒硝,芒硝溶化后就可以吃了。我们在临床上使用大承气汤,必须根据仲景的煎服法,才有疗效,而不能四味药放在一起煎。要先煎两物一一厚朴、枳实,后下大黄,大黄后下才能保留其较强的泻下作用,最后加人芒硝,将之溶化。现在芒硝一般是冲服的,就是把芒硝放在药碗里,药熬好后倒进去,然后趁热把它搅一下,使之溶化。这个方剂是通过“急下”保存阴津来治疗痉病的。现代的一些名医,也用这个方治痉病,所以我在这里跟大家讲一个医案。一个女孩子,八九岁,发热面赤,角弓反张,谵语,家人以为有鬼附在她身上,给她搞了一些驱鬼的符,但没有用,就去叫医生来治疗。这位医生是广东名医黎庇留。农村里头以为是鬼物附身,所以就用渔网蒙在这个女孩子的脸上,还用一把刀拍桌子赶鬼,但39-是这个小孩子根本就不怕。黎医生说,这不是鬼物的问题,是痉病,不能吓她，一否则病会加重。投以大承气汤。女孩吃了一服以后,下了两三次,病就好了。这个医案很有意思,病人高热以后,影响到神志,会说胡话,甚至发生痉病,所以用大承气汤泻下之后,神志就清醒了。​《伤寒论》记载大承气汤治好多神志的疾病:有的“目中不了了,睛不和”,就是眼睛看出去不太清楚,有的“谵语”​，即胡言乱语……,这些都可以用大承气汤来治。上面的几条条文,着重讲了治疗柔痉和刚痉的方剂。所谓柔痉,有发热、汗出,又有身体强,几几然,用栝蒌桂枝汤进行治疗。桂枝汤可以调和营卫,治疗外感风寒表虚证。因为病人汗出表虚,所以用桂枝汤。再加上栝蒌根,因为栝蒌根能够清热、生津、滋养筋脉。

刚痉发热、无汗,所以刚痉的治法是在桂枝汤的基础上加了葛根和麻黄，葛根和麻黄都是发汗药,能够解表,而且葛根也是治疗项强的一味主药。病人小便比较少,说明在里的津液有所损伤,所以加了芍药。一般来说无汗是不能用芍药的,而现在小便少,说明津伤,所以用了芍药。芍药能够养阴,生津,还能够利小便。芍药有较好的利小便作用。在《伤寒论》里有个真武汤,就是治疗阳虚,小便不利,水肿。因为肾阳不足,水气不化,出现水肿。真武汤以附子为主,温其肾阳,然后有利水的白术、茯苓,还有芍药,再加上生姜温散水寒之气。芍药在真武汤里一方面能够利小便,止腹痛;一方面由于附子温热,所以用芍药可以防止附子因温热而伤阴。第三个方是大承气汤,它所治疗的痉病没有表证,主要是里热消耗了阴津,产生了“口噤,卧不着席,脚挛急”,这些动风的现象。首先要把里热排出,急下可以存阴,所以用了大承气。通过大承气汤的急下,保存了人体的津液,筋脉得以濡养,痉病也就好了。