湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

　　胡希恕：

　　这一段更不好理解，湿家没有用下法，它为什么说下之过早呢?这也是根据《伤寒论》阳明病篇，里头虽然有湿，如果卫气强，那么这个湿被排除。在《伤寒论》中有这么一条，​“阳明病，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴”​，​“系在太阴”​，就是里有湿，里有停湿，如果卫气强，它自能够把湿祛除，就变成阳明病了，​“七八日不大便者属阳明也”​。那就该泻还要泻。这(下之)是从这儿来的。里头停湿的人，如果胃气强，内热盛，湿是要去的，有泻的机会。但是，这一段只是头汗出，已变成阳明病了，身上都出汗，​“阳明病法多汗”​，但是，如果是“但头汗出”​，只是脑袋出汗，所以，还有里湿，这就不能泻。尤其底下还讲“项强”​，咱们讲痉病的背强，背强说明什么呢?津液还充斥于体表呢。这指的是葛根汤证的“背强”了。​“欲得被覆向火”​，也愿意披东西，还恶寒呢，​“向火”即愿意近热，而“被覆”就是把东西盖上，​“向火”就是向着热的地方，这说明还恶寒，表还未解，所以这个时候只是看着有一些热，你来泻下，未免过早啦;这个“下之早”就是这么说的。这时候里头不实，虚其胃，就要“哕”​，哕是胃虚的一个症状，哕逆，这哕是往上来的，是胃虚的一种反映，由于这个胃虚，里头湿还有，这个水乘着虚就往上跑，所以“胸满，小便不利”​，它往上来了，不往下泻了。那么这个人“舌上如苔”​，​“如苔”它就是看着黄，像苔又不像苔，白、滑的这个样子，那么这是有湿有热。“以丹田有热，胸上有寒”​，怎么叫“胸上有寒”​?水往上冲，由于胃虚了，胃虚就不能制水，虚，水就乘虚往上来，它往上来，上边有水，水性寒，所以“胸上有寒”​，言其在上面。所以读这个书啊，也不要死于句下，不是说这寒都跑到胸上来了，也不是说这热都跑到丹田来了，水在上，反倒热在下了，就部位上说，上边有水了，底下反而有热，也不一定在丹田。只是说是由于胃，你吃了泻药，虚了胃气了，那么这个湿邪之气都往上冲，小便也不利了，水都跑到胃里头去了，上边有寒了，他搁个“胸上有寒”​，热还是没去呀，所以他说“丹田有热”​，那么舌头就看出来了，​“如苔”​，它不是个真正的苔，真正苔还是热，​“如苔”虽似有苔而有些滑，就是白滑的这种舌头，那么就是有湿也有热的这么一种形象，所以他搁个“丹田有热，胸上有寒”​。其实就是热还存在，但是由于水都跑上头来了，水性寒所以上边是寒，有热他还想喝水嘛!渴欲多饮。但是胃停水你不能喝，而不得饮，那么这个“口燥烦”解决不了。他本来口燥烦想喝水，胃停水就不能喝，再一喝还要吐呢，胃干才思饮，那么胃不干有热，他让你喝，可是胃有饮不能喝，所以只是口燥烦而不解。

　　这一段呢，也是源于《伤寒论》那一段，你们看看《伤寒论》就有那么两段，一个在阳明篇，阳明病本来应该脉实、脉大，但若它“脉浮缓”​，说明这个病还是不在“实”的时候，但是有热象，​“手足温”​。​(此类情况)咱们讲的这个书上是很多的。里头有寒，他手足也厥逆，津液达不到手足;那么里头有热呢，他手足也热，可是只手足热，身上没大热呀。那阳明病是身上全热呀。所以说是没大热，而脉又是浮缓，也不那么实，说明里头有湿，​“是为系在太阴”​，与这个“湿家”是一样的，这个时候当然不能吃泻药了。但是这个病还往前变化，人体生理妙极了，里头有湿，同时有热，这两个东西也争：如果热进湿退，慢慢就变成大便干了，真正阳明病就发作了，那个时候该吃泻药了。如果不到那么一种情况，你只见到脑袋出汗，认为阳明病法多汗，就吃泻药，就出这个毛病，​“下之若早”嘛。所以湿家没有下法，但是如果“里头有热，虽然里头停湿”这么一种情况，这个热进湿退，有可下之说，但是不能下得太早，他这一段主要讲这个。下得早了，就出这些毛病了：你虚其胃，水就往上泛，往上泛就不利于下，小便就不利，水往上泛它并没有把热去了，这热还存在，可是热与水位置就不一样了，就是上寒下热的这么一种情况啦，所以“丹田有热，胸上有寒”​。那么由于有热，他还是渴啊，又有下伤津液，他更是要渴，但是胃停了水了，他就喝不了，所以这个口还是燥烦。

　　倪海厦：

　　这个湿家，但头汗出的现象很待别。因为我跟我妈妈在一起的时 间不多，有一次我妈妈得到葛根汤证，当时我刚好去钓鱼回来，室内 比较黑暗，一进门我爸说：「你妈妈感冒发烧你去看看她。」当时我进 到房间摸我妈的脉，再加上一问，就知道她得到葛根汤证。我说：「我 去拿药。」我到诊所去拿药。吃下去葛根汤以后就好了，第二天脸变 桃子脸，那种脸是不用去拉皮的，整个脸就像刚整形过美容拉皮，皱 纹都没有了，整个脸肥肥的很大一个，就是变成大头小身体，她原来 头就很大，现在头更大!然后脸红红的像桃子一样，我说：「你舌头 伸出来我看看」，一看那舌头是黄黄厚厚的，湿家!湿家之人我们开葛根汤下去取汗的时候，发汗后不单是把表邪去掉，原来停在中焦的 湿，也同时被我发到脸上面来了。葛根把中湿带到整个脸上面，如果 湿是在下焦，我们利小便就好了，如果湿在皮肤表面，我们发汗就好 了，但是湿在中焦就会造成但头汗出的现象，她平时头上就容易出汗， 汗会像雨水一样滴下来，时常看她头发整个都湿的。半夜又加上室内 光线较暗，于是我没有注意看，这疏失是在我身上。结果她的葛根汤 证是没了，可是中焦的湿被我发到脸上去，所以给湿家发汗的时候要 特别小心。张仲景立方的时候开出桂枝汤加白术茯苓，就怕遇到病人 原本是湿家。如果病人是湿和热都有的话，除了加入白术茯苓之外， 你还需要增加一些去热的药，像黄芩、黄连之类。如果遇到寒湿就要 加白术、附子，就是将术附汤，加在桂枝汤里面。当时我如果开的是 葛根汤加白术、茯苓就不会发生这种情况了。

　　平素就有背项强的人，同时又有里寒湿。里寒湿很盛的人一旦遇 到温热就会感觉很舒服，所以他会想比较靠近火，烤一烤很舒服。先 生你如果有很重的风湿你烤一烤会很舒服的。如果遇到这种病人，你 用攻下法，因为湿家的病人，本来就是肠胃的功能不是很正常，脾胃 比较寒的人，就是蠕动比较缓的、吸收不好的才容易成湿，这是最早 期湿家的表症。湿如果进入肝脏了，就要用乌梅丸。此条是说，一般 我们遇到脾胃比较寒湿的病人，如果使用攻下的药来攻，而攻下的药 都是属于寒凉的药，寒药再遇到胃气的寒，就会变成哕，打嗝，变成 茯苓四逆汤证了。 如果遇到胸腔素有寒之人，或者是舌上苔很厚的病家，此时开攻 下的药物就会造成病人胸满，小便不利，病人并没有因为你攻大肠而 症状好转，他的病变是在三焦淋巴系统里面，结果你去攻大肠，这是 如同鸡同鸭讲，这个药跟症完全不对。舌上如有厚苔者，苔很黄浊， 『以丹田有热，胸上有寒』如果遇到这种情形，下寒上热的病人，『渴 欲得饮而不能饮』嘴巴很口渴想喝也喝不下去，就是『则口燥烦也。』 这种都是只有湿才会造成的。湿在身体里面的时候，你就常常会有恶 心的感觉，就已经表示你有湿囤积在体内，如果这个湿停在四肢关节 上时，就会造成酸痛，湿停在不同的地方，病人就会出现各种不同的症状。造成这种症状的原因有可能是工作的环境或者是医生的误诊， 就像我这样子一剂葛根汤，就让我妈变成上热下寒，脸红的像个桃子 脸，下面小便变少，必须赶快去解热，否则会口渴不能饮，这是因为 湿家本来就有停水很久没有去，然后才成为湿的，例如我们平常喝水 到胃里面，胃是最热的，水一下去就变成气上来了。如果胃寒掉了水 就会停在那边，停久了就变成湿。因为湿最早是出自水饮，所以素有 积湿的人如果湿是停在上焦，会让胸腔里面很寒喝不下水，因为里面 水湿已经很多了，所以根本就喝不下去，于是病人就出现『口燥烦』， 就是又心烦又口渴又想喝水，喝水又喝下下去的奇怪现象。

　　连建伟：

　　受湿以后,由于湿阻阳气,气机不畅,所以病人即使出汗,也只是头部出一点汗,而不是全身出汗。如果全身出汗,可能就把外来的湿邪排出去了。只是头部汗出,所以叫“但头汗出”​。湿祛不了,湿阻经络,所以“背强”,背部很僵硬,不舒服。病人喜欢被子盖得多一些,喜欢热一些,所以叫“欲得被覆向火”​。因为湿为阴邪,被子盖得多一些,暖和一些,阳气就会通达,就可以把湿邪赶出去。​“若下之早则哕”,如果医生予以攻下,就会损伤病人的胃气。我们学了《温病学》,知道湿病一般来说不能攻下,也不能养阴。​《温病》讲了三仁汤,讲到湿阻三焦,气机不畅,面色淡黄,胸闷不饥。这个时候要宣畅气机,要给病人宣上焦,畅中焦,利下焦,使得湿邪排出去,而不能攻下,也不能养阴。如果医生治错了,给病人攻下,下得太早,就会导致胃气上逆,就会“哕”,“哕”就是呃逆。

　　或胸满,小便不利",因为湿阻气机,所以上见胸闷,下见小便不畅。治湿病要用三焦辨证的方法。因为湿阻阳气,所以在上焦可以见到胸闷,中焦可以见到腹部胀满,不想吃饭,下焦可以见到小便不通畅。​“舌上如胎者”,这个“胎”就是舌苔的“苔”,就是舌上苔比较厚,比较滑腻。湿邪往往要化热,就是所谓的湿热,湿热在体内,所以“丹田有热,胸上有寒”​。​“丹田”,是指下焦,脐下三寸,名曰丹田穴。下焦有湿热,所以小便不利;上焦有寒湿,所以胸闷。“胸满,小便不利”,实际上就是“丹田有热,胸上有寒”​。​“渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也”,这个病是湿热,湿中有热,所以病人想喝水,“渴欲得饮”​。​“而不能饮”,就是不能多喝水,因为体内有湿,多喝水，就化不了。所以湿热病人,往往是要喝一点水,但不能多喝。病人老是想喝水,但只能喝一点点,所以嘴巴是干燥的。​“口燥烦”,就是嘴巴里干燥,挺难受的,这个“烦"作难受解。嘴巴里很干燥,很难受,为什么?因为湿在体内，津液不能四布。本条条文讲了湿热病的主症。湿热病往往“胸满”,“小便不利”,舌苔比较厚,想喝水但又喝不进多少水,嘴巴里很干燥。湿病主要是湿阻阳气,津液不布,所以比较难治。现在好多人都以为治疗湿温病是明、清以后的温病学家提出来的,实际东汉时代,张仲景就讲述了湿热病的主要症状。医学是不断地发展的,明清温病学派,就是继承了仲景的学术思想。​《千金要方》与《外台秘要》里也有好多治疗温病的处方,不过现在没有人好好地去研究。若去好好研究,就会发现很多处方都是相当好的。